歐陽(yáng)聲遠(yuǎn) 張支金

（尤溪縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)一科，福建 尤溪 365100）

腎衰竭是各種慢性腎臟疾病發(fā)展到后期引起的腎功能部分或者全部喪失的一種病理狀態(tài)[1]。腎衰竭可分為急性腎衰竭及慢性腎衰竭。慢性腎衰竭主要原因?yàn)殚L(zhǎng)期的腎臟病變，隨著時(shí)間及疾病的進(jìn)行，腎臟的功能逐漸下降，造成腎衰竭的發(fā)生[2-3]。臨床上常對(duì)慢性腎衰竭患者采用飲食干預(yù)、血糖血壓控制、酸中毒或電解質(zhì)紊亂預(yù)防等基礎(chǔ)治療，必要時(shí)可以采用透析治療，若滿足腎臟移植手術(shù)相關(guān)條件，也可以選擇通過(guò)手術(shù)治療改善患者腎功能指標(biāo)[4-7]。本院于 2019年10月至2021年12月收治的慢性腎衰竭患者中，隨機(jī)選取60例作為樣本，觀察慢性腎衰竭的中醫(yī)藥治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院收治的慢性腎衰竭患者60例為研究對(duì)象，時(shí)間為2019年10月至2021年12月，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，即對(duì)照組和觀察組，每組30例。本試驗(yàn)通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者一般資料情況見(jiàn)表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足中醫(yī)脾腎氣虛濁毒證診斷標(biāo)準(zhǔn)者；滿足西醫(yī)慢性腎衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病者；過(guò)敏體質(zhì)者；合并嚴(yán)重心血管疾病者；傳染性疾病者；妊娠期、哺乳期婦女。

表1 兩組患者一般資料情況比較

1.2 方法 對(duì)照組慢性腎衰竭患者采用西醫(yī)治療，觀察組采用中醫(yī)藥治療。①西醫(yī)治療。主要對(duì)患者進(jìn)行飲食干預(yù)、血糖血壓控制、酸中毒或電解質(zhì)紊亂預(yù)防，飲食干預(yù)主要遵循低脂低鹽飲食原則，每日攝入鹽分不超過(guò)5 g，盡量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)；血糖血壓控制可以采用降糖或降壓藥物，若能通過(guò)飲食干預(yù)將血糖血壓控制在正常范圍則無(wú)須采用相關(guān)藥物；代謝性酸中毒采用口服或靜脈輸入碳酸氫鈉糾正，水鈉代謝紊亂需要限制鈉元素的攝入量，也可以采用布美他尼、托拉塞米等利尿劑進(jìn)行干預(yù)。若慢性腎衰竭發(fā)展至尿毒癥，則需要采用透析治療[8-12]。②中醫(yī)藥治療。采用益腎排毒湯治療，藥方組成：砂仁6 g、生大黃6 g、山萸肉15 g、白術(shù)15 g、黃芪15 g、黨參15 g、山藥15 g、茯苓15 g、益母草10 g、蠶砂6 g、澤瀉15 g、豬苓15 g、紫蘇10 g、土茯苓15 g、萆薢 10 g、白花蛇舌草30 g。水煎取汁200 mL（100 mL裝2袋），溫服，早晚各100 mL，持續(xù)治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的臨床治療效果、腎功能指標(biāo)、血清相關(guān)指標(biāo)、臨床癥狀評(píng)分、中醫(yī)證候積分、滿意度情況、不良反應(yīng)情況。①根據(jù)中醫(yī)證候積分和腎功能指標(biāo)變化情況對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，中醫(yī)證候積分下降60%及以上或內(nèi)生肌酐清除率升高20%及以上、血肌酐下降20%及以上表示顯效，中醫(yī)證候積分下降30%及以上或內(nèi)生肌酐清除率升高10%及以上、血肌酐下降10%及以上表示有效，中醫(yī)證候積分下降不足30%或內(nèi)生肌酐清除率升高不足10%、血肌酐下降不足10%表示無(wú)效，總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[13-14]。②根據(jù)內(nèi)生肌酐清除率、血肌酐指標(biāo)對(duì)兩組患者的腎功能指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。③根據(jù)血清β2微球蛋白、胱抑素C指標(biāo)對(duì)兩組患者的血清相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。④根據(jù)腰膝酸軟、倦怠乏力、食少納呆各項(xiàng)中醫(yī)診斷主要癥狀對(duì)兩組患者的臨床癥狀進(jìn)行評(píng)分，按照無(wú)癥狀、輕度癥狀、中度癥狀、重度癥狀分別賦值0分、1分、2分、3分[15]。⑤根據(jù)主要癥狀和次要癥狀嚴(yán)重程度對(duì)兩組患者的中醫(yī)證候積分進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分32分，評(píng)分越高表示癥狀越嚴(yán)重[16]。⑥根據(jù)醫(yī)院慢性腎衰竭患者滿意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)兩組患者的滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，直接得到非常滿意、滿意、不滿意3項(xiàng)指標(biāo)的最終調(diào)查結(jié)果，總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%[17]。⑦統(tǒng)計(jì)兩組患者血壓升高、高鉀血癥、心腦血管疾病各項(xiàng)不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比 觀察組患者臨床治療總有效率為86.67%（26/30），明顯高于對(duì)照組[70.00%（21/30）]（χ2=15.482，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床治療效果對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者腎功能指標(biāo)對(duì)比 觀察組患者治療前后內(nèi)生肌酐清除率分別為（41.12±5.84）mL/min、（46.72±5.32）mL/min，血肌酐分別為（210.82±17.64）μmol/L、（195.46±19.59）μmol/L。觀察組治療后內(nèi)生肌酐清除率高于治療前、血肌酐低于治療前（t=7.834、13.560，P＜0.05）。對(duì)照組慢性腎衰竭患者治療前后內(nèi)生肌酐清除率分別為（41.18±5.93）mL/min、（43.51±5.64）mL/min，血肌酐分別為（211.10±18.30）μmol/L、（202.71±18.94）μmol/L，對(duì)照組治療后內(nèi)生肌酐清除率高于治療前、血肌酐低于治療前（t=5.127、10.841，P＜0.05）；觀察組慢性腎衰竭患者治療后內(nèi)生肌酐清除率高于對(duì)照組、血肌酐低于對(duì)照組（t=6.439、9.725，P＜0.05）。

