龐才雙，侯清濤，吳 婧，劉尚靜，唐 敏，段昌柱*

（1.重慶醫(yī)科大學(xué)研究生院，重慶 400016；2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，重慶 400016）

研究生培養(yǎng)模式是研究生教育的核心部分，專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育是培養(yǎng)高層次應(yīng)用型專門人才的主渠道。隨著社會的發(fā)展和全民對醫(yī)療的需求提高，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)模式需做出相應(yīng)的調(diào)整，即臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合的“雙軌合一”培養(yǎng)模式[1-2]。

1 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)模式的歷史沿革

2009 年，國務(wù)院對研究生教育結(jié)構(gòu)做出重大調(diào)整，大力發(fā)展專業(yè)學(xué)位教育。2012 年教育部、衛(wèi)生部聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于實施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見》，明確提出改革臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)模式，建立臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有效銜接的制度。2013 年，教育部、衛(wèi)計委在全國范圍內(nèi)批準(zhǔn)64 所高校進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)“雙軌合一”的培養(yǎng)模式改革。2015 年，對臨床專碩生全面推行醫(yī)教協(xié)同下“雙軌合一”培養(yǎng)模式改革。2016 年，教育部、衛(wèi)計委、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于加強醫(yī)教協(xié)同做好臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)銜接工作的通知》，要求加強醫(yī)教協(xié)同，推薦臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)銜接。

2 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生臨床實踐創(chuàng)新能力培養(yǎng)現(xiàn)狀

臨床實踐能力是醫(yī)學(xué)生能力培養(yǎng)的重要內(nèi)容，覆蓋臨床工作的各個方面[3-4]。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)歸口教育系統(tǒng)，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)屬于衛(wèi)生系統(tǒng)，二者在人才培養(yǎng)的要求中體現(xiàn)了不同的方面，在培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)考核方式、培養(yǎng)規(guī)模等方面均存在差異。但其培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)任務(wù)、培訓(xùn)手段等方面又存在一致性，二者并軌可節(jié)約培養(yǎng)成本。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)在一定程度上提高了培訓(xùn)效果，加強了理論和實踐的聯(lián)系，緩解了培養(yǎng)臨床一線醫(yī)生的迫切需求。但同時，二者并軌在一定程度上加重了研究生的學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)和壓力，可能造成“研究生”與“住院醫(yī)師”雙重身份失衡[5]。

隨著專業(yè)學(xué)位研究生教育規(guī)模穩(wěn)健擴大，規(guī)培制度在全國推行，日益增多的學(xué)生與相對固定的床位數(shù)、有限的規(guī)培基地容量之間逐漸產(chǎn)生矛盾。培訓(xùn)基地同時承擔(dān)社會規(guī)培學(xué)員、進(jìn)修生、本科實習(xí)生的培養(yǎng)任務(wù)，有的規(guī)培基地一個臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生分管的床位數(shù)尚不足1 個。這導(dǎo)致專業(yè)學(xué)位研究生臨床實踐創(chuàng)新能力培養(yǎng)訓(xùn)練的強度不夠。

以我校為例，有部分導(dǎo)師以學(xué)術(shù)學(xué)位研究生培養(yǎng)方法來培養(yǎng)專業(yè)學(xué)位的研究生，脫離了專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式的初衷。另外，輪轉(zhuǎn)科室的帶教教師臨床任務(wù)繁重，存在“重使用、輕培養(yǎng)”的觀念。部分臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生不能充分理解培訓(xùn)的最終目的，在輪轉(zhuǎn)期間，對每個環(huán)節(jié)的重要性意識尚不夠，經(jīng)過實踐培訓(xùn)仍然缺乏獨立解決臨床問題的能力，專業(yè)學(xué)位研究生臨床實踐創(chuàng)新能力培養(yǎng)訓(xùn)練的質(zhì)量不佳。

