孟 娜

（山東省公共衛(wèi)生臨床中心，山東 濟(jì)南 250102）

獲得性免疫缺陷綜合征也稱為艾滋?。╝cquired immune deficiency syndrome，AIDS），其病原體是人類免疫缺陷病毒，艾滋病是該病毒感染的最后 階段[1]。而結(jié)核是艾滋病患者最常見(jiàn)的機(jī)會(huì)性感染 之一[2]。有研究顯示，與單純結(jié)核病的發(fā)病率相比，艾滋病合并肺結(jié)核的發(fā)病率更高（高出100倍 左右）[3]。而且二者互相惡性助長(zhǎng)，加重HIV感染者的病程發(fā)展，對(duì)患者生理和心理都是雙重打擊[4]。因此結(jié)核科的護(hù)士護(hù)理艾滋病患者的概率要高于其他專業(yè)的護(hù)士，護(hù)士對(duì)艾滋病知識(shí)的掌握程度將直接影響護(hù)理質(zhì)量和患者的治療結(jié)局[5]，護(hù)士對(duì)艾滋病患者的態(tài)度及護(hù)理意愿將很大程度上影響患者生活質(zhì)量與工作信心，同時(shí)知識(shí)的缺乏，將會(huì)增加職業(yè)暴露率及職業(yè)倦怠感[6]。研究人員擬開展結(jié)核科護(hù)理人員艾滋病知識(shí)、態(tài)度及護(hù)理意愿現(xiàn)狀的調(diào)查研究，以求提高艾滋病合并結(jié)核患者的護(hù)理質(zhì)量，為?？谱o(hù)理人員的培養(yǎng)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月至2022年11月105名山東省胸科醫(yī)院結(jié)核科護(hù)理人員進(jìn)行本組研究，年齡18～49歲，平均（32.23±2.45）歲；其中，實(shí)習(xí)護(hù)士22名，護(hù)齡≤5年46例，護(hù)齡＞5年37名。

1.2 方法 對(duì)結(jié)核科的護(hù)理人員在“護(hù)理意愿、對(duì)AIDS知識(shí)知曉及掌握情況、對(duì)AIDS患者的態(tài)度” 3個(gè)方面進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。并進(jìn)一步分析護(hù)理人員既往在這3個(gè)方面做的不足的原因，以及提出今日在這些方面應(yīng)做的改進(jìn)與完善措施，并提供護(hù)理人員掌握AIDS專業(yè)知識(shí)的途徑，全面了解AIDS的傳播方式，改變自身的認(rèn)知，從而正確的友善的對(duì)待AIDS患者。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①在結(jié)核科工作一年以上。②年齡21～40歲。③在結(jié)核科從事臨床護(hù)理工作。④自愿參與調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)核科轉(zhuǎn)科護(hù)士。②結(jié)核科進(jìn)修護(hù)士。③年齡40歲以上。④離崗3個(gè)月以上。

1.4 調(diào)查內(nèi)容 以護(hù)理人員現(xiàn)場(chǎng)填寫問(wèn)卷的形式，通過(guò)橫斷面研究方法對(duì)護(hù)理人員的基本特征、對(duì)AIDS患者的護(hù)理意愿及態(tài)度以及對(duì)AIDS的臨床表現(xiàn)、傳播途徑、職業(yè)暴露危害、影響因素等相關(guān)知識(shí)的掌握情況方面進(jìn)行調(diào)查。

1.5 研究工具 一般資料調(diào)查表，包括年齡、性別、工作年限、學(xué)歷、職稱、層級(jí)、婚姻狀況、結(jié)核病史、收入等。采用艾滋病知識(shí)問(wèn)卷是由Jommott等制定的內(nèi)容效度為0.90。采用對(duì)HIV/AIDS患者的態(tài)度問(wèn)題問(wèn)卷是由Froman等修訂的內(nèi)容效度為0.83，內(nèi)在一致性度為0.80。采用艾滋病護(hù)理意愿問(wèn)題問(wèn)卷是由Dubbert等制定的一致性信度為0.97。問(wèn)卷由護(hù)理人員匿名填寫，調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)理人員對(duì)艾滋病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知、態(tài)度和行為[8]。自主完成后現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放回收問(wèn)卷共105份，回收率100%。本研究團(tuán)隊(duì)相關(guān)負(fù)責(zé)人將對(duì)問(wèn)卷結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)一統(tǒng)計(jì)和統(tǒng)計(jì)處理。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究收集資料包括結(jié)核科護(hù)士一般信息（性別、年齡、工作年限、職稱等）及對(duì)艾滋病相關(guān)知識(shí)、態(tài)度和護(hù)理意愿等。應(yīng)用Epidata 3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理人員艾滋病相關(guān)知識(shí)的掌握度 護(hù)理人員對(duì)艾滋病相關(guān)知識(shí)病原體、傳播途徑、預(yù)防措施、職業(yè)暴露相關(guān)因素、職業(yè)暴露正確處理等內(nèi)容掌握較好，均在90%以上。對(duì)病毒離開人體后存活時(shí)間、滅活HIV常用方法、潛伏期概念、窗口期概念等內(nèi)容掌握程度一般，在80%以上。見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理人員艾滋病相關(guān)知識(shí)掌握度（n，%）

