歐陽(yáng)佳梅，陳雪琴

九江市第一人民醫(yī)院骨科 （江西九江 332000）

髖部骨折為骨科常見(jiàn)病，好發(fā)于老年群體。由于老年人肌肉纖維萎縮，且多伴有骨贅，骨折后局部血運(yùn)較差，易造成骨折不愈合，甚至并發(fā)缺血性壞死，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量[1]。持續(xù)性皮牽引是治療髖部骨折患者的重要方式之一，可在一定程度上減輕疼痛，利于骨折復(fù)位；但由于老年患者多合并慢性疾病，致使?fàn)恳龝r(shí)間延長(zhǎng)，而牽引重量壓力較大會(huì)使皮牽引套下滑，增加足跟部壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而影響后續(xù)治療的進(jìn)行，不利于患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[2-3]。因此，臨床需在牽引過(guò)程中實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，以保護(hù)足跟，防止對(duì)其造成壓迫。足跟墊可起到一定的緩沖作用，分散足跟部位壓力，減輕骨及足踝負(fù)擔(dān)，目前已被廣泛用于跟骨骨刺、跟骨壓痛等足跟疾病中。多舉措護(hù)理可綜合評(píng)估足跟部壓瘡誘發(fā)因素，多方面實(shí)施護(hù)理干預(yù)，對(duì)恢復(fù)患肢功能意義重大[4-5]?；诖?，本研究探討在老年髖部骨折牽引患者中采取足跟墊聯(lián)合多舉措護(hù)理的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月至2021年8月我院收治的86 例老年髖部骨折牽引患者，根據(jù)護(hù)理方法的不同分為對(duì)照組和觀察組，各43 例。對(duì)照組男23 例，女20 例；年齡59～78 歲，平均（68.54±5.62）歲；19 例股骨頸骨折，24 例股骨粗隆間骨折。觀察組男22 例，女21 例；年齡60～79 歲，平均（68.62±5.73）歲；18 例股骨頸骨折，25 例股骨粗隆間骨折。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT、X 線等影像學(xué)檢查確診；均進(jìn)行皮牽引治療；骨折區(qū)未出現(xiàn)感染病灶；各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往下肢實(shí)施過(guò)手術(shù)者；患有嚴(yán)重感染性疾??；入組前已存在足跟部壓瘡；其他部位存在骨折者；臨床資料不完整。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理：護(hù)理人員向患者講解髖部骨折誘發(fā)機(jī)制、基本護(hù)理措施，并密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征；幫助患者定時(shí)翻身，每2 小時(shí)1 次；使用毛巾包裹患者患肢下肢（根據(jù)包裹后可露出踝關(guān)節(jié)牽引套兩頭標(biāo)準(zhǔn)選擇毛巾寬度），并將毛巾邊緣露于患足上部，再包裹牽引套實(shí)施牽引。

觀察組采取足跟墊聯(lián)合多舉措護(hù)理。（1）足跟墊：用毛線纏繞成環(huán)狀中空足跟墊（足跟墊內(nèi)外徑根據(jù)鞋尺碼、患足大小適當(dāng)調(diào)整，一般內(nèi)徑為3～4 cm，外徑為5.5～7 cm），將其墊于患者鞋內(nèi)足跟部，使跟骨結(jié)節(jié)置于足跟墊中空位置。（2）多舉措護(hù)理：將患者患肢抬高15°～30°，避免患側(cè)臥位，使下肢與整個(gè)身體均傾向一側(cè)（著力點(diǎn)由小腿下方轉(zhuǎn)移至側(cè)面），以受力均勻，防止對(duì)局部造成持續(xù)壓迫；若患者高度水腫、瘦弱，則使用聚氨酯泡沫敷料包裹患者足跟部位，以減輕局部壓力，且定時(shí)用溫水擦洗患者受壓部位，2 次/d，之后使用50%乙醇對(duì)骨隆突處進(jìn)行按摩，按摩時(shí)手掌需緊貼患者皮膚，力度由輕至重，再由重至輕，循環(huán)反復(fù)，由中心部位至外進(jìn)行環(huán)形按摩，以加快血液流通，若患者皮膚已壓紅，則禁止按摩，防止造成二次損傷；在患者小腿下方墊厚度適宜的棉墊，使足跟處于懸浮狀態(tài)，但不影響骨折穩(wěn)定，若內(nèi)外踝存在明顯突出畸形，則可在畸形處放置襯墊，防止局部受壓；檢查患者局部骨隆突點(diǎn)是否存在壓迫，觀察足趾端皮膚顏色、感覺(jué)、腫脹、血運(yùn)、運(yùn)動(dòng)情況，每次交班時(shí)均評(píng)估受壓部位皮膚情況，引導(dǎo)患者說(shuō)出實(shí)際感受（疼痛、癢感），并及時(shí)檢查足跟部皮膚情況；囑患者飲食以高蛋白類食物為主，且多食用新鮮蔬菜、瓜果等富含維生素食物，多飲水；以患者耐受為前提，引導(dǎo)其進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，并進(jìn)行膝關(guān)節(jié)10°～20°伸屈活動(dòng)及踝關(guān)節(jié)全范圍活動(dòng)，15～20 min/次，3 次/d。