2020 年，國務(wù)院學(xué)位委員會、教育部印發(fā)《專業(yè)學(xué)位研究生教育發(fā)展方案（2020—2025）》，要求加快發(fā)展專業(yè)學(xué)位研究生教育，以實踐能力培養(yǎng)為重點，強調(diào)培養(yǎng)通過研究解決實踐問題能力的重要性。教育部、國家發(fā)展改革委、財政部聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于加快新時代研究生教育改革發(fā)展的意見》，要求強化產(chǎn)教融合育人機制，加強專業(yè)學(xué)位研究生實踐創(chuàng)新能力培養(yǎng)，提升實踐創(chuàng)新能力。國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》，要求不斷完善臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的有機銜接。臨床實踐創(chuàng)新能力培養(yǎng)質(zhì)量仍需進(jìn)一步提升，臨床實踐管理體系仍需進(jìn)一步加強。

3 我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生臨床實踐管理體系構(gòu)建思路

2009 年我校開始探索臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生綜合改革機制。2012 年起，我校正式實施臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生“四證合一”改革。為進(jìn)一步提升培養(yǎng)管理的質(zhì)量，針對近年來實踐管理出現(xiàn)的問題，在原有的管理基礎(chǔ)上，嚴(yán)格強調(diào)臨床實踐管理的規(guī)范性，提出了在“建制度、多培訓(xùn)、抓落實、勤檢查、強改進(jìn)”5 個方面完善臨床實踐管理體系構(gòu)建的具體思路。一是對有關(guān)制度補齊補強；二是加強培訓(xùn)交流；三是強化制度執(zhí)行，重在落實各環(huán)節(jié)主體責(zé)任；四是善用問卷調(diào)查、專項檢查、重點抽查等多種監(jiān)管手段，以查促建，以查促改；五是強調(diào)真問責(zé)、敢問責(zé)，提高檢查成效。

4 我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生臨床實踐管理體系的強化舉措

我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生臨床實踐管理面臨規(guī)模大、基地資源有限、管理人員配置有限、政策調(diào)控難度大等挑戰(zhàn)。構(gòu)建實踐管理體系，重點在于轉(zhuǎn)變理念，優(yōu)化管理方式，形成導(dǎo)向正確、主體責(zé)任清晰、目標(biāo)明確的管理文化。

以貫徹落實全國研究生教育會議精神為契機，重慶市研究生教育會議提出要守好關(guān)鍵點，充分保障研究生培養(yǎng)質(zhì)量。我校以“立德樹人、服務(wù)需求、提高質(zhì)量、追求卓越”為管理工作核心，以3 項舉措筑牢內(nèi)部保證防線，通過2 項舉措提升外部監(jiān)督實效，形成內(nèi)外兼具的臨床實踐管理體系。

4.1 加快制度完善，實現(xiàn)同質(zhì)化培養(yǎng)

4.1.1 出臺臨床實踐管理規(guī)定 在實際臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生臨床實踐的管理中，我們多參照《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)》《重慶市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理辦法》《研究生管理規(guī)定》等文件制度。通過整理相關(guān)文件，我們發(fā)現(xiàn)針對并軌生缺乏專門的實踐管理規(guī)定，亟須在制度上進(jìn)行補充完善。調(diào)研各大高校針對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生臨床實踐管理制度建立情況，重點調(diào)研全國醫(yī)科院校研究生院聯(lián)盟單位，大部分聯(lián)盟單位有專門的制度規(guī)定，啟動了管理規(guī)定的制定工作，歷時近半年，經(jīng)過調(diào)研討論—起草—下發(fā)征求意見—討論修訂，出臺了《雙軌合一專業(yè)學(xué)位碩士研究生臨床實踐管理規(guī)定》（以下簡稱《管理規(guī)定》）?！豆芾硪?guī)定》分為4 個章節(jié)明確了職責(zé)分工、培養(yǎng)管理、考核制度幾個內(nèi)容。從近兩年的實踐來看，《管理規(guī)定》的制定出臺十分必要，是后期各項檢查標(biāo)準(zhǔn)制定、問卷調(diào)查等的根本依據(jù)，是真正做到有章可查、有章可依的基礎(chǔ)。