2.2 護(hù)理人員對(duì)艾滋病的態(tài)度與護(hù)理意愿 護(hù)理人員對(duì)艾滋病的態(tài)度問(wèn)題，該不該給吸毒者發(fā)放一次性針具有一半的人（50.48%）持肯定態(tài)度；大部分人（78.10%）對(duì)艾滋病患者表示同情；對(duì)于公開艾滋病患者身份有73.33%持肯定態(tài)度；而對(duì)于與艾滋病朋友斷絕來(lái)往確只有18.10%持肯定態(tài)度；是否愿意為艾滋病患者提供護(hù)理服務(wù)有69.53%的調(diào)查者持肯定態(tài)度；對(duì)于是否想成為艾滋病援助志愿者，大部分調(diào)查者（81.90%）持肯定態(tài)度。

表2 護(hù)理人員對(duì)艾滋病的態(tài)度與護(hù)理意愿（n=105）

3 討論

艾滋病和結(jié)核病是人類面臨的兩大傳染性疾 病[9]。2011年，在全球發(fā)現(xiàn)結(jié)核病的870萬(wàn)人中，有110萬(wàn)人（13%）感染艾滋病病毒[10]。反之，結(jié)核病是艾滋病病毒感染者中的頭號(hào)殺手，死亡的艾滋病患者中約30%由結(jié)核病導(dǎo)致[11]。在艾滋病合并結(jié)核病患者的治療過(guò)程中，臨床護(hù)理人員在患者的服藥依從性及建立生活自信心方面發(fā)揮著非常重要的作用[12]。本研究擬開展結(jié)核科護(hù)理人員艾滋病知識(shí)、態(tài)度及護(hù)理意愿現(xiàn)狀調(diào)查研究，以了解目前結(jié)核科護(hù)士相關(guān)的狀況[13]。為進(jìn)一步干預(yù)措施的制定提供依據(jù)，為護(hù)士合理使用安全防護(hù)工具、避免職業(yè)暴露提供方法，為改善護(hù)理質(zhì)量的提供策略，用以解決結(jié)核科護(hù)士職業(yè)倦怠、職業(yè)恐懼及對(duì)待患者的冷漠、歧視態(tài)度[14]。

通過(guò)對(duì)結(jié)核科護(hù)士的問(wèn)卷調(diào)查，了解結(jié)核科護(hù)士對(duì)艾滋病的知識(shí)、態(tài)度及護(hù)理意愿現(xiàn)狀，分析其影響因素，為今后干預(yù)提供依據(jù)，保障護(hù)士職業(yè)安全，降低護(hù)士職業(yè)壓力，同時(shí)提高艾滋病合并結(jié)核病患者的護(hù)理質(zhì)量，為?？谱o(hù)理人員的培養(yǎng)提供依據(jù)?；谧o(hù)士在臨床護(hù)理艾滋病患者過(guò)程中存在的風(fēng)險(xiǎn)與困難，國(guó)內(nèi)外均開展護(hù)理人員艾滋病相關(guān)知識(shí)的研究，以便提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，避免職業(yè)暴露[15]。

3.1 艾滋病知識(shí)知曉現(xiàn)狀 研究表明，國(guó)內(nèi)外護(hù)士對(duì)艾滋病相關(guān)知識(shí)的掌握程度不同，但普遍存在基礎(chǔ)知識(shí)掌握較好，專業(yè)知識(shí)及特殊人群知識(shí)缺乏的現(xiàn)象，且對(duì)艾滋病的非傳播途徑存在誤解[16]?？傮w來(lái)說(shuō)，美國(guó)、愛(ài)爾蘭的護(hù)士總體知識(shí)水平較好，尼日利亞、南非、芬蘭、愛(ài)沙尼亞及立陶宛的護(hù)士處于中等水平，而烏干達(dá)和約旦的護(hù)士知識(shí)水平偏低[17]。國(guó)外也有關(guān)文獻(xiàn)顯示，醫(yī)護(hù)人員的艾滋病相關(guān)知識(shí)的掌握程度與是否可以融洽與艾滋病患者相處有密切聯(lián)系[18]。國(guó)內(nèi)有學(xué)者報(bào)道，臨床護(hù)士比較欠缺有關(guān)職業(yè)暴露的知識(shí)，對(duì)于針刺傷的緊急處理方法，僅僅有21.5%的護(hù)士知道[19]。國(guó)內(nèi)部分醫(yī)護(hù)人員因知識(shí)缺乏，認(rèn)為戴口罩麻煩、穿防護(hù)衣、戴護(hù)目鏡沒(méi)有必要，從主觀意識(shí)忽略艾滋病的防護(hù)工作[20]。

