陳美仙 黃丹琴 劉菁蕓 翁繼林 韓志華

（武夷山市立醫(yī)院，福建 武夷山 354300）

腦中風屬于心腦血管類病癥中最為常見且發(fā)生率較高的類型，患者以中老年為主，且隨著居民生活方式的改變以及我國老年人口數(shù)量的持續(xù)增加，腦中風在臨床的發(fā)生率正以較快的速度在增加，對患者健康所造成的負面影響較大[1]。腦中風會對患者神經(jīng)系統(tǒng)造成一定損傷，存在有一定致殘率，且多數(shù)患者會存在有不同程度后遺癥，常見的如口角流涎、口歪眼斜、行動障礙以及語言功能障礙等，會直接影響患者的正常生活。隨著臨床治療方案的持續(xù)完善，該部分患者的治療效果已經(jīng)在很大程度上的得到提升，實現(xiàn)對腦中風致死率的控制[2]。但在實際治療的過程中，為促使患者得到有效的恢復，更需要針對腦中風后遺癥進行有效的治療，促使患者受損功能可以得到恢復。西醫(yī)主要從改善患者腦部血液循環(huán)以及保護腦神經(jīng)功能等方面進行治療，但結(jié)合觀察可以發(fā)現(xiàn)，遠期治療效果欠佳。從中醫(yī)角度出發(fā)選擇腦醒通脈湯對該部分患者進行治療逐步在臨床得到運用。本次研究就側(cè)重對腦醒通脈湯在治療腦中風后遺癥中的具體作用效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 遵照對比治療觀察的方式展開探究，納入患者70例，研究時間為2021年2月至2022年5月，按照雙盲法分組的方式均分為對照組（35例，行常規(guī)治療）和觀察組（35例，以腦醒通脈湯進行治療）。在患者組成方面，對照組中存在男性患者18例，女性患者17例；年齡分布在62～77歲間，平均為（68.92±1.38）。觀察組中存在男性患者19例，女性患者16例，年齡分布在61～76歲間，平均為（69.02±1.73）。對比兩組基本數(shù)據(jù)，P＞0.05。納入標準：均為本院收治腦中風患者，且治療后存在有口角流涎、口歪眼斜、行動障礙以及語言功能障礙等癥狀，持續(xù)時間在3個月以上；患者四肢無力、四肢存在有麻木癥狀；家屬知曉且愿意參與本次研究。排除標準：存在有開顱手術(shù)病史；存在有肝、腎功能性障礙；外院轉(zhuǎn)入；既往存在腦中風史。

1.2 方法 對照組患者接受常規(guī)西醫(yī)治療，以阿司匹林腸溶片（Bayer Health Care Manufacturing S.r.l.，拜耳醫(yī)藥保健有限公司分裝，國藥準字HJ20160685）治療，單次服用100 mg，每日服用1次。阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20051408），單次服用20 mg，每日服用1次。同時需要對患者開展高血壓、高血糖以及高血脂常規(guī)治療，并針對患者水電解質(zhì)紊亂情況進行改善。同時需對患者進程常規(guī)康復治療，包括肢體按摩、中醫(yī)針灸、康復訓練等。觀察組則需要在對照組治療的基礎(chǔ)上以腦醒通脈湯進行治療，方中包括當歸15 g、郁金12 g、水蛭粉10 g、人工牛黃5 g、石菖蒲12 g、川穹10 g、三七粉 8 g、地龍8 g、紅花12 g。遵照中醫(yī)辨證治療原則，若患者存在有咳嗽痰多癥狀，則需要增加川貝母10 g、法半夏10 g，若患者存在有頭痛、頭暈癥狀，則需要增加鉤藤10 g、天麻10 g，若患者存在語言功能障礙，則需要增加遠志10 g。半身不遂患者則需要增加桑枝10 g。由我院中藥房統(tǒng)一進行熬制，并獨立包裝成為每袋150 mL小藥包，患者需早晚各服用1包，溫水加熱后服用。兩組患者需持續(xù)進行8周的治療。

