韓 鹿

（吉林省一汽總醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130011）

在臨床中，食管癌屬于常見(jiàn)的惡性腫瘤，疾病表現(xiàn)以進(jìn)行性下咽困難為主，對(duì)患者的生命安全和心理健康造成影響[1]。目前，臨床中對(duì)于該疾病的主要治療方法為開(kāi)展手術(shù)，但由于患者在術(shù)前進(jìn)食困難，術(shù)后在短時(shí)間內(nèi)也不能進(jìn)食，致使患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、術(shù)后并發(fā)癥增多等情況[2]?；诖耍谛g(shù)后予以患者有效的營(yíng)養(yǎng)支持和護(hù)理尤為重要。在以往的常規(guī)護(hù)理干預(yù)中，雖然獲得一定的效果，但存在經(jīng)驗(yàn)不足、能力較低等問(wèn)題，使護(hù)理質(zhì)量不佳[3]。而精細(xì)化營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理模式是一種較為成熟的護(hù)理管理模式，其是根據(jù)臨床護(hù)理路徑內(nèi)容來(lái)開(kāi)展護(hù)理干預(yù)，讓每一步護(hù)理工作都向程序化、標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展，可以有效改善患者的預(yù)后[4]。故本次研究主要分析在食管癌患者圍手術(shù)期中開(kāi)展精細(xì)化營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理模式的效果，報(bào)道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選擇2019年3月至2021年6月收治的101例食管癌患者作為本次研究的對(duì)象，按不同的護(hù)理方式將其分為常規(guī)組和精細(xì)組，其中常規(guī)組51例患者，精細(xì)組50例患者。常規(guī)組：男性患者26例，女性患者25例；年齡30～65歲，平均（51.33±4.37）歲；病變部位：胸中段33例，中下段18例。精細(xì)組：男性患者27例，女性患者23例；年齡30～68歲，平均（51.04±4.31）歲；病變部位：胸中段31例，中下段19例。比較常規(guī)組和精細(xì)組的男女患者例數(shù)、年齡和病變部位等一般資料，發(fā)現(xiàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均知情同意并簽署知情同意書，此次研究已通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過(guò)病理學(xué)檢查確診為食管癌。②均屬于擇期進(jìn)行手術(shù)。③認(rèn)知清晰，不存在精神障礙。④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者在本次研究前存在其他治療，如化療、放療。②存在消化系統(tǒng)疾病、糖尿病的患者。③重要器官（心、腎、肝）存在嚴(yán)重疾病或障礙的患者。

1.2 方法 常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即按照醫(yī)囑予以患者營(yíng)養(yǎng)支持，術(shù)后根據(jù)患者排氣情況，給予適量流食，待患者逐漸恢復(fù)適當(dāng)添加半流質(zhì)、普食。

精細(xì)組實(shí)施精細(xì)化營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理干預(yù)，過(guò)程如下。

1.2.1 成立小組 醫(yī)院組建精細(xì)化營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理路徑小組，由科室主管醫(yī)師、護(hù)理人員和營(yíng)養(yǎng)師等構(gòu)成。所有成員都需要參加與營(yíng)養(yǎng)知識(shí)有關(guān)的培訓(xùn)，將專業(yè)技能提高。小組成員在查閱資料后，結(jié)合自身實(shí)際經(jīng)驗(yàn)共同探討并制定出精細(xì)化營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理路徑表格，該表格所有內(nèi)容均與營(yíng)養(yǎng)支持有關(guān)，在后續(xù)的護(hù)理工作中根據(jù)表格內(nèi)容來(lái)開(kāi)展。

