陳細(xì)芳

（三明市尤溪縣總醫(yī)院，福建 尤溪 365100）

急性腎小球腎炎也稱急性腎炎，呈急性發(fā)病，通常指感染β-溶血性鏈球菌后機(jī)體免疫反應(yīng)引起的腎炎[1]。該病為自限性疾病，具有自愈傾向，在發(fā)病后應(yīng)保證患者充分休息[2]，避免勞累，對(duì)癥治療[3]。機(jī)體健康管理直接影響急性腎小球腎炎病情轉(zhuǎn)歸，不規(guī)范營(yíng)養(yǎng)攝入會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)，科學(xué)臨床護(hù)理有利于緩解病情，促進(jìn)病情良性轉(zhuǎn)歸[4-5]。為此，健康管理中必須保證具有較高患者依從性，嚴(yán)格規(guī)范飲食，遵醫(yī)囑用藥和全方位健康管理[6]。營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)是基于病情制定患者合理飲食的干預(yù)模式，其目的是調(diào)節(jié)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)良性轉(zhuǎn)歸。本文從2014年8月至2022年8月收治的急性腎小球腎炎患者中選取79例，旨在觀察營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)方法的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年8月至2022年8月79例收治的急性腎小球腎炎患者。A組39例（營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)護(hù)理），男23例，女16例；年齡19～67歲，平均（38.42±7.69）歲；受教育程度：大專以上5例，中專、高中22例，初中12例；職業(yè)分布：工人17例，農(nóng)民4例，干部13例，無(wú)業(yè)5例。B組40例（常規(guī)護(hù)理），男22例，女18例；年齡20～65歲，平均（38.39±7.63）歲；大專以上6例，中專、高中 20例，初中14例；工人15例，農(nóng)民3例，干部14例，無(wú)業(yè)8例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：急性腎小球腎炎確診；資料完整；溝通能力正常；已獲倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神、智力異常；免疫功能障礙；合并其他重癥。

1.3 方法 B組行常規(guī)護(hù)理：針對(duì)急性腎小球腎炎實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化用藥管理、飲食干預(yù)、健康宣教，根據(jù)患者情況實(shí)施心理干預(yù)。

A組基于B組行針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。①患者檔案管理：設(shè)計(jì)應(yīng)用患者健康管理標(biāo)準(zhǔn)化檔案，檔案內(nèi)容涉及病史、治療史、疾病治療禁忌與基線資料，結(jié)合患者文化背景、個(gè)性、愛(ài)好、飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣，綜合評(píng)估患者情況。定期營(yíng)養(yǎng)健康知識(shí)調(diào)查，糾正患者對(duì)急性腎小球腎炎的錯(cuò)誤認(rèn)知，針對(duì)性宣教，使患者明確遵醫(yī)囑的必要性，提高患者依從性。②基于評(píng)估結(jié)果個(gè)性化宣教，說(shuō)明急性腎小球腎炎誘因與發(fā)展機(jī)制，宣教主要治療方法，強(qiáng)調(diào)疾病禁忌。針對(duì)患者家屬進(jìn)行健康知識(shí)調(diào)查，同步家屬宣教，促進(jìn)家屬給予患者科學(xué)陪護(hù)與情感支持。③針對(duì)性飲食管理：針對(duì)有水腫、尿量減少、高血壓癥狀的患者，嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，攝入量≤3 g/d。水腫等癥狀緩解后適量放寬限制，但仍然要低鹽飲食。尿量≥1 L/d的患者無(wú)須限制飲水量。尿量持續(xù)減少，合并頭痛、惡心等癥狀患者，應(yīng)預(yù)防急性腎衰竭，控制水的攝入。發(fā)病初期患者、合并氮質(zhì)血癥患者限制蛋白質(zhì)攝入，攝入量≤ 0.5 g/（kg·d），以動(dòng)物蛋白為主，病情好轉(zhuǎn)后適量增加蛋白質(zhì)攝入。合理食用碳水化合物，熱量攝入＞ 126 kJ/（kg·d），預(yù)防負(fù)氮平衡。保證高維生素?cái)z入，合理攝入脂肪。④護(hù)患溝通：定期護(hù)患溝通，策略性了解患者疾病應(yīng)對(duì)態(tài)度、顧慮，通過(guò)目光接觸、肢體語(yǔ)言等給予患者積極暗示，表達(dá)理解、支持。⑤心理干預(yù)：分析患者特點(diǎn)，從患者文化、宗教信仰、興趣愛(ài)好等方面著手，科學(xué)切入、個(gè)性化宣教，基于患者信念態(tài)度實(shí)施個(gè)性化心理干預(yù)，提高患者依從性。