1.3 觀察指標 ①本次研究中需對兩組治療前后神經(jīng)功能評分、日常生活能力評分進行統(tǒng)計，其中神經(jīng)功能評分按照NIHSS量表評估，日常生活能力評分則以日常生活活動能力量表（Activities of Daily Living，ADL）進行評估。②對兩組治療前后上肢肌力、下肢肌力以及Fugl-Meyer評分，Barthel指數(shù)進行統(tǒng)計。上肢肌力以及下肢肌力按照Lovett進行評估。③對比兩組治療前后腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-6、白細胞介素-10水平。④對比兩組治療前后血管內(nèi)皮因子水平，包括內(nèi)皮素水平、一氧化氮、內(nèi)皮衍生超級化因子水平。⑤對兩組患者在治療過程中的不良反應情況進行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)功能以及日常生活能力評分對比 治療前觀察組神經(jīng)功能評分為（15.05±1.75）分，對照組為（15.12±1.82）分；觀察組日常生活能力評分為（45.63±2.05）分，對照組為（46.02±2.14）分。兩組差異無統(tǒng)計學意義（t=1.427，P=0.827；t=1.728，P=0.728）。治療后觀察組神經(jīng)功能評分為（8.45± 1.05）分，對照組為（79.63±2.05）分；觀察組日常生活能力評分為（11.02±1.12）分，對照組為（65.15±1.88）分。觀察組治療后神經(jīng)功能以及日常生活能力評分明顯優(yōu)于對照組，兩組差異均有統(tǒng)計學意義（t=12.728，P=0.001；t=13.125，P=0.001）。

2.2 對兩組治療前后上肢肌力、下肢肌力以及Fugl-Meyer評分，Barthel指數(shù)進行統(tǒng)計 對比兩組上肢肌力、下肢肌力以及Fugl-Meyer評分，Barthel指數(shù)，在治療前兩組差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，而在治療后，觀察組優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療前后上肢肌力、下肢肌力以及Fugl-Meyer評分，Barthel指數(shù)對比（分，）

表1 兩組治療前后上肢肌力、下肢肌力以及Fugl-Meyer評分，Barthel指數(shù)對比（分，）

2.3 兩組治療前后腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-6、白細胞介素-10水平對 對比兩組治療前后血清炎性因子水平，在腫瘤壞死因子-α水平、白細胞介素-6、白細胞介素-10水平上，治療前兩組差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，而在治療后，觀察組明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組治療前后腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-6、白細胞 介素-10水平對比（）

表2 兩組治療前后腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-6、白細胞 介素-10水平對比（）

2.4 兩組治療前后血管內(nèi)皮因子水平對比 治療前觀察組內(nèi)皮素水平（62.56±2.47）pg/L，一氧化氮（54.05±2.85）μmol/L，內(nèi)皮衍生超級化因子（12.56±1.45）μmol/L；對照組內(nèi)皮素水平（62.14± 2.34）pg/L，一氧化氮（55.05±2.27）μmol/L，內(nèi)皮衍生超級化因子（12.78±1.52）μmol/L。兩組差異無統(tǒng)計學意義（t=1.252，P=0.634；t=1.715，P=0.728；t=1.715，P=0.728）。治療后觀察組內(nèi)皮素水平（41.63±3.04）pg/L，一氧化氮（68.69± 2.63）μmol/L，內(nèi)皮衍生超級化因子（22.46±1.85）μmol/L；對照組內(nèi)皮素水平（54.05± 2.14）pg/L，一氧化氮（58.66±3.01）μmol/L，內(nèi)皮衍生超級化因子（18.63±2.01）μmol/L。觀察組治療后血管內(nèi)皮因子水平明顯優(yōu)于對照組，兩組差異均有統(tǒng)計學意義（t=12.728，P=0.001；t=13.728，P=0.001；t=11.728，P=0.001）。

2.5 兩組治療期間不良反應情況比較 觀察組嘔吐 1例、乏力1例、頭暈1例，總發(fā)生率3（8.57%）；對照組嘔吐2例、乏力3例、頭暈2例，總發(fā)生率7（20.00%）。觀察組治療期間不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=10.128，P=0.001）。

