張曉婷

（淄博一四八醫(yī)院心胸外科，山東 淄博 255000）

胸腔作為重要的人體保護(hù)器官，其中包含著心臟與肺部等重要臟器，使得胸腔保護(hù)的重要性明顯 提高[1]。因此在治療胸外科重癥患者時(shí)，應(yīng)當(dāng)以及時(shí)、有效的治療方案為主，目的在于避免患者因疾病而受到相關(guān)損傷，進(jìn)而對(duì)其生命安全造成不利影響。隨著近年來人們對(duì)護(hù)理工作的需求也在逐年上漲，只有促使護(hù)理工作實(shí)現(xiàn)人性化，才能夠有效保障其在滿足患者合理訴求的同時(shí)提高護(hù)理質(zhì)量與效率[2]。本次研究將精細(xì)化護(hù)理模式的干預(yù)效果為研究對(duì)象，分析其與胸外科重癥術(shù)后患者的適配性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選患者均來自2020年2月至2022年 2月于本院接受胸外科重癥手術(shù)的患者，共114例，將其根據(jù)患者入院順序平均納入對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組共57例，男女分別為32、25例；年齡40～75歲，平均年齡為（54.59±5.67）歲；根據(jù)疾病類型可分為 22例重度閉合性胸部損傷，10例肺癌，14例血?dú)庑兀?1例食管癌。觀察組患者共57例，男女分別為35、23例；年齡40～76歲，平均年齡為（53.90±6.21）歲；根據(jù)疾病類型可分為23例重度閉合性胸部損傷，12例肺癌，13例血?dú)庑兀?0例食管癌。經(jīng)過對(duì)比，兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床檢測符合胸外科重癥手術(shù)的實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)[3]。②未患有其他心、肺等重要臟器器官疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認(rèn)知障礙或患有精神疾病者。②存在手術(shù)禁忌證或處于妊娠、哺乳期者。③病歷資料不完整或中途轉(zhuǎn)院者。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，其中主要工作包括：在患者入院后對(duì)其生命體征進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，隨后依據(jù)其臨床病情發(fā)展情況給予相應(yīng)的藥物治療護(hù)理，在患者手術(shù)結(jié)束后，需要告知其與家屬采用呼吸道治療的相關(guān)事項(xiàng)，并定期對(duì)患者的護(hù)理情況進(jìn)行檢查，避免出現(xiàn)感染、壓瘡等情況發(fā)生。

