肖喜蘭，肖云華，劉正蘭，匡萃文，羅娟美

江西省泰和縣人民醫(yī)院 （江西泰和 343700）

胃癌多發(fā)于中老年男性群體，由多種因素共同造成，手術(shù)是治療胃癌的重要手段，可延長患者的生存期限，提高生存質(zhì)量。但胃癌術(shù)后常需輔助化療以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，在長期治療過程中，患者擔(dān)心疾病進(jìn)展，心理創(chuàng)傷較大，影響治療信心，易導(dǎo)致其自我效能感低下，不利于預(yù)后[1-2]。自我效能感是癌癥患者面對疾病癥狀、治療及心理變化，為管理疾病而作出改變生活方式能力的信心。良好的自我效能感可提高患者的生命質(zhì)量，改善健康行為[3]。基于此，本研究旨在觀察胃癌患者的術(shù)后自我效能感現(xiàn)狀，并分析其可能的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2022年3月我院收治的72例胃癌患者，其中男50 例，女22 例；年齡44～75 歲，平均（58.69±2.58）歲；腫瘤直徑：≤10 mm 30 例，>10 mm 42 例；病理組織類型：腺癌55 例，其他類型17 例；文化水平：初中及以下39 例，高中及以上33例；人均月收入：<3 000元20例，3 000～5 000元33 例，>5 000 元19 例?；颊呋蚣覍俸炇鹬橥鈺?。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)胃鏡檢查、胃組織病理學(xué)活檢檢查確診；在我院接受手術(shù)治療；預(yù)計(jì)生存期>6 個(gè)月；初治患者；精神正常，有一定閱讀理解能力，可配合量表調(diào)查；依從性好，可配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤者；伴精神系統(tǒng)疾病者；合并原發(fā)性心理疾病者；伴其他重要臟器疾病者；視力或聽力異常者；認(rèn)知功能障礙者。

1.2 方法

1.2.1 自我效能感評估方法

采用一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）[4]評估患者的術(shù)后自我效能感現(xiàn)狀，該量表Cronbach's α系數(shù)為0.882，共包括10項(xiàng)內(nèi)容，均采用Likert 4 級評分法，每項(xiàng)內(nèi)容均為1～4 分，總分10～40 分，評分越高提示患者的自我效能感越高；總分≤20 分為自我效能感低下，21～30 分為自我效能感中等，31～40 分為自我效能感較高。

1.2.2 臨床資料采集分析方法

調(diào)查人員均經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，考核合格后上崗。調(diào)查人員告知患者本研究的目的及意義，取得患者同意后，發(fā)放問卷，指導(dǎo)患者填寫，填寫后檢查無誤當(dāng)場核實(shí)。臨床資料主要包括性別（男/女）、年齡（<60 歲/≥60 歲）、腫瘤直徑（≤10 mm />10 mm）、病理組織類型（腺癌/其他類型）、文化水平（初中及以下/高中及以上）、人均月收入（<3 000 元/3 000～5 000 元/>5 000 元）、癌痛程度[采用數(shù)字疼痛評分法（numerical rating scale，NRS）[5]評估，分值0～10分，1～3 分為輕度疼痛，4～6 分為中度疼痛，7～10 分為重度疼痛]、居住地（城市/農(nóng)村）、婚姻狀況（有配偶/無配偶）、應(yīng)對方式[參照醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷（medical coping modes questionnaire，MCMQ）[6]評估，包括面對（8 個(gè)條目）、回避（7 個(gè)條目）及屈服（5 個(gè)條目）3 個(gè)維度，共計(jì)20 個(gè)條目，每個(gè)條目0～3 分，評分越高提示更傾向此應(yīng)對方式，將屈服、回避應(yīng)對方式歸為消極，面對為積極]、社會支持[采用社會支持評定量表（social support rating scale，SSRS）[7]評估，該量表包括客觀支持、主觀支持、對支持利用度3 個(gè)維度，共計(jì)10 個(gè)條目，總分12～66 分，評分越高提示社會支持越多；總分≤22 分為低水平，反之為中高水平]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較不同資料特征患者的GSES 評分，經(jīng)線性回歸分析胃癌患者術(shù)后自我效能感低下的危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析（組間兩兩行SNK-q檢驗(yàn)），計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，危險(xiǎn)因素采用線性回歸分析，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃癌患者的術(shù)后自我效能感現(xiàn)狀

72 例患者的GSES 評分平均為（23.36±3.27）分，處于中等水平。

2.2 不同資料特征患者的GSES 評分比較

文化水平為初中及以下、癌痛程度為重度、消極應(yīng)對方式、低水平社會支持患者的GSES 評分低于文化水平為高中及以上、癌痛程度為輕中度、積極應(yīng)對方式、中高水平社會支持患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；其他資料特征患者的GSES 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.3 線性回歸分析

將表1 中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量（自變量賦值說明見表2），將患者的術(shù)后自我效能感作為因變量（連續(xù)變量），線性回歸分析結(jié)果顯示，文化水平為初中及以下、癌痛程度為重度、消極應(yīng)對方式、低水平社會支持均為胃癌患者術(shù)后自我效能感低下的危險(xiǎn)因素（P<0.05），見表3。