4.1.2 出臺督導(dǎo)管理辦法 構(gòu)建管理體系，監(jiān)督檢查機制必不可少，我們調(diào)查各個院系發(fā)現(xiàn)，針對實踐能力培養(yǎng)，院系有專門的督導(dǎo)組，但管理欠規(guī)范，學(xué)校層面的督導(dǎo)組以及督導(dǎo)的管理辦法缺失。同樣，我們還調(diào)研了相關(guān)高校，發(fā)現(xiàn)部分高校具有校級專家督導(dǎo)組，但缺乏專門的督導(dǎo)管理辦法或需要修訂。結(jié)合我校具體情況，我們啟動了督導(dǎo)管理辦法制定工作，出臺了《研究生教育督導(dǎo)管理辦法》，并根據(jù)該“辦法”中相關(guān)規(guī)定，規(guī)范院系專家督導(dǎo)組管理，按專業(yè)學(xué)位和學(xué)術(shù)學(xué)位建立了校級專家督導(dǎo)組?！堆芯可逃綄?dǎo)管理辦法》分5 個章節(jié)明確了組織構(gòu)架、職責(zé)、聘任、運行機制等內(nèi)容?！堆芯可逃綄?dǎo)管理辦法》的制定出臺，是開展督導(dǎo)檢查工作的基礎(chǔ)，是專家督導(dǎo)組運行管理的根據(jù)，也是提高研究生培養(yǎng)質(zhì)量的重要措施。

4.2 加強交流培訓(xùn)，強化管理意識

研究生教育管理要發(fā)揮導(dǎo)師、管理人員等的作用，鼓勵二級院系建立專職研究生管理崗位，培養(yǎng)研究生管理隊伍，提高管理隊伍的素質(zhì)，提高管理效率和管理能力。建立好的管理團隊是構(gòu)建管理體系的必備條件。

4.2.1 學(xué)校層面 開展導(dǎo)師培訓(xùn)，新晉導(dǎo)師必須參加培訓(xùn)，連續(xù)上崗的導(dǎo)師定期培訓(xùn)，同時要求研究生管理工作人員參與培訓(xùn)。會議對最新的有關(guān)研究生招生、培養(yǎng)、學(xué)位授予、研究生管理、學(xué)科建設(shè)等相關(guān)文件精神進(jìn)行解讀，編制學(xué)習(xí)資料。另外，鼓勵各院系選派研究生管理人員參加各類培訓(xùn)班及會議，吸收先進(jìn)觀點，提高管理隊伍素質(zhì)，增強管理能力。加大各臨床院系對規(guī)培基地導(dǎo)師、管理人員、帶教教師的培訓(xùn)力度，加強對我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生管理制度的熟悉程度。

4.2.2 院系層面 各臨床學(xué)院加強對各專業(yè)基地管理人員的培訓(xùn)，在輪轉(zhuǎn)計劃安排中貫徹分層、分類培養(yǎng)的意識。加強對非直管附屬醫(yī)院帶教教師的培訓(xùn)，加強非直管附屬醫(yī)院對輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)和帶教活動的重視程度。提升帶教教師水平和指導(dǎo)研究生的能力，增強研究生教育管理的責(zé)任感、使命感。

4.3 明確管理核心，落實主體責(zé)任

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生臨床實踐管理內(nèi)容較龐雜，其質(zhì)量依靠諸多管理環(huán)節(jié)來綜合保障，明確學(xué)校研究生院、各基地、科室、導(dǎo)師、帶教教師在臨床專碩臨床實踐管理中的職責(zé)，落實各個關(guān)鍵環(huán)節(jié)。（1）研究生院：目標(biāo)管理、制度規(guī)范、職員配置、質(zhì)量控制。（2）各培養(yǎng)單位、基地、科室：全過程管理、定期檢查、考核評價，包括輪轉(zhuǎn)計劃制定、各級考核實施、監(jiān)督標(biāo)準(zhǔn)、教學(xué)活動開展、入院入科教育等。（3）導(dǎo)師、帶教教師：具體指導(dǎo)、教書育人。

4.4 完善監(jiān)督檢查機制，開展督導(dǎo)檢查

根據(jù)《研究生教育督導(dǎo)管理辦法》，建立健全臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)二級監(jiān)督機制，組建校院兩級督導(dǎo)專家組，形成常態(tài)化運行機制。對各臨床學(xué)院研究生的培養(yǎng)過程開展監(jiān)督、檢查，加強各臨床學(xué)院對臨床實踐管理的重視，對檢查中管理不夠規(guī)范的臨床學(xué)院勒令整改，并及時反饋整改情況。

4.4.1 校級督導(dǎo) 在職教授和退休人員相結(jié)合共同擔(dān)任校級督導(dǎo)組的督導(dǎo)員，以學(xué)校為主的督導(dǎo)觀點比較實際和具有可操作性，主要采用現(xiàn)場評價性督導(dǎo)的方式結(jié)合訪談。