給予觀察組患者精細(xì)化護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，其中包括下述6點(diǎn)內(nèi)容：①在患者入院后立即對(duì)其生命體征進(jìn)行檢測。胸外科重癥患者在接受手術(shù)結(jié)束并送至病房后，必須立即為其鏈接心電監(jiān)護(hù)儀，并幫助其調(diào)整好體位，以平臥為主、頭偏向一側(cè)的姿態(tài)臥床休息，以此避免患者因嘔吐物和分泌物堵塞呼吸道而產(chǎn)生不良反應(yīng)的情況發(fā)生。此外，還需每隔0.5 h對(duì)患者的生命體征進(jìn)行確認(rèn)，直至其生命體征穩(wěn)定后，方可轉(zhuǎn)為每2 h確認(rèn)1次患者的生命體征，在此期間需嚴(yán)格分析患者的血氧飽和度、血壓、呼吸頻率與心率等指標(biāo)。②對(duì)患者咳痰與吸氧行為進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理。在手術(shù)結(jié)束后，患者極易出現(xiàn)呼吸不暢等呼吸功能受阻的現(xiàn)象，因此護(hù)理工作人員應(yīng)當(dāng)對(duì)其呼吸道進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，保證其能夠較為順暢的進(jìn)行呼吸。在此過程中，需要針對(duì)患者的實(shí)際情況給予其對(duì)應(yīng)濃度氧氣的吸氧護(hù)理，以確保其缺氧情況得到改善。此外，若患者口腔中出現(xiàn)分泌物，則護(hù)理工作人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行處理，在病房護(hù)理中，還需鼓勵(lì)患者多飲水，以促使體內(nèi)循環(huán)加快，進(jìn)而能夠有效排除體內(nèi)的痰液，以此降低呼吸道功能受阻的可能性。③定期對(duì)患者進(jìn)行精細(xì)化心理疏導(dǎo)護(hù)理。胸外科患者在入院時(shí)通常處于病情危急的時(shí)刻，因此在手術(shù)結(jié)束后，身體狀況較為虛弱，且較易受到負(fù)面情緒影響，進(jìn)而出現(xiàn)恐懼、焦慮等情緒，因此護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在患者蘇醒后對(duì)其心理狀況進(jìn)行觀察，并針對(duì)其負(fù)面情緒給予針對(duì)性引導(dǎo)與護(hù)理，為患者介紹成功案例，以幫助其樹立良好的治療信心，進(jìn)而使其能夠以更為積極的心態(tài)面對(duì)治療。此外，還可向患者及其家屬發(fā)放疾病相關(guān)知識(shí)的小冊(cè)子，以此提高患者及其家屬相應(yīng)疾病的認(rèn)知程度。護(hù)理工作人員遇到負(fù)面情緒較為嚴(yán)重的患者時(shí)，應(yīng)當(dāng)給予其更多的關(guān)愛和照顧，以使其能夠感受到護(hù)理人員的用心。④通過采用胸腔閉合引流護(hù)理的方式，以降低患者相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生概率。護(hù)理人員需要在完成日常任務(wù)后，對(duì)患者的引流情況進(jìn)行仔細(xì)檢查，以確保其胸腔引流治療保持正常。每日對(duì)患者的檢查至少為2次，保證其胸腔引流管的通暢程度以及密封程度，并確保其連接點(diǎn)是否穩(wěn)定，水封瓶內(nèi)關(guān)是否在水中浸入3 cm左右。在進(jìn)行護(hù)理工作的過程中，還需要根據(jù)患者的實(shí)際需求幫助其翻身，以避免出現(xiàn)胸腔引流液體倒流而引發(fā)感染的情況。若患者的胸腔引流干預(yù)發(fā)生異常，則應(yīng)當(dāng)立即告知醫(yī)師對(duì)其實(shí)施救治或更換裝置等工作。在進(jìn)行日常護(hù)理時(shí)，還需要觀察患者的引流液狀況，并對(duì)其顏色與性質(zhì)等內(nèi)容進(jìn)行記錄觀察，隨后對(duì)患者的負(fù)壓波動(dòng)以及水柱波動(dòng)情況進(jìn)行記錄與觀察，在此過程中還需注意患者上下波動(dòng)是否超出或低于5 cm左右，出現(xiàn)異常時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理，以避免患者因波動(dòng)過大而產(chǎn)生的肺不張或波動(dòng)過小而肺完全張開的情況發(fā)生。在確?；颊咭鞴芡〞车倪^程中，還需告知患者及其家屬辨別方法，以此提高其重視程度，在發(fā)生異常狀況時(shí)也能立即通知醫(yī)護(hù)人員及時(shí)處理。護(hù)理人員應(yīng)該鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸和咳嗽，協(xié)助患者完成體位更換，并定時(shí)擠壓引流管，避免引流管出現(xiàn)受壓、扭曲或阻塞的現(xiàn)象。⑤在患者生命體征穩(wěn)定后，應(yīng)當(dāng)至到期進(jìn)行腹式呼吸鍛煉以及相關(guān)早期運(yùn)動(dòng)，并根據(jù)患者實(shí)際狀況給予其吹氣球循環(huán)與縮唇式呼吸訓(xùn)練的指導(dǎo)。腹式呼吸訓(xùn)練需要患者通過腹部進(jìn)行呼吸，主要在于避免其呼吸過程中因傷口疼痛而出現(xiàn)胸式呼吸受阻的現(xiàn)象。在教導(dǎo)患者掌握腹式呼吸的正確要點(diǎn)后，引導(dǎo)其使用鼻腔進(jìn)行緩慢呼吸，以確保肺泡的通氣量正常。隨后指導(dǎo)患者開展早期運(yùn)動(dòng)，在其病情逐漸恢復(fù)后，鼓勵(lì)其盡早下床運(yùn)動(dòng)，且在手術(shù)結(jié)束36 h后，便可至到期進(jìn)行床上坐起運(yùn)動(dòng)，在拔除導(dǎo)尿管后便可指導(dǎo)患者下床進(jìn)行早期運(yùn)動(dòng)，其中包括慢速蹲起、步行等，促使其全身血液循環(huán)恢復(fù)正常，以此改善患者排痰與咳嗽狀況。部分患者所接受的手術(shù)為全肺切除術(shù)，其需要持續(xù)靜臥72 h以上，才可接受正常運(yùn)動(dòng)，否則便會(huì)出現(xiàn)縱膈擺動(dòng)等影響康復(fù)效率的情況。吹氣球訓(xùn)練則是需要引導(dǎo)患者在深呼吸過程中進(jìn)行吹氣球循環(huán)，該訓(xùn)練不僅能夠有效改善患者的胸腔通氣功能，還能夠充分預(yù)防患者肺部出現(xiàn)感染情況。縮唇式呼吸練習(xí)指的是讓患者在半坐姿態(tài)下，使用鼻腔進(jìn)行吸氣，通過短暫的屏息后換氣，以此強(qiáng)化呼吸道功能。上述訓(xùn)練均以舒適度為主，若患者感到不適應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，此外還需使其患者呼吸頻率控制在1∶2，以此提高患者的動(dòng)脈血氧飽和度以及氣道內(nèi)壓，以避免過多氣體殘留在患者肺部。⑥對(duì)患者飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理。患者術(shù)后通常因活動(dòng)不便或體能消耗過大等原因，需要對(duì)其飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行針對(duì)性優(yōu)化，為其補(bǔ)充相應(yīng)的能量。在患者手術(shù)后12 h內(nèi)，應(yīng)當(dāng)禁止其進(jìn)食，在12 h后可幫助其攝入部分流食以補(bǔ)充體能，并依據(jù)其實(shí)際情況開展相應(yīng)的飲食護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對(duì)比兩組患者的呼吸功能恢復(fù)情況，主要依據(jù)其呼吸頻率與心跳頻率進(jìn)行評(píng)估，若其呼吸頻率在12～20次/分，則可將其標(biāo)記為呼吸功能完全恢復(fù)，若其心率在60～100次/分，則可將其標(biāo)記為心跳頻率恢復(fù)正常[4]。

