劉玉梅

（贛州市興國(guó)縣結(jié)核病防治所，江西 興國(guó) 342400）

肺結(jié)核是臨床常見(jiàn)的傳染疾病之一，需要通過(guò)藥物治療，從而達(dá)到控制病情發(fā)展的目的[1-2]。結(jié)核病療程長(zhǎng)，藥物不良反應(yīng)大，導(dǎo)致很多患者不能堅(jiān)持治療，這就增加了治療的難度，降低了患者的治愈率，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)。而患者不能按照醫(yī)師的要求服藥，這就會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致病情加重，影響患者的預(yù)后，故需要加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育?，F(xiàn)在的環(huán)境越來(lái)越差，肺結(jié)核的發(fā)病率也越來(lái)越高。在治療的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員會(huì)對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)控，讓患者得到更好的恢復(fù)，而在整個(gè)治療的過(guò)程中，抗肺結(jié)核的健康教育也被廣泛的應(yīng)用到了臨床上。除了醫(yī)療和物理療法外，醫(yī)務(wù)工作者還可以向肺結(jié)核患者進(jìn)行有效的健康教育，讓患者明白肺結(jié)核的病因、治療的原理、治療方法、保持環(huán)境通風(fēng)、清潔、衛(wèi)生，降低肺結(jié)核的擴(kuò)散范圍，可以增加患者對(duì)肺結(jié)核的認(rèn)識(shí)，提高治療依從性，并且對(duì)患者的治療起到了潛移默化的作 用[3-4]。本研究選取我院2021年1月至2022年6月肺結(jié)核患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分兩組，旨在探討健康教育在肺結(jié)核護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2021年1月至2022年6月收治的肺結(jié)核患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組40例與研究組40例。其中研究組年齡31～67歲，平均（45.24±2.27）歲，男性患者33例，女性患者7例。對(duì)照組年齡31～68歲，平均（45.78±2.67）歲，男性患者32例，女性患者8例。兩組一般資料統(tǒng)計(jì)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。本研究經(jīng)倫理批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②精神和心理狀況正常。③所有患者都已簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重疾病患者。②意識(shí)障礙患者。③精神疾病患者。④無(wú)法配合相關(guān)調(diào)查量表評(píng)估的患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 護(hù)士應(yīng)遵照醫(yī)師的指示，叮囑患者按時(shí)服藥。密切關(guān)注患者的病情，同時(shí)注意藥物的不良反應(yīng)，如果在治療期間效果不好，或者有藥物不良反應(yīng)，要馬上通知醫(yī)師。做好消毒、隔離、預(yù)防感染等工作，在室內(nèi)應(yīng)有帶有蓋子的痰盂，方便患者吐痰時(shí)將痰盂吐進(jìn)去進(jìn)行消毒。同時(shí)，患者要佩戴口罩，定期進(jìn)行室內(nèi)通風(fēng)，并使用消毒劑進(jìn)行消毒?；颊呷粘＝佑|的衣物、被褥要經(jīng)常清洗、暴曬、消毒，暴曬時(shí)間＞2 h。指導(dǎo)患者飲食和生活習(xí)慣，讓患者注意營(yíng)養(yǎng)和休息，避免過(guò)度勞累，多食用高營(yíng)養(yǎng)的食物，協(xié)助患者選擇合適的運(yùn)動(dòng)來(lái)恢復(fù)體能和增強(qiáng)免疫力，并通知患者定期來(lái)醫(yī)院檢查。