3 討論

腦中風是中醫(yī)學對急性腦血管疾病的統(tǒng)稱，是以猝然昏倒、不省人事、口角歪斜、語言不利、半身不遂為主要癥狀的一類腦血液循環(huán)障礙性疾病。因發(fā)病急驟，癥見多端，病情變化迅速，與風之善行數(shù)變特點相似，故名中風。腦中風發(fā)病率高、病死率高、致殘率高、復發(fā)率高且并發(fā)癥多，是威脅人類生命和生活質(zhì)量的重大疾患之一。本病相當于現(xiàn)代醫(yī)學的腦卒中，包括腦出血、腦血栓形成、腦栓塞、腦血管痙攣等[3]。其主要分為缺血性腦中風（是由供應腦部氧氣和營養(yǎng)的血管發(fā)生狹窄或堵塞引起）與出血性腦中風（是由于大腦內(nèi)出血或大腦周圍出血引起的）。除以上病因外，動脈硬化、動脈炎、先天性血管疾病、血管外傷性損傷、血液異常導致血栓易形成等也是腦中風形成的原因[4]。而偏癱、語言障礙、意識障礙、口角歪斜等常見后遺癥對腦中風患者的日常生活與心理健康帶來嚴重影響，因此腦中風后遺癥的治療亦十分重要。其治療原則是從根本上改善腦中風語言不利，肢體障礙等癥狀，并且有效防止病癥復發(fā)進展。因此，選擇及時有效的治療方法對腦中風患者來說起重要作用。

在腦中風后遺癥患者的治療過程中，常使用阿司匹林腸溶片與阿托伐他汀鈣片聯(lián)合使用。阿司匹林腸溶片為解熱鎮(zhèn)痛、非甾體抗炎藥，抗血小板聚集藥，適用于抗血栓。臨床將阿司匹林腸溶片用于預防過性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動、人工心臟瓣膜、動靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成，也可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛[5-6]。本品可抑制血小板聚集，而有抗血栓的作用，其作用機制是通過抑制血小板的環(huán)氧酶使血小板的環(huán)氧酶乙酰化，從而減少血栓素A2（TXA2）的生成，對TXA2誘導的血小板聚集產(chǎn)生不可逆的抑制作用。同時對二磷酸腺苷、腎上腺素誘導的血小板聚集也有抑制作用；還可抑制凝血酶、膠原、抗原-抗體復合物和某些病毒、細菌所致的血小板聚集及釋放反應、自發(fā)性聚集[7]。但其長期大量用藥、尤其當藥物血濃度＞200 μg/mL時較易出現(xiàn)不良反應，較常見的有惡心、嘔吐、上腹部不適或疼痛（由于本品對胃黏膜的直接刺激引起）等胃腸道反應（發(fā)生率3%～9%），停藥后多可消失，長期或大劑量服用可導致胃腸道出血或潰瘍[8]。因此，考慮與阿托伐他汀鈣片聯(lián)合使用。阿托伐他汀鈣片為降血脂藥，用于治療高膽固醇血癥、冠心病等。阿托伐他汀鈣片是HMG-CoA還原酶的選擇性、競爭性抑制劑；HMG-CoA的作用是將羥甲基戊二酸單酰輔酶A轉(zhuǎn)化成甲羥戊酸，即包括膽固醇在內(nèi)的固醇前體。相關(guān)研究顯示，總膽固醇，低密度脂蛋白膽固醇和載脂蛋白B血漿水平升高促進人動脈粥樣硬化形成，是心血管疾病發(fā)生的危險因素，而高密度脂蛋白膽固醇水平升高則與心血管疾病風險的降低相關(guān)[9]。上述2種藥物聯(lián)合用于腦中風后遺癥患者的治療中，在降低心肌梗死和腦梗死發(fā)作風險方面可以起到明顯的效果，還能降低疾病發(fā)作之后的病死率[10]。但阿托伐他汀鈣片有一個嚴重的不良反應，即橫紋肌溶解。這一不良反應極為罕見，且對身體的危害特別大，如果不能及時處理會導致腎功能衰竭，嚴重時有可能危及生命；長期大量服用阿司匹林會對人的中樞神經(jīng)產(chǎn)生影響，導致記憶力降低、神經(jīng)衰弱等[11]。