4.4.2 院級督導(dǎo) 在實行學(xué)校教育督導(dǎo)管理辦法的情況下，由院系具體制定管理制度，報學(xué)校備案。值得注意的是，我們在開展督導(dǎo)檢查的過程中發(fā)現(xiàn)一些問題，如存在一定程度的怕問責(zé)、不敢問責(zé)、成效不明顯等，還需要進(jìn)一步完善，應(yīng)關(guān)注研究生實踐創(chuàng)新能力培養(yǎng)的質(zhì)量和成效。在學(xué)校直接領(lǐng)導(dǎo)下，專家督導(dǎo)組與學(xué)校及院系的研究生管理部門應(yīng)相對獨立地專門負(fù)責(zé)研究生培養(yǎng)全過程監(jiān)督、檢查。另外，督導(dǎo)組在信息處理階段可以召開小組討論會，綜合督導(dǎo)組成員意見，盡可能使意見統(tǒng)一后做出評價，使信息更具客觀性[6-7]。

4.5 完善調(diào)查方式，以查促改以查促建

經(jīng)過規(guī)范制度、強化培訓(xùn)、明確責(zé)任、加強監(jiān)督反饋等措施，基本完善了管理體系的構(gòu)建。目前我們主要通過問卷調(diào)查、專項檢查、重點抽查3 種方式來檢驗及反映問題。

4.5.1 問卷調(diào)查（1）調(diào)研新增基地。為實現(xiàn)學(xué)校及各院系應(yīng)對新增基地實行同質(zhì)化管理，對新增基地的臨床實踐培養(yǎng)情況進(jìn)行調(diào)研，明確問題所在，才能有的放矢。采用匿名問卷調(diào)查的方式，對新增基地培養(yǎng)的研究生進(jìn)行調(diào)查。問卷分為基本情況、新增基地醫(yī)院管理部門、科室、帶教教師、導(dǎo)師、院系研究生管理人員、自身綜合評價7 個部分，并針對暴露出的問題采取整改措施，之后再次進(jìn)行調(diào)研對比。（2）調(diào)研既存基地。對已存的基地采用定期調(diào)研的方式，做到學(xué)校對培養(yǎng)情況全過程的監(jiān)管，不斷提高培養(yǎng)的質(zhì)量。

4.5.2 專項檢查 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)情況專項檢查主要針對院系，是學(xué)校對臨床院系培養(yǎng)情況的常規(guī)檢查，由校級督導(dǎo)組帶隊進(jìn)行。一般在秋季學(xué)期進(jìn)行，流程為：啟動—專項檢查—反饋—整改，以期達(dá)到提升實踐創(chuàng)新能力的目的。

4.5.3 重點抽查 主要針對新增基地培養(yǎng)情況，由學(xué)校聯(lián)合院系共同檢查新增基地對培養(yǎng)制度的落實情況，采取校級督導(dǎo)組和院系督導(dǎo)組結(jié)合的方式。一般在春季學(xué)期進(jìn)行，流程為：啟動—重點抽查—反饋—整改，以期達(dá)到同質(zhì)化培養(yǎng)的目的。結(jié)合培養(yǎng)方案、住培指標(biāo)、管理規(guī)定、前期調(diào)研反映的問題等制定具有針對性的指標(biāo)。同時，充分利用校、院兩級督導(dǎo)組，通過開展調(diào)研、新增基地培養(yǎng)情況重點抽查以及臨床院系專項檢查工作，完善臨床實踐管理體系構(gòu)建，強化臨床實踐創(chuàng)新能力培養(yǎng)。

5 結(jié)語

深化“醫(yī)教協(xié)同”改革，以強化實踐創(chuàng)新能力培養(yǎng)為導(dǎo)向，構(gòu)建臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生臨床實踐管理體系，落實各級責(zé)任，形成學(xué)校研究生院、各基地、科室、導(dǎo)師、帶教教師等多層次全流程管理質(zhì)量保障機制，提高研究生培養(yǎng)質(zhì)量，培養(yǎng)更多服務(wù)區(qū)域經(jīng)濟社會發(fā)展的應(yīng)用型高層次人才。