1.4 觀察指標(biāo) ①腎功能指標(biāo)：護(hù)理前后檢測(cè)血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）指標(biāo)、血肌酐（serum creatinine，Scr）指標(biāo)、24 h尿蛋白定量（24 h urinary protein，24 h Upro）指標(biāo)。②營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：干預(yù)前后評(píng)估《定量整體主觀評(píng)估（改良版）》（MQSGA），分為7個(gè)方面，即體質(zhì)量、飲食、生理功能、肌肉狀態(tài)、皮下脂肪、胃腸道功能、并發(fā)癥。營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與MQSGA評(píng)分呈負(fù)相關(guān)。③生活質(zhì)量：干預(yù)前后評(píng)估《生活質(zhì)量調(diào)查簡(jiǎn)表》（36-item Short-form Health Survey，SF-36），包括精神狀態(tài)、情感職能、社會(huì)功能、生理職能、軀體不適、活力、生理功能、健康趨勢(shì)，轉(zhuǎn)換計(jì)算總分，共0～139分。生活質(zhì)量與SF-36評(píng)分呈正相關(guān)。④自我效能：干預(yù)前后評(píng)估《自護(hù)能力量表》（Exercise of Self-care Agency Scale，ESCA）。分為4個(gè)方面43項(xiàng)，責(zé)任意識(shí)、自護(hù)技能、自我概念、健康知識(shí)，每項(xiàng)0～4分，共0～172分，ESCA評(píng)分、自護(hù)能力正相關(guān)。⑤依從性：進(jìn)行《依從性量表》（即MMAS-8）評(píng)估，共（0～8）分，MMAS-8評(píng)分越高、依從性越高。0～5分，不依從；6～7分，基本依從；8分，完全依從。依從 性=（完全依從+基本依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腎功能指標(biāo) 干預(yù)前，組間腎功能指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，A組BUN、Scr、24 h Upro指標(biāo)＜B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后BUN、Scr、24 h Upro指標(biāo)比較（）

表1 兩組干預(yù)前后BUN、Scr、24 h Upro指標(biāo)比較（）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05；與B組比較，bP＜0.05。

2.2 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) 干預(yù)前，A組MQSGA評(píng)分與B組相近（P＞0.05）。干預(yù)后，A組MQSGA量表各項(xiàng)分?jǐn)?shù)低于B組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后MQSGA評(píng)分比較（分，）

表2 兩組干預(yù)前后MQSGA評(píng)分比較（分，）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05；與B組比較，bP＜0.05。

2.3 生活質(zhì)量 干預(yù)前，組間S F-3 6 評(píng)分相近（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組SF-36評(píng)分高于干預(yù)前，A組SF-36評(píng)分高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較（分，）

表3 兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較（分，）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05；與B組比較，bP＜0.05。

2.4 自我效能 干預(yù)前，組間ESCA評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組ESCA評(píng)分高于干預(yù)前，A組ESCA評(píng)分高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組干預(yù)前后ESCA評(píng)分比較（分，）

表4 兩組干預(yù)前后ESCA評(píng)分比較（分，）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05；與B組比較，bP＜0.05。

2.5 依從性 A組完全依從23例，基本依從14例，不依從2例，依從性為94.87%（37/39）；B組完全依從15例，基本依從19例，不依從6例，依從性為85.00%（34/40）；A組依從性（95.56%）高于B組（82.61%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者依從性比較[n（%）]

3 討論

在急性腎小球腎炎患者管理中實(shí)施營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，主要是采用飲食指導(dǎo)促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)調(diào)節(jié)，促使患者遵醫(yī)囑[8]，指導(dǎo)患者合理飲食，促進(jìn)機(jī)體健康[9]。健康管理不到位較易引起病情波動(dòng)、不良進(jìn)展[10]，可能發(fā)生感染、急性腎功能衰竭等并發(fā)癥[11]。應(yīng)積極調(diào)動(dòng)患者內(nèi)因，激發(fā)自我效能，促進(jìn)患者主動(dòng)配合、促進(jìn)科學(xué)管理[12]。營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)是針對(duì)性干預(yù)模式，通過(guò)水、鈉、蛋白質(zhì)等攝入管理進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，以期調(diào)節(jié)患者機(jī)體健康狀態(tài)[13]。鈉鹽攝入會(huì)增加急性腎炎患者水鈉潴留、加重水腫，低鹽飲食是健康管理的首要任務(wù)，每日鈉鹽攝入量應(yīng)控制在3 g以內(nèi)[14]。部分急性腎炎患者可見(jiàn)嚴(yán)重浮腫，針對(duì)此類患者應(yīng)科學(xué)控制水的攝入，量出為入[15]。急性腎小球腎炎可能誘發(fā)腎功能損傷，針對(duì)此類患者應(yīng)優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，以動(dòng)物蛋白為主，限制植物蛋白攝入[16]。本研究中通過(guò)臨床干預(yù)，兩組急性腎炎患者BUN、Scr以及24 h Upro指標(biāo)均可見(jiàn)降低，A組變化顯著，表明A組腎功能改善效果較好，優(yōu)于B組。A組干預(yù)后MQSGA評(píng)分顯著降低，表明該組營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)顯著改善。A組實(shí)施營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)護(hù)理后該組患者具有較高生活質(zhì)量，B組改善效果不及A組。通過(guò)護(hù)理干預(yù)兩組患者自護(hù)意識(shí)、能力、健康知識(shí)均有所改善，但是A組效果顯著。A組護(hù)理后依從性為94.87%，依從性較好；B組為85.00%，依從性較差。

綜上所述，在臨床護(hù)理急性腎小球腎炎患者過(guò)程中，實(shí)施營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)健康管理具有積極意義。營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)干預(yù)實(shí)施后，可顯著緩解血肌酐升高，改善氮質(zhì)血癥，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)平衡、生活質(zhì)量改善、自我效能提升，同時(shí)可提高依從性，臨床效果顯著。