中醫(yī)認為，腦中風后遺癥主要是由于中風之后氣虛血瘀，脈絡(luò)瘀阻，風疾阻絡(luò)，或肝腎二虧，精血不足，筋骨失養(yǎng)所致。腦中風后遺癥的中醫(yī)辨證分為以下幾點：痰瘀阻絡(luò)證，癥狀口舌歪斜，舌強語謇或失語，半身不遂，身體麻木，舌紫暗或有瘀斑，苔滑膩，脈弦滑或澀，為痰瘀互結(jié)，脈絡(luò)痹阻。治法當化痰祛瘀，活血通絡(luò)；氣虛血瘀證，偏枯不用，肢軟無力，面色萎黃，舌質(zhì)淡紫或有瘀斑，苔薄白脈細澀，為氣虛血滯，脈絡(luò)瘀阻。當益氣養(yǎng)血，化痰通絡(luò)；肝腎虧虛證，半身不隧，患肢僵硬，拘攣變形，舌強不語或偏癱，肢體肌肉肉萎縮，舌紅脈細，為肝腎虧虛，陰血不足，筋脈失養(yǎng)，當滋養(yǎng)肝腎[12-13]。腦醒通脈湯中當歸具有補血活血、調(diào)經(jīng)鎮(zhèn)痛、潤腸通便之功效，還具有降低血小板聚集及抗血栓、促進造血系統(tǒng)功能、降血脂及抗動脈硬化等作用；郁金有活血鎮(zhèn)痛、行氣化疥、清心解郁、利膽退黃之功效，其能增強免疫功能，具有中樞神經(jīng)抑制效應，對心肌損傷有保護作用；水蛭粉能破血、逐瘀、通經(jīng)，常用于治療腦血栓、腦梗死、高血壓性腦出血、顱內(nèi)血腫、血小板增多癥、脈管炎、腎病等；牛黃具有清心、豁痰、開竅、涼肝、息風、解毒之功效，還能抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、解熱、抗驚厥的作用，此外可強心，改善心功能，治療多種心律失常，擴張外周血管，收縮冠狀動脈，顯著持久的降低血壓，尚能抑制血小板聚集等[14]；石菖蒲具有開竅、豁痰、理氣、活血、散風、去濕之功效。還具有鎮(zhèn)靜、抗驚厥、改善記憶再現(xiàn)缺失、鎮(zhèn)咳祛痰、解痙、抗菌、抗心律失常、降血脂、開竅、抗腫瘤等藥理作用；川穹具有活血行氣，祛風鎮(zhèn)痛之功效，可擴血管、降血壓，增加冠狀動脈流量，對心肌及再灌注損傷有保護作用，改善微循環(huán)，改善腦循環(huán)及腦缺血；三七粉具有散瘀止血、消腫定痛之功效。其對中樞神經(jīng)有興奮作用，可抑制血小板凝集，有強心、降壓、保肝、抗炎、降低血中膽固醇等作用；地龍具有清熱定驚、通絡(luò)、平喘、利尿之功效，還有溶栓、抗凝血作用，抗心律失常作用，抑制心臟傳導，具有部分擴張內(nèi)臟血管、利鈉、利尿、降低三酰甘油作用；紅花具有活血通經(jīng)，化瘀鎮(zhèn)痛之功效。其能擴張周圍血管、抑制血小板聚集，增強纖維蛋白溶解，降低全血黏度[15]。上述諸藥合用，具有整體協(xié)調(diào)之功：方中多為活血化瘀之藥，有擴張血管、改善微循環(huán)、抗腦缺血、抑制血小板聚集之功。數(shù)種藥物作用于同一組織與細胞，局部之梗塞一舉可攻除；還具有預心以補氣血之功，當歸、郁金相配活血又強心，入血以行氣，氣血充而正氣健、梗塞可通。由此可見，此方不但有活血化瘀、疏通腦血液循環(huán)的功能，同時還有調(diào)整整體功能以及神經(jīng)功能恢復的作用[16]。

在本研究中，通過對腦中風后遺癥患者采用腦醒通脈湯治療，觀察組神經(jīng)功能評分、日常生活能力評分，血清炎性因子水平，血管內(nèi)皮因子水平，不良反應發(fā)生率，上肢肌力、下肢肌力以及Fugl-Meyer評分，Barthel指數(shù)均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明使用腦醒通脈湯治療腦中風后遺癥患者，可有效改善其神經(jīng)功能，提升其日常生活能力，改善其血清炎性因子與血管內(nèi)皮因子水平，降低不良反應的出現(xiàn)，提升其肢體功能。陳立紅[17]的研究也表示，應用腦醒通脈湯于腦中風后遺癥患者的治療中，可有效緩解腦神經(jīng)損傷，積極控制后遺癥的發(fā)展，提高其自理能力。

綜上所述，對腦中風后遺癥患者采用腦醒通脈湯治療，可有效改善其神經(jīng)功能與肢體功能，提升其日常生活能力，改善其血清炎性因子與血管內(nèi)皮因子水平，減少不良反應的出現(xiàn)，安全性較高。