3.2 對(duì)待艾滋病患者職業(yè)態(tài)度現(xiàn)狀 我國(guó)制定了多部有關(guān)艾滋病相關(guān)的法律法規(guī)，如《艾滋病防治條例》第四十一條規(guī)定“醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得因就診的患者是艾滋病病毒感染者或是艾滋病患者，推諉或拒絕對(duì)其他疾病進(jìn)行治療?！盵21]但是在我國(guó)艾滋病患者就醫(yī)歧視的現(xiàn)象仍普遍存在，有研究調(diào)查顯示，有36.26%的醫(yī)護(hù)人員對(duì)艾滋病患者差別對(duì)待，表現(xiàn)為“操作中防護(hù)過(guò)度”和“態(tài)度惡劣”[22]。國(guó)內(nèi)研究報(bào)道顯示，醫(yī)護(hù)人員對(duì)艾滋病患者的歧視主要跟醫(yī)護(hù)人員艾滋病知識(shí)掌握程度有關(guān)，艾滋病知識(shí)掌握程度情況越好，歧視越低。唐虎等調(diào)查顯示工作年限越短，年齡越小，對(duì)艾滋病患者的歧視程度越嚴(yán)重[23]。國(guó)外有關(guān)文獻(xiàn)顯示,護(hù)士在給艾滋病患者進(jìn)行臨時(shí)護(hù)理時(shí)，也常常戴上手套進(jìn)行給藥。醫(yī)護(hù)人員歧視、回避艾滋病患者，主要是怕艾滋病職業(yè)暴露，怕自身被傳染[24]。

3.3 護(hù)理艾滋病患者護(hù)理意愿現(xiàn)狀 對(duì)于艾滋病患者的護(hù)理意愿發(fā)達(dá)國(guó)家的護(hù)士總體情況較好，但一些國(guó)家的護(hù)士護(hù)理意愿仍低，在愛(ài)爾蘭，盡管50.75%的護(hù)士曾經(jīng)護(hù)理過(guò)艾滋病患者，54.3%的護(hù)士參與過(guò)艾滋病相關(guān)培訓(xùn)，但是針對(duì)護(hù)理意愿仍有45.9%和38.1%的護(hù)士持強(qiáng)烈否定態(tài)度。國(guó)內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，年齡、工作年限、學(xué)歷及知識(shí)水平、信仰、培訓(xùn)經(jīng)歷等是影響臨床護(hù)士護(hù)理意愿的主要因素[25]。

目前，我國(guó)已陸續(xù)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床護(hù)士的艾滋病知識(shí)、態(tài)度和關(guān)心意愿進(jìn)行了調(diào)查研究，但尚未有針對(duì)結(jié)核病護(hù)士這一特殊群體進(jìn)行系統(tǒng)研究的報(bào)道，重點(diǎn)是原因分析[26]。從這一群體護(hù)士對(duì)艾滋病的態(tài)度來(lái)看，有一部分護(hù)士對(duì)AIDS患者有一些異樣的看法，認(rèn)為是其生活作風(fēng)不正、不潔身自好導(dǎo)致該病的發(fā)生，從而內(nèi)心有抵觸心理，在主觀態(tài)度有誤解，因此不能正確的認(rèn)識(shí)與對(duì)待AIDS患者[27]。作為AIDS患者，確診后無(wú)法接受現(xiàn)實(shí)，或巨大的心理壓力會(huì)帶來(lái)一些負(fù)面情緒，恐懼、焦慮、厭世，此時(shí)患者的家屬及朋友沒(méi)有做到正確的引導(dǎo)，甚至對(duì)他們冷眼相看，不予接納，使他們產(chǎn)生逃避、自殺或報(bào)復(fù)社會(huì)的現(xiàn)象[28]。因此，對(duì)該類患者護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)自身修養(yǎng)，尤其是剛參加工作、經(jīng)驗(yàn)很少的年輕護(hù)士，要端正他們的態(tài)度，使他們能夠正確認(rèn)識(shí)、對(duì)待、鼓勵(lì)A(yù)IDS患者，給他們正確的健康教育，使他們能以積極的態(tài)度面對(duì)疾病[29]。除此之外，護(hù)理人員在與AIDS患者接觸時(shí)要做好個(gè)人防護(hù)，避免職業(yè)暴露。

護(hù)理人員作為艾滋病防治、健康教育的主要專業(yè)人員，應(yīng)全面了解艾滋病的相關(guān)知識(shí)，消除既往錯(cuò)誤認(rèn)知，以正確的態(tài)度對(duì)待該類患者，同時(shí)通過(guò)掌握艾滋病防治措施，對(duì)減少職業(yè)暴露及暴露后的處理具有重大意義。