1.3.2 研究組 研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行健康教育。①結(jié)合醫(yī)護(hù)人員、護(hù)理人員、營(yíng)養(yǎng)師，建立一個(gè)全過(guò)程的健康教育干預(yù)團(tuán)隊(duì)，并結(jié)合以往的資料和文獻(xiàn)，制定健康教育的介入方法；此外，制定健康教育手冊(cè)，包括疾病發(fā)病機(jī)制，治療機(jī)制，藥物和不良反應(yīng)，預(yù)防感染等方面的知識(shí)，并分發(fā)給患者。②對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化的護(hù)理和評(píng)價(jià)，并依據(jù)患者在住院期間的體檢和病情輕重，制訂健康教育計(jì)劃。針對(duì)不同年齡、不同性別、不同文化程度、不同理解水平的患者，采用不同的健康教育方法。③開(kāi)展健康教育的階段性干預(yù)。第1天，患者接受了健康教育，介紹了患者的情況，介紹了醫(yī)護(hù)人員，介紹了患者的體檢項(xiàng)目和內(nèi)容。入院后的第2天，患者被診斷出來(lái)肺結(jié)核，告知患者首先要做的就是預(yù)防感染，禁止吐痰，以及患者的衛(wèi)生等相關(guān)工作，避免感染?？人缘臅r(shí)候要用紙巾捂住口鼻，防止飛沫飛濺，還要注意多休息。在住院3 d之后，要進(jìn)行用藥指導(dǎo)，護(hù)士要隨時(shí)提醒患者用藥和注意事項(xiàng)，避免出現(xiàn)不良反應(yīng)，說(shuō)明藥物的基本原理和作用，讓患者能繼續(xù)服用，并鼓勵(lì)患者積極配合。按照患者的用藥情況進(jìn)行用藥，并進(jìn)行不良反應(yīng)的指導(dǎo)，確?；颊叩挠盟幇踩?。建議患者多食用高蛋白高維生素食物，多食用含鈣的食物，提高機(jī)體的功能。在健康教育中，要確?；颊邔?duì)健康教育內(nèi)容的接受程度，使患者可以充分地吸收和提高患者的自我管理。此外，每日宣教時(shí)，叮囑患者多閱讀有關(guān)疾病知識(shí)的書(shū)籍，并定期在院里舉辦知識(shí)講座，邀請(qǐng)患者參與，以提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和自我照顧能力。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) 比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率、遵醫(yī)率、肺結(jié)核疾病知識(shí)評(píng)分、軀體功能、心理功能、社會(huì)功能和物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分、護(hù)理滿(mǎn)意度（自制滿(mǎn)意度問(wèn)卷，得分0～100分，90～100分為滿(mǎn)意，70～89分比較為滿(mǎn)意，不足70分為不滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度=滿(mǎn)意率+比較滿(mǎn)意率）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比 研究組的護(hù)理滿(mǎn)意度比對(duì)照組高（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較[n（%）]

2.2 兩組軀體功能、心理功能、社會(huì)功能和物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分對(duì)比 研究組的軀體功能、心理功能、社會(huì)功能和物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分比對(duì)照組高（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組軀體功能、心理功能、社會(huì)功能和物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分對(duì)比（分，）

表2 兩組軀體功能、心理功能、社會(huì)功能和物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分對(duì)比（分，）

2.3 兩組肺結(jié)核疾病知識(shí)評(píng)分對(duì)比 研究組肺結(jié)核疾病知識(shí)評(píng)分高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組肺結(jié)核疾病知識(shí)評(píng)分比較（分，）

表3 兩組肺結(jié)核疾病知識(shí)評(píng)分比較（分，）

2.4 兩組遵醫(yī)率對(duì)比 研究組遵醫(yī)率高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表4。

表4 兩組遵醫(yī)率比較[n（%）]

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組不良反應(yīng)有1例，占2.50%，而對(duì)照組不良反應(yīng)7例，占17.50%。

3 討論

肺結(jié)核是一種高傳染性疾病，病程長(zhǎng)，療效差，結(jié)核菌株毒性大，病灶容易擴(kuò)散。其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，目前認(rèn)為主要由結(jié)核分支桿菌的染色體變異所致。導(dǎo)致結(jié)核病傳染和治療效果欠佳的因素有：①經(jīng)呼吸道吸入肺結(jié)核患者的飛沫。②肺結(jié)核的治療方案選擇不當(dāng)，未遵循結(jié)核病用藥原則，致使結(jié)核桿菌對(duì)結(jié)核病藥物產(chǎn)生抗藥性。③在最初的治療失敗后，沒(méi)有及時(shí)調(diào)整藥物，盲目的使用抗結(jié)核藥物[5-6]。④患者由于自身的種種原因造成用藥不規(guī)范，不能?chē)?yán)格遵從醫(yī)囑，如經(jīng)常更換抗結(jié)核藥物，隨意停用抗結(jié)核藥物，或服用抗結(jié)核藥物療程較短等。⑤有大量的空穴型肺結(jié)核，其中包含大量的結(jié)核桿菌天然變異體。⑥有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、人免疫缺陷病毒感染、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，會(huì)造成藥物使用的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，使用不當(dāng)，從而產(chǎn)生抗藥性。另外，對(duì)肺結(jié)核的進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，其病因除了與患者自行停藥、使用劑量不足有關(guān)，還與患者服藥的遵從程度和對(duì)病情的認(rèn)識(shí)有關(guān)[7-8]。