2.3 兩組患者血清相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 觀察組慢性腎衰竭患者治療前后血清β2微球蛋白分別為（8.62± 2.47）μg/mL、（7.19±1.43）μg/mL，胱抑素C分別為（4.79±1.56）mg/L、（3.68±0.84）mg/L，觀察組治療后血清β2微球蛋白、胱抑素C血清相關(guān)指標(biāo)低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.732、6.420，P＜0.05）；對(duì)照組慢性腎衰竭患者治療前后血清β2微球蛋白分別為（8.63±2.45）μg/mL、（7.70± 1.89）μg/mL，胱抑素C分別為（4.83±1.59）mg/L、（4.46±1.23）mg/L，對(duì)照組治療后血清β2微球蛋白、胱抑素C血清相關(guān)指標(biāo)低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.127、4.269，P＜0.05）；觀察組慢性腎衰竭患者治療后血清β2微球蛋白、胱抑素C血清相關(guān)指標(biāo)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.835、5.257，P＜0.05）。

2.4 兩組患者臨床癥狀評(píng)分對(duì)比 觀察組慢性腎衰竭患者治療前后腰膝酸軟評(píng)分分別為（2.41± 0.82）分、（0.32±0.07）分，倦怠乏力評(píng)分分別為（2.52±0.73）分、（0.26±0.10）分，食少納呆評(píng)分分別為（2.60±0.66）分、（0.37±0.05）分，觀察組慢性腎衰竭患者治療后腰膝酸軟、倦怠乏力、食少納呆臨床癥狀評(píng)分低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.632、5.584、5.971，P＜0.05）；對(duì)照組慢性腎衰竭患者治療前后腰膝酸軟評(píng)分分別為（2.36±0.74）分、（0.68±0.26）分，倦怠乏力評(píng)分分別為（2.53±0.79）分、（0.74±0.35）分，食少納呆評(píng)分分別為（2.57±0.63）分、（0.70±0.22）分，對(duì)照組慢性腎衰竭患者治療后腰膝酸軟、倦怠乏力、食少納呆臨床癥狀評(píng)分低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.873、4.932、4.753，P＜0.05）；觀察組慢性腎衰竭患者治療后腰膝酸軟、倦怠乏力、食少納呆臨床癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.158、4.202、4.138，P＜0.05）。

2.5 兩組患者中醫(yī)證候積分對(duì)比 觀察組慢性腎衰竭患者治療前后中醫(yī)證候積分分別為（18.70± 2.94）分、（9.42±1.55）分，對(duì)照組慢性腎衰竭患者治療前后中醫(yī)證候積分分別為（18.53±2.85）分、（15.79±2.18）分，觀察組慢性腎衰竭患者治療后中醫(yī)證候積分低于治療前，對(duì)照組慢性腎衰竭患者治療后中醫(yī)證候積分低于治療前，觀察組慢性腎衰竭患者治療后低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.340、5.881、7.953，P＜0.05）。