1.3.2 對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度，采用自制滿意度量表對(duì)其進(jìn)行調(diào)查，滿分100分，若分?jǐn)?shù)為80～100分，則可將其標(biāo)記為非常滿意；若分?jǐn)?shù)為60～79分，則可將其標(biāo)記為滿意；不滿足上述條件則需歸入不滿意，統(tǒng)計(jì)總滿意度。

1.3.3 對(duì)比兩組患者的護(hù)理有效率，若其接受護(hù)理干預(yù)后，相關(guān)癥狀均已消失，即可將其標(biāo)記為顯效；若相關(guān)癥狀均有所改善，則可將其標(biāo)記為有效；不滿足則標(biāo)記為無效，統(tǒng)計(jì)總有效率。

1.3.4 對(duì)比兩組患者護(hù)理干預(yù)后的肺功能指標(biāo)，具體指標(biāo)參數(shù)為第1秒用力呼出量、用力肺活量以及第1秒用力呼出量占呼氣量比[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究使用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)，其中采用t檢驗(yàn)對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行計(jì)算，該組數(shù)據(jù)表現(xiàn)形式為（）；采用χ2檢驗(yàn)對(duì)技術(shù)資料進(jìn)行計(jì)算，該組數(shù)據(jù)表現(xiàn)形式為 [n（%）]，若P＜0.05則說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者呼吸功能恢復(fù)情況對(duì)比 觀察組呼吸功能完全恢復(fù)、心跳頻率恢復(fù)正常的患者多于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者呼吸功能恢復(fù)情況對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比 分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組患者護(hù)理效率對(duì)比 對(duì)比結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者護(hù)理效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理效率對(duì)比[n（%）]

2.4 兩組患者護(hù)理后肺功能指標(biāo)對(duì)比 通過對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的第1秒內(nèi)呼出量、用力肺活量、第1秒用力呼出量占呼氣量均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護(hù)理后肺功能指標(biāo)對(duì)比（）

表4 兩組患者護(hù)理后肺功能指標(biāo)對(duì)比（）

3 討論

胸外科重癥患者所需要的護(hù)理工作，不僅需要從傳統(tǒng)護(hù)理工作入手，根據(jù)醫(yī)囑與科室需求開展工作，還需要依據(jù)護(hù)理工作人員的自身經(jīng)驗(yàn)與患者的實(shí)際情況，給予患者更具有針對(duì)性的護(hù)理，進(jìn)而幫助其降低并發(fā)癥發(fā)生率，以此來提高預(yù)后效果。護(hù)理工作應(yīng)當(dāng)以患者為中心，尤其是在當(dāng)前醫(yī)療水平持續(xù)發(fā)展的趨勢(shì)下，如何采用有效且具有合理性的護(hù)理模式對(duì)患者進(jìn)行充分護(hù)理，是當(dāng)前胸外科病房護(hù)理的重要 內(nèi)容[6]。

精細(xì)化護(hù)理是近年來創(chuàng)新護(hù)理理念所形成的護(hù)理模式，能夠更為仔細(xì)且更具有針對(duì)性的為患者提供更好的護(hù)理體驗(yàn)。從理論角度上分析，對(duì)胸外科重癥術(shù)后患者采取精細(xì)化護(hù)理，能夠改善預(yù)后效果，并針對(duì)其表現(xiàn)給予其更貼合實(shí)際情況的護(hù)理干預(yù)[7]。分析本次研究結(jié)果能夠發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的護(hù)理有效率與護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），說明精細(xì)化護(hù)理能夠有效改善患者護(hù)理體驗(yàn)質(zhì)量，并在適當(dāng)情況下滿足其需求，能夠使其保持積極健康的心態(tài)接受治療、開展康復(fù)訓(xùn)練。觀察組患者在護(hù)理干預(yù)后，心肺功能恢復(fù)健康的人數(shù)明顯多于對(duì)照組，其相關(guān)肺功能指標(biāo)也明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），說明精細(xì)化護(hù)理能夠更具有針對(duì)性的根據(jù)患者情況開展護(hù)理，在避免其因疼痛而影響呼吸的情況發(fā)生，此外還可充分提高患者的康復(fù)速度，使其能夠盡早恢復(fù)健康水平。

綜上所述，采用精細(xì)化護(hù)理能夠充分提高胸外科重癥術(shù)后患者的呼吸功能恢復(fù)效率，此外還能夠充分提高其肺功能，能夠獲取較為理想的恢復(fù)效率。