在肺結(jié)核發(fā)生抗藥性時(shí)，應(yīng)及時(shí)調(diào)整藥物治療方案，合理使用藥物能明顯提高和提高患者的預(yù)后，對(duì)臨床有積極的作用。但在臨床實(shí)踐中，大部分患者缺乏有關(guān)的病理知識(shí)、護(hù)理干預(yù)、防治方法、注意事項(xiàng)等方面的認(rèn)識(shí)[9-10]。這就會(huì)使患者的依從性降低，不能按照醫(yī)師的要求進(jìn)行藥物治療和自我保健，從而使病情惡化，對(duì)患者的身體和心理健康造成不利的影響。許多臨床研究也指出，在患者身上進(jìn)行健康教育，可以增進(jìn)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，提高患者對(duì)堅(jiān)持用藥的認(rèn)識(shí)，從而提高患者的遵從行為，提高患者的預(yù)后品質(zhì)[11-12]。

本研究以肺結(jié)核患者為對(duì)象進(jìn)行健康教育。首先要做的是，制作科學(xué)的健康教育小冊(cè)子，藉由系統(tǒng)的知識(shí)教育來(lái)提高患者的認(rèn)識(shí)。在開(kāi)展健康教育之前，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理評(píng)價(jià)，并制訂個(gè)體化的護(hù)理計(jì)劃。通過(guò)對(duì)患者年齡、性別、疾病嚴(yán)重程度、認(rèn)知能力等因素的分析，對(duì)患者進(jìn)行不同的健康教育[13-14]。健康教育分為多個(gè)階段，住院時(shí)主要進(jìn)行健康教育，包括醫(yī)院環(huán)境、疾病知識(shí)和體檢報(bào)告。一旦確診，就要進(jìn)行病因、治療、飲食等方面的健康教育，以提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，確?；颊叩娘嬍匙駨?。藉由上述的健康教育，有助于患者建立對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，了解配合療法的需要，提高患者的自我管理能力，從而有助于提高肺結(jié)核的療效[15-16]。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者在病因、治療、藥物不良反應(yīng)、預(yù)防傳染等方面的認(rèn)知得分方面明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），且遵醫(yī)行為高于對(duì)照組，不良反應(yīng)少于對(duì)照組，表明通過(guò)健康教育可提高患者對(duì)肺結(jié)核的認(rèn)識(shí)和治療，從而使患者更加重視該病，積極參加治療、飲食、生活習(xí)慣、堅(jiān)持用藥等，從而減少不良反應(yīng)的發(fā)生[17-18]。本研究結(jié)果還顯示，研究組的護(hù)理滿(mǎn)意度比對(duì)照組高（P＜0.05），說(shuō)明通過(guò)對(duì)患者的健康教育，可以增進(jìn)患者和醫(yī)護(hù)人員的關(guān)系，讓患者對(duì)護(hù)士更有信心，為護(hù)理工作的順利進(jìn)行提供幫助，從而在保證臨床治療效果的前提下，提高臨床護(hù)理的質(zhì)量，并對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生積極的影響，提高了患者的滿(mǎn)意度[19]。

綜上，肺結(jié)核患者實(shí)施健康教育效果確切，能夠有提高患者疾病知識(shí)認(rèn)知和遵醫(yī)行為，提高軀體功能、心理功能、社會(huì)功能和物質(zhì)生活狀態(tài)和護(hù)理滿(mǎn)意度，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。