韓秀娟

（沈陽(yáng)市遼中區(qū)骨傷科醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110200）

老年髖部骨折也被稱為“最后一次骨折”，不僅是因?yàn)槠浒l(fā)生率很高，更主要是因?yàn)槠渚哂休^高的病死率[1]。對(duì)于髖部骨折的老年患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)治療和保守治療均有很高的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[2]。而非手術(shù)治療不僅會(huì)降低患者自理能力，而且病死率高達(dá)50%，因此選擇手術(shù)治療是相對(duì)較好的一個(gè)決定[3]。對(duì)老年髖部骨折患者需要采用全身麻醉，麻醉后的蘇醒期躁動(dòng)要格外重視，因此需要采用具有鎮(zhèn)靜效果的麻醉藥物。丙泊酚的麻醉效果太強(qiáng)，老年人運(yùn)用有較高風(fēng)險(xiǎn)[4]。右美托咪定不僅有麻醉效果，且還具有鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用，然而其用量還未取得臨床統(tǒng)一[5]。本文對(duì)兩組患者采用不同劑量的右美托咪定復(fù)合全身麻醉，旨在觀察其對(duì)老年髖部骨折患者的麻醉效果，以下是詳細(xì)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 參與本次觀察的66例對(duì)象，均為我院在2018年2月至2019年6月接收的老年髖部骨折患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞60歲；生命體征基本平穩(wěn)；家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎功能不全的患者；精神異常無(wú)法配合的患者。其中，男31例，女35例，年齡61～81歲，平均年齡（62.15±6.25）歲，股骨脛骨骨折患者38例，轉(zhuǎn)子間骨折患者28例。隨機(jī)將兩組患者分為對(duì)照組和觀察組，每組30例，兩組患者基本資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。所有患者知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

表1 兩組患者的基本資料比較

1.2 方法 ①觀察組患者進(jìn)行麻醉前誘導(dǎo)，成功后插入氣管進(jìn)行機(jī)械通氣，持續(xù)泵入丙泊酚維持麻醉，進(jìn)入手術(shù)室10 min后注入0.5 g/kg右美托咪定，再以 0.5 μg/（kg·h）右美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090248，規(guī)格2 mL:200 μg×5瓶）持續(xù)輸注輔助麻醉。給藥前用0.9%的氯化鈉溶液稀釋為4 μg/mL的濃度，注射速度1 μg/kg；注射方式：緩慢靜脈注入；輸注時(shí)間：至少10 min。②對(duì)照組麻醉誘導(dǎo)、機(jī)械通氣、維持麻醉等步驟與觀察組一致，開(kāi)始以0.5 g/kg右美托咪定輸注，再以1.0 μg/（kg·h）右美托咪定持續(xù)輸注輔助麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 躁動(dòng)情況評(píng)價(jià)[6]Ricker鎮(zhèn)靜和躁動(dòng)評(píng)分：患者出現(xiàn)危險(xiǎn)躁動(dòng)（拉拽氣管內(nèi)插管現(xiàn)象）為7分；患者需要保護(hù)性束縛是非常躁動(dòng)記6分；患者經(jīng)語(yǔ)言勸阻可安靜視為躁動(dòng)記為5分；患者服從指令視為安靜記 4分；患者嗜睡為鎮(zhèn)靜記3分；患者對(duì)刺激有反應(yīng)但無(wú)法交流視為非常鎮(zhèn)靜記2分；患者無(wú)法喚醒記1分。統(tǒng)計(jì)患者得分并取平均分?jǐn)?shù)，分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明更鎮(zhèn)靜。躁動(dòng)發(fā)生率：由Ricker鎮(zhèn)靜和躁動(dòng)評(píng)分分級(jí)，患者得 分＞5分為發(fā)生躁動(dòng)，躁動(dòng)發(fā)生率=發(fā)生躁動(dòng)的患者例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo) 檢測(cè)患者動(dòng)脈壓3次，取平均值，測(cè)量患者心率。

1.3.3 應(yīng)激因子水平[7-9]通過(guò)檢測(cè)患者血漿醛固酮、血管緊張素Ⅱ、腎上腺素和皮質(zhì)醇的濃度來(lái)評(píng)價(jià)患者應(yīng)激情況，含量越高說(shuō)明應(yīng)激情況越激烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉情況對(duì)比 觀察組患者蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而兩組患者麻醉時(shí)間相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者麻醉情況差異（）

表2 兩組患者麻醉情況差異（）

2.2 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)情況對(duì)比 兩組患者麻醉前后平均動(dòng)脈壓和心率均下降，而兩組患者兩指標(biāo)相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)情況對(duì)比（）

表3 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)情況對(duì)比（）

2.3 兩組患者應(yīng)激因子水平對(duì)比 兩組患者應(yīng)激因子水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者應(yīng)激因子水平對(duì)比（）

表4 兩組患者應(yīng)激因子水平對(duì)比（）

2.4 兩組躁動(dòng)情況比較 兩組患者麻醉后躁動(dòng)評(píng)分均降低，而兩組之間相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者躁動(dòng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組躁動(dòng)情況對(duì)比（）

表5 兩組躁動(dòng)情況對(duì)比（）

3 討論

我國(guó)是目前世界上老齡化人口最多的國(guó)家之一[10-11]，且還要持續(xù)幾十年的高速老齡化時(shí)期，因此老年疾病發(fā)生率居高不下。這是因?yàn)殡S著年齡增長(zhǎng)，老年人出現(xiàn)骨質(zhì)疏松等疾病，而且神經(jīng)肌肉等協(xié)調(diào)反應(yīng)能力下降，容易摔倒，造成骨折[12]。髖部骨折是老年中最嚴(yán)重的骨折，患者無(wú)法站立和坐立，長(zhǎng)期臥床不僅會(huì)使患者失去自理能力，還會(huì)影響患者心理，因此需要進(jìn)行有效的治療。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)治療對(duì)患者預(yù)后較好，而全身麻醉的好壞直接關(guān)系到手術(shù)的成敗[13-14]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而兩組患者麻醉時(shí)間相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這是因?yàn)橛颐劳羞涠ㄓ墟?zhèn)靜的作用，其鎮(zhèn)靜效果與用量成正相關(guān)[15]。觀察組采用低劑量右美托咪定持續(xù)輸注，蘇醒時(shí)間短，恢復(fù)自主呼吸所用時(shí)間短，因此拔管時(shí)間較對(duì)照組短[16]。本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組患者麻醉前后平均動(dòng)脈壓和心率均下降，而兩組患者兩指標(biāo)相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這是因?yàn)橛颐劳羞涠軌蚣せ钛幽X中樞a2受體，抑制腎上腺激素的釋放，對(duì)血管收縮作用減弱，降低患者的心率和緊張感，動(dòng)脈壓降低[17]。此外，兩組患者應(yīng)激因子水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者麻醉后躁動(dòng)評(píng)分均降低，而兩組之間相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者躁動(dòng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）[19-20]。這是因?yàn)橛颐劳羞涠梢砸种仆庵車桓猩窠?jīng)系統(tǒng)功能的興奮性，對(duì)腦干受體產(chǎn)生鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用，且其鎮(zhèn)靜與自然睡眠非常接近，有效降低躁動(dòng)程度。

綜上所述，全身麻醉復(fù)合右美托咪定持續(xù)輸注可以穩(wěn)定老年髖部骨折患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，降低患者應(yīng)激反應(yīng)的程度，維持患者應(yīng)激因子的水平，從而降低蘇醒期躁動(dòng)的程度和頻率，而低劑量右美托咪定的應(yīng)用還能縮短患者蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間。