1.2.2 食管癌患者圍手術(shù)期不同階段護(hù)理內(nèi)容 ①入院時(shí)：在患者初入院的時(shí)候，護(hù)理人員積極主動(dòng)與患者、患者家屬溝通，向其介紹醫(yī)院環(huán)境，將護(hù)患關(guān)系拉近；同時(shí)，告知患者開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)支持的重要性，提高其依從性。②入院后至術(shù)前：予以患者術(shù)前飲食干預(yù)，并告知患者在術(shù)后不能通過(guò)口腔進(jìn)食；指導(dǎo)患者術(shù)前飲食以糖類、牛奶、果汁、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)勻漿等為主，把患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)性提升[5]。在術(shù)前1 d，禁飲禁食，對(duì)患者開(kāi)展鼻飼營(yíng)養(yǎng)支持。③手術(shù)當(dāng)日：在術(shù)前1 h護(hù)理人員為患者置入鼻胃管，在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)靜脈補(bǔ)液，禁飲禁食。④術(shù)后2～5 d：護(hù)理人員對(duì)患者的腸胃功能恢復(fù)情況進(jìn)行密切觀察，保證胃管通暢，將胃管引流液的顏色、量和形狀仔細(xì)記錄下來(lái)；使用微泵把氯化鈉與氯化鉀混合溶液泵入患者體內(nèi)，如果沒(méi)有出現(xiàn)不適，即通過(guò)胃管給予患者40 mL/h 勻漿營(yíng)養(yǎng)膳，并嚴(yán)格控制劑量和速度，遵循由少至多、由稀至濃的原則。定時(shí)測(cè)量營(yíng)養(yǎng)管體外部分的長(zhǎng)度，防止出現(xiàn)導(dǎo)管移位、扭曲或者脫落[6]。使用生理鹽水對(duì)營(yíng)養(yǎng)管進(jìn)行沖洗，避免出現(xiàn)堵塞情況。對(duì)患者開(kāi)展口腔護(hù)理。⑤術(shù)后6～10 d：勻漿營(yíng)養(yǎng)膳的泵入速度隨著患者實(shí)際恢復(fù)情況逐漸增加，在60～80 mL/h調(diào)整。其他措施與2～5 d的一致。⑥術(shù)后11～13 d：先給予患者流質(zhì)或者半流質(zhì)食物，之后再開(kāi)始食用軟食和普食，根據(jù)患者腸胃功能恢復(fù)情況決定進(jìn)食情況，維持患者口腔干凈。⑦出院前：給予患者飲食指導(dǎo)，告知患者出院后的飲食注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)其進(jìn)食抗腫瘤食物，注重營(yíng)養(yǎng)均衡和注意休息。

1.2.3 質(zhì)量監(jiān)控 護(hù)理人員每日都根據(jù)精細(xì)化營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理路徑表的內(nèi)容來(lái)開(kāi)展護(hù)理工作，每日評(píng)估患者的情況，并記錄完成的護(hù)理項(xiàng)目[7]。將變異的情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，一旦發(fā)現(xiàn)護(hù)理缺陷，則及時(shí)采取有效措施來(lái)補(bǔ)充；同時(shí)，要把患者在干預(yù)的過(guò)程中提出的要求在護(hù)理路徑表上記錄出來(lái)，以此持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn) ①營(yíng)養(yǎng)狀況：對(duì)比分析兩組患者干預(yù)前、干預(yù)15 d后的白蛋白（Alb）、血紅蛋白（HB）、上臂三頭肌肌圍（MAMC）。在清晨患者空腹的情況下采集其5 mL靜脈血，離心獲取血清，使用全自動(dòng)生化分析儀對(duì)Alb、HB進(jìn)行檢測(cè)；MAMC：采用軟尺測(cè)定患者的左上臂三頭肌。②并發(fā)癥情況：觀察兩組患者在干預(yù)后發(fā)生的并發(fā)癥情況，常見(jiàn)的并發(fā)癥有胃潴留、吸入性肺炎、嘔吐、腹脹。③生活質(zhì)量：對(duì)比分析兩組患者干預(yù)前、干預(yù) 15 d后的生活質(zhì)量，采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）來(lái)評(píng)估。該量表有8個(gè)領(lǐng)域，包括情感職能、生理職能、生理功能、軀體疼痛和精神健康等，共36個(gè)項(xiàng)目，分?jǐn)?shù)與患者生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理工具為SPSS 23.0軟件，使用t檢驗(yàn)計(jì)量資料（），χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（%），P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況比較 干預(yù)前，兩組患者Alb、HB、MAMC對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，精細(xì)組的Alb、HB水平均高于常規(guī)組，且MAMC長(zhǎng)于常規(guī)組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況比較（）

表1 兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況比較（）

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況比較 干預(yù)后，精細(xì)組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者SF-36比較 干預(yù)前，兩組患者SF-36各維度的評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，精細(xì)組SF-36中的各維度分?jǐn)?shù)均高于常規(guī)組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者SF-36比較（分，）

表3 兩組患者SF-36比較（分，）

3 討論

食管癌屬于常見(jiàn)的消化道系統(tǒng)惡性腫瘤，在手術(shù)前會(huì)有進(jìn)食不足、癌腫消耗的情況發(fā)生，出現(xiàn)機(jī)體組織的蛋白質(zhì)分解亢進(jìn)、負(fù)氮平衡和代謝紊亂[8]。在進(jìn)行手術(shù)后，患者由于受到手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)和長(zhǎng)時(shí)間禁止飲食的影響，導(dǎo)致其出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的狀況，使術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率增加，對(duì)后續(xù)術(shù)后康復(fù)和治療造成影響[9-10]。對(duì)此，在食管癌患者圍手術(shù)期中開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)支持十分重要。以往臨床中多以腸外營(yíng)養(yǎng)支持為主，雖然獲得一定效果，但長(zhǎng)時(shí)間使用，會(huì)導(dǎo)致患者的腸道通透性提高，出現(xiàn)腸黏膜萎縮，不利于胃腸功能 恢復(fù)[11-12]。而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持則是通過(guò)患者的腸道、胃部將營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)給患者，能夠使腸道黏膜、功能受到保護(hù)，進(jìn)而調(diào)節(jié)腸道菌群，恢復(fù)腸胃功能[13]。精細(xì)化營(yíng)養(yǎng)支持則是在腸內(nèi)支持的基礎(chǔ)上將護(hù)理工作程序化和標(biāo)準(zhǔn)化，可以在圍手術(shù)期為患者提供準(zhǔn)確的參考依據(jù)，防止醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)缺少經(jīng)驗(yàn)、盲目性的情況，能夠有效改善患者預(yù)后[14]。