2.6 兩組患者滿意度情況對(duì)比 觀察組患者總滿意度為93.33%（28/30），明顯高于對(duì)照組[66.67%（20/30）]（χ2=27.431，P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者滿意度情況對(duì)比[n（%）]

2.7 兩組患者不良反應(yīng)情況對(duì)比 觀察患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為0.00%，對(duì)照組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為23.33%，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=27.431，P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組竭患者不良反應(yīng)情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

本文以慢性腎衰竭為例，分別采用西醫(yī)治療和中醫(yī)藥治療方法，對(duì)比中醫(yī)藥治療方法的應(yīng)用是否能夠改善患者腎功能相關(guān)指標(biāo)，通過(guò)觀察不同治療方法下患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，判斷中醫(yī)藥治療方法是否能夠發(fā)揮其安全性優(yōu)勢(shì)。本研究從治療安全性角度入手選擇中醫(yī)藥治療方法治療慢性腎衰竭患者，而且對(duì)西醫(yī)治療和中醫(yī)藥治療下患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，闡述兩種治療方法下患者癥狀好轉(zhuǎn)情況和各項(xiàng)臨床指標(biāo)恢復(fù)情況，結(jié)果表明中醫(yī)藥治療方法效果顯著，可見(jiàn)本文研究具有積極意義，中醫(yī)藥治療在慢性腎衰竭患者中具有顯著優(yōu)勢(shì)。但是有文獻(xiàn)資料采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法，對(duì)慢性腎衰竭患者在單用、聯(lián)用西醫(yī)治療或中醫(yī)藥治療方法下的臨床指標(biāo)、治療效果和不良反應(yīng)情況進(jìn)行探討，與本文相比臨床意見(jiàn)更加顯著，因此本文研究存在一定不足之處。

本研究結(jié)果表明，治療后，觀察組患者內(nèi)生肌酐清除率、血肌酐、血清β2微球蛋白、胱抑素C均優(yōu)于對(duì)照組，可見(jiàn)中醫(yī)藥治療方法能夠顯著改善患者腎功能指標(biāo)和血清相關(guān)指標(biāo)。治療后，觀察組慢性腎衰竭患者腰膝酸軟評(píng)分、倦怠乏力評(píng)分、食少納呆評(píng)分、中醫(yī)證候積分均優(yōu)于對(duì)照組，可見(jiàn)中醫(yī)藥治療方法能夠顯著改善患者臨床癥狀，臨床癥狀好轉(zhuǎn)表明患者療效提高，對(duì)改善慢性腎衰竭患者中醫(yī)癥狀具有積極意義。觀察組患者總滿意度為93.33%，高于對(duì)照組，可見(jiàn)慢性腎衰竭患者對(duì)中醫(yī)藥治療方法更加滿意，中醫(yī)藥治療方法下慢性腎衰竭患非常滿意占比超過(guò)50%，而西醫(yī)治療方法下慢性腎衰竭患非常滿意占比不足50%，可見(jiàn)中醫(yī)藥治療方法的認(rèn)可度更高。觀察患者未見(jiàn)血壓升高、高鉀血癥、心腦血管疾病各項(xiàng)不良反應(yīng)，表明中醫(yī)藥治療方法的安全性高，而西醫(yī)治療方法下慢性腎衰竭患者存在血壓升高、高鉀血癥、心腦血管疾病等不良反應(yīng)共7例，總發(fā)生率為23.33%，表明西醫(yī)治療方法在安全性方面不如中醫(yī)藥治療方法，可見(jiàn)中醫(yī)藥治療方法能夠顯著提高慢性腎衰竭患者治療安全性。若慢性腎衰竭患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)血壓升高、高鉀血癥、心腦血管疾病等情況，對(duì)患者身體具有一定損害，而且容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，因此在中醫(yī)藥治療下可以應(yīng)用治未病理念對(duì)各項(xiàng)不良反應(yīng)進(jìn)行有效預(yù)防，并且通過(guò)調(diào)整藥物配伍，針對(duì)各項(xiàng)常見(jiàn)不良反應(yīng)做好預(yù)防工作。

綜上所述，中醫(yī)藥治療在慢性腎衰竭患者中的臨床療效顯著優(yōu)于西醫(yī)治療，中醫(yī)藥治療方法能夠顯著改善患者腎功能指標(biāo)、血清相關(guān)指標(biāo)、臨床癥狀，降低其中醫(yī)證候積分，提高患者滿意度，提高治療安全性。