兩組均護(hù)理至患者出院。

1.3 觀察指標(biāo)

髖關(guān)節(jié)功能：護(hù)理前后，采用Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)定量表評(píng)估，總分100 分，共包含4 個(gè)維度，分別為疼痛（44 分）、功能（47 分）、畸形（4 分）、活動(dòng)范圍（5 分），各維度分值越高，患者髖關(guān)節(jié)功能越好[6]。

疼痛程度：護(hù)理前后，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)估，總分10 分，0 分為無(wú)痛，10 分為劇痛，評(píng)分越高則疼痛越劇烈[7]。

生活能力：護(hù)理前后，采用Barthel 指數(shù)評(píng)定量表（Barthel index，BI）評(píng)估，包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大小便等10 項(xiàng)，總分0～100 分，評(píng)分越高，患者生活能力越強(qiáng)[8]。

護(hù)理滿意度：護(hù)理后，采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（Newcastle satisfaction with nursing scale，NSNS）評(píng)估，該量表包括護(hù)理人員的工作能力、所提供的幫助、對(duì)自身工作的態(tài)度、能了解患者的需求等19 個(gè)條目，各條目分值均為1～5 分，總分≥77 分為非常滿意，57～76 分為部分滿意，≤56 分為不滿意，總滿意度=非常滿意率+部分滿意率。

足跟部壓瘡：統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理過(guò)程中足跟部壓瘡發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組髖關(guān)節(jié)功能比較

護(hù)理前，兩組髖關(guān)節(jié)功能比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，與對(duì)照組比較，觀察組疼痛、功能、畸形、活動(dòng)范圍評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后的髖關(guān)節(jié)功能比較（分，±s）

表1 兩組護(hù)理前后的髖關(guān)節(jié)功能比較（分，±s）

組別 例數(shù) 疼痛 功能護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 43 22.13±3.74 31.78±5.14 21.36±3.42 33.93±4.88觀察組 43 22.18±4.13 37.76±5.23 22.13±3.10 40.93±4.87 t 0.059 5.348 1.094 6.658 P 0.953 0.000 0.277 0.000組別 例數(shù) 畸形 活動(dòng)范圍護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 43 1.02±0.21 2.04±0.35 2.11±0.24 3.28±0.12觀察組 43 1.05±0.18 3.06±0.51 2.13±0.27 4.25±0.19 t 0.711 10.813 0.363 28.305 P 0.479 0.000 0.718 0.000

2.2 兩組疼痛程度、生活能力比較

對(duì)比兩組護(hù)理前疼痛程度、生活能力，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，與對(duì)照組比較，觀察組VAS 評(píng)分更低，BI 評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后的疼痛程度、生活能力比較（分，±s）