此次研究中，精細(xì)組的Alb、HB水平均高于常規(guī)組，且MAMC長(zhǎng)于常規(guī)組。該結(jié)果說(shuō)明，在食管癌患者圍手術(shù)期中開(kāi)展精細(xì)化營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理模式，能夠改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。原因?yàn)?，食管癌患者因?yàn)榧膊〉奶厥庑远啻嬖谕萄世щy的現(xiàn)象，在術(shù)前多數(shù)存在營(yíng)養(yǎng)不良的情況，對(duì)此精細(xì)化營(yíng)養(yǎng)支持從術(shù)前健康宣教出發(fā)，告知患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持的重要性，以此提高患者的認(rèn)知水平和依從性，為后續(xù)護(hù)理工作奠定堅(jiān)實(shí) 基礎(chǔ)[15]。同時(shí)，精細(xì)化營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理模式在整個(gè)過(guò)程中都詳細(xì)記錄護(hù)理過(guò)程、治療過(guò)程和護(hù)理項(xiàng)目等，根據(jù)患者的臨床癥狀、表現(xiàn)、需求來(lái)制訂護(hù)理方案，讓患者在圍手術(shù)期內(nèi)的護(hù)理服務(wù)都向程序化和標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展，將營(yíng)養(yǎng)支持的合理性提高，從而把患者腸胃耐受力提升，促使患者胃腸功能得以保護(hù)[16]。此外，精細(xì)化營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理模式還可以預(yù)防護(hù)理工作出現(xiàn)隨機(jī)性和盲目性，讓護(hù)理人員的操作流程均是根據(jù)精細(xì)化營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理路徑表進(jìn)行，促使工作更具標(biāo)準(zhǔn)化，以此把護(hù)理人員的工作積極性、工作效率提高，進(jìn)一步促進(jìn)患者腸胃功能恢復(fù)，最終改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。

此次研究中，精細(xì)組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組。該結(jié)果說(shuō)明，在食管癌患者圍手術(shù)期中開(kāi)展精細(xì)化營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理模式，能夠降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。原因是，在食管癌患者的圍手術(shù)期中予以有效的營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理干預(yù)，能夠使其免疫力和抵抗力增強(qiáng)，促進(jìn)患者切口愈合，降低并發(fā)癥出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)。精細(xì)化營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理模式以臨床護(hù)理路徑內(nèi)容為原則，能夠做到有序開(kāi)展護(hù)理工作，使護(hù)理質(zhì)量得到提高，促進(jìn)患者手術(shù)后恢復(fù)[17]。同時(shí)，該護(hù)理模式能夠改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高其免疫力和抵抗力，促進(jìn)患者切口愈合，減少發(fā)生感染的概率。此外，精細(xì)化營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理模式還將術(shù)后會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥納入到護(hù)理中，讓護(hù)理措施更有計(jì)劃性、預(yù)見(jiàn)性，防止護(hù)理人員的工作出現(xiàn)錯(cuò)誤，以此降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，最終使并發(fā)癥出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)下 降[18]。此次研究中，精細(xì)組SF-36中的各維度分?jǐn)?shù)均高于常規(guī)組。該結(jié)果說(shuō)明，在食管癌患者圍手術(shù)期中開(kāi)展精細(xì)化營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理模式，能夠提高患者的生活質(zhì)量。原因?yàn)?，?yīng)用精細(xì)化營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理模式通過(guò)詳細(xì)的營(yíng)養(yǎng)支持措施促進(jìn)患者的腸胃功能恢復(fù)，能夠有效改善患者的Alb、HB和MAMC，提高其身體質(zhì)量，增強(qiáng)其機(jī)體免疫能力和抵抗能力，降低并發(fā)癥出現(xiàn)概率，讓患者可以早日下床鍛煉，加快恢復(fù)速度，促使病情恢復(fù)，讓患者早日回歸正常生活，最終改善患者生活質(zhì)量[19-20]。

綜上所述，在食管癌患者圍手術(shù)期中開(kāi)展精細(xì)化營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理模式，能夠改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的生活質(zhì)量。