表1 不同資料特征患者的GSES 評分比較（分，±s）

表1 不同資料特征患者的GSES 評分比較（分，±s）

注：GSES 為自我效能感量表

因素 例數(shù) GSES 評分 t/F P性別男50 23.21±3.34 0.592 0.556女22 23.70±2.97年齡<60 歲 58 23.92±3.08 1.971 0.053≥60 歲 14 22.14±2.82腫瘤直徑≤10 mm 30 22.95±3.10 0.898 0.372>10 mm 42 23.65±3.37病理組織類型腺癌 55 23.38±2.96 0.096 0.924其他類型 17 23.30±3.11文化水平初中及以下 39 21.01±2.16 7.727 <0.001高中及以上 33 26.14±3.42人均月收入<3 000 元 20 23.02±3.17 0.789 0.458 3 000～5 000 元 33 23.85±2.85>5 000 元 19 22.94±2.81癌痛程度重度 27 22.01±2.64 3.812 <0.001輕中度 45 24.86±3.30居住地城市 33 23.02±3.07 0.977 0.332農(nóng)村 39 23.86±4.05婚姻狀況有配偶 65 23.39±3.74 0.211 0.833無配偶 7 23.08±3.05應(yīng)對方式消極 31 21.85±2.94 3.568 0.001積極 41 24.50±3.25社會支持低水平 37 22.25±3.01 3.880 <0.001中高水平 35 25.08±3.18

表2 自變量賦值說明

表3 胃癌患者術(shù)后自我效能感低下的危險(xiǎn)因素的線性回歸分析

3 討論

胃癌的發(fā)病率及病死率均較高，胃癌根治術(shù)是其首選治療方式，而化療是術(shù)后的重要輔助治療手段。該病患者在長期的治療及生活過程中，會存在恐懼疾病進(jìn)展的擔(dān)憂，認(rèn)為經(jīng)過治療后的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)仍較高，導(dǎo)致其治療依從性下降，自我管理能力及自我效能感低下[8-9]。自我效能感決定患者面對疾病時(shí)的態(tài)度。研究顯示，自我效能感較高的患者多采取積極健康行為，促進(jìn)疾病恢復(fù)[10]。楊方英等[11]報(bào)道，癌癥患者的自我效能感整體處于中等水平，存在較大上升空間。本研究結(jié)果顯示，72 例胃癌患者的GSES 評分平均為（23.36±3.27）分，處于中等水平，與上述研究結(jié)果相似。由此可見，探討胃癌患者術(shù)后自我效能感低下的危險(xiǎn)因素至關(guān)重要。

本研究線性回歸分析結(jié)果顯示，文化水平為初中及以下、癌痛程度為重度、消極應(yīng)對方式、低水平社會支持均為胃癌患者術(shù)后自我效能感低下的危險(xiǎn)因素。（1）文化水平：文化水平較低者難以通過有效途徑獲得胃癌、治療方式等的相關(guān)信息，難以理解、掌握治療及護(hù)理措施，導(dǎo)致依從性較差，缺乏健康知識，自我效能感低下；反之，文化水平較高的患者可主動通過各途徑獲得與疾病有關(guān)信息，以積極心態(tài)面對疾病，緩解不良情緒，提高自我效能感[12]；因此，護(hù)理人員應(yīng)采取有效措施提高胃癌患者對疾病的認(rèn)知，以提高其自我效能感。（2）癌痛程度：癌痛會給患者帶來巨大身心痛苦，疼痛越重的患者行為受限越多，會使得患者對自身應(yīng)對疼痛的能力產(chǎn)生挫敗感，此時(shí)若患者接收到他人失敗的疼痛管理經(jīng)驗(yàn)，會導(dǎo)致自我效能感降低；因此，臨床應(yīng)及時(shí)評估胃癌患者的癌痛程度，針對不同程度患者采取有效止痛措施，以提高其自我效能感。（3）應(yīng)對方式：患者若采取回避、屈服等消極應(yīng)對方式會降低其治療與護(hù)理的接受能力，擔(dān)心疾病會進(jìn)展，不相信隨著治療的進(jìn)行疾病會有所好轉(zhuǎn)，進(jìn)而降低其自我效能感；而采用積極應(yīng)對方式的患者對未來生活充滿希望，認(rèn)為建立良好健康行為后疾病會有所好轉(zhuǎn)，進(jìn)而提高其自我效能感；因此，護(hù)理人員應(yīng)通過心理干預(yù)改善患者的應(yīng)對方式，進(jìn)而提高其自我效能感。（4）社會支持：低水平社會支持患者難以通過家人及朋友等鼓勵(lì)走出恐懼、害怕的心理，多采用消極應(yīng)對方式，認(rèn)為疾病預(yù)后與自身健康行為無關(guān)，導(dǎo)致自我效能感低下；因此，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)家屬多關(guān)心患者，調(diào)動家屬、醫(yī)護(hù)人員等支持系統(tǒng)，提高患者的社會支持水平，進(jìn)而提高其自我效能感。

綜上所述，胃癌患者的術(shù)后自我效能感處于中等水平，可能受文化水平低、癌痛程度為重度、消極應(yīng)對方式、低水平社會支持等因素影響。