表2 兩組護(hù)理前后的疼痛程度、生活能力比較（分，±s）

注：VAS 為視覺(jué)模擬評(píng)分法，BI 為Barthel 指數(shù)評(píng)定量表

組別 例數(shù) VAS 評(píng)分 BI 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 43 7.12±1.13 5.42±0.49 42.58±5.62 62.14±6.37觀察組 43 7.15±1.16 3.16±0.40 42.60±5.65 79.68±6.76 t 0.122 23.429 0.017 12.383 P 0.904 0.000 0.987 0.000

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

護(hù)理后，與對(duì)照組比較，觀察組護(hù)理滿意度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理后的護(hù)理滿意度比較

2.4 兩組足跟部壓瘡發(fā)生情況比較

護(hù)理過(guò)程中，觀察組足跟部壓瘡發(fā)生率為2.33%（1/43），低于對(duì)照組的18.60%（8/43），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.468，P=0.035）。

3 討論

受牽引、疾病等的因素，髖部骨折患者需長(zhǎng)期臥床，會(huì)影響下肢靜脈回流速度，加之患者年齡多較大，常合并其他慢性疾病，故壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高[9]。足跟部處于肢體遠(yuǎn)端，血運(yùn)不良，加之牽引過(guò)程中牽引重力集中于足跟部，會(huì)造成血液回流障礙，故足跟部是壓瘡高發(fā)部位，臨床需在牽引過(guò)程中加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)[10]。常規(guī)護(hù)理缺乏足跟部壓瘡針對(duì)性預(yù)防護(hù)理措施，僅由護(hù)理人員主導(dǎo)，定時(shí)翻身，在降低足跟部壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)中尚存不足，護(hù)理效果欠佳[11]，故需探討更為有效的護(hù)理方案。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組護(hù)理后的疼痛、功能、畸形、活動(dòng)范圍評(píng)分和BI 評(píng)分及護(hù)理滿意度均更高，VAS 評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與對(duì)照組比較，觀察組護(hù)理過(guò)程中的足跟部壓瘡發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)分析，其原因在于，足跟墊是采用毛線纏繞制成的彈性墊，將其墊于骨結(jié)節(jié)部，可起到一定的緩沖作用，利于減輕對(duì)跟下軟組織的擠壓以及已受損組織的自行修復(fù)[12]；此外，其可契合足跟底部形狀，擴(kuò)大足底負(fù)重面積，進(jìn)而分散足跟部位壓力，利于局部微循環(huán)，減輕局部組織緊張度，消除肌肉痙攣，促使炎癥水腫消散及疼痛緩解[13]。多舉措護(hù)理中的體位護(hù)理可使患肢受力均勻，以預(yù)防局部持續(xù)壓力引發(fā)的壓瘡；在進(jìn)行皮膚護(hù)理時(shí)以溫水擦拭受壓部位，并包裹足跟部位、按摩骨隆突處，可促進(jìn)血液流通，增強(qiáng)局部抵抗力，有效減少足跟部壓瘡的發(fā)生[14-15]；以墊棉墊方式使足跟處于懸浮狀態(tài)，可防止足跟部位受壓，有效預(yù)防壓瘡；嚴(yán)格規(guī)范交接班制度，持續(xù)性監(jiān)測(cè)患者足趾端皮膚狀況，可預(yù)防突發(fā)情況，及時(shí)緩解足跟部壓迫；老年患者身體機(jī)能衰退，抵抗力差，注重飲食護(hù)理，為患者提供高蛋白類食物，能夠滿足患者身體營(yíng)養(yǎng)需求，改善營(yíng)養(yǎng)健康狀況，為加快骨折愈合奠定良好基礎(chǔ)；以患者耐受為前提引導(dǎo)其進(jìn)行主被動(dòng)功能訓(xùn)練，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，有利于濡養(yǎng)骨骼，保障治療效果。故聯(lián)合應(yīng)用足跟墊和多舉措護(hù)理在老年髖部骨折牽引患者中的應(yīng)用效果確切。

綜上所述，足跟墊聯(lián)合多舉措護(hù)理可有效改善老年髖部骨折牽引患者的髖關(guān)節(jié)功能，減輕疼痛，提高生活能力，減少足跟部壓瘡的發(fā)生，進(jìn)而提升護(hù)理滿意度。