黃秋貴

（福建醫(yī)科大學附屬泉州第一醫(yī)院，福建 泉州 362000）

糖尿病病理生理機制是由于胰島素缺陷/生物作用出現(xiàn)高血糖，多發(fā)病于中老年群體，屬于臨床常見高發(fā)內(nèi)分泌代謝疾病。該病是一種終身性疾病，易誘發(fā)甲亢危象等并發(fā)癥，對患者的危害極大[1]。隨著近年糖尿病患者數(shù)量不斷增多，對于糖尿病的防治也引起了社會各界的高度關(guān)注，與此同時，合并癥患者也出現(xiàn)逐年增長。因此，需加強針對性的干預(yù)，這需要臨床護理人員加強護理干預(yù)，提升患者對病情防護的重視度和認識，規(guī)范自身行為，特別是在日常生活中嚴格控制飲食和運動，所以臨床人員加強對患者健康教育非常關(guān)鍵，只有通過高效的健康宣教才能充分提高對病情相關(guān)知識的了解和重視[2-3]。基于此，本文選擇本院2019年1月至2022年1月就診的100例糖尿病患者，對糖尿病患者護理中應(yīng)用全程健康教育模式對于提高患者健康知識掌握度、血糖控制效果的應(yīng)用效果進行了研究分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019年1月至2022年1月就診的100例糖尿病患者。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準后進行。本組患者診斷標準參照《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》標準：患者存在體質(zhì)量指數(shù)≥24 kg/m2、缺乏體力活動等糖尿病高危因素，經(jīng)兩點法檢測證實糖化血紅蛋白（HbAlc）＞7.0%。納入標準：①符合糖尿病臨床癥狀。②患者意識清醒，能夠正常溝通。③能夠積極配合護理者。④患者無其他嚴重心肺功能疾病。⑤患者悉知研究并簽署同意書。排除標準：①存在焦慮、抑郁癥者。②暫時性高血糖患者。③患者合并有免疫系統(tǒng)缺陷。④妊娠期、哺乳期女性。將患者隨機分為全程健康教育組（50例，護理中應(yīng)用全程健康教育模式）和常規(guī)健康教育組（50例，護理中應(yīng)用常規(guī)健康教育模式）。全程健康教育組男26例，女24例，年齡51～80歲，平均（69.15±5.34）歲；原發(fā)疾病病程5～44個月，平均（20.73±7.14）個月；常規(guī)健康教育組男29例，女 21例，年齡50～81歲，平均（69.98±5.28）歲；原發(fā)疾病病程4～47個月，平均（20.86±7.26）個月。兩組共病者資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)健康教育組 給予患者常規(guī)健康教育，包括在患者提出問題的時候解答患者的問題，為患者發(fā)放藥物的時候說明使用方法等。

1.2.2 全程健康教育組 給予患者全程健康教育模式，具體措施如下。

1.2.2.1 成立健康教育護理小組 小組成員包括專科護士4名、臨床醫(yī)師1名，制定落實健康教育方案及實施步驟，首先對?？谱o士進行健康教育培訓及實施方法，并為患者建立詳細的個人健康檔案，實時掌握患者各項情況。

1.2.2.2 用藥健康教育 對患者按時使用降糖藥物進行宣教，根據(jù)患者的年齡、職業(yè)、學歷等情況為患者制訂針對性的健康宣教方案，提升患者的接受度和理解度，可通過開展健康教育講座活動、知識展報、手冊等方式對糖尿病患者開展健康宣教，健康教育內(nèi)容重點放在用藥指導、飲食習慣、運動鍛煉方面，特別是降糖藥物的合理使用，應(yīng)告知患者遵醫(yī)囑用藥控制血糖的必要性和優(yōu)勢，以及可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，提升患者的認知，消除患者對長期用藥以及不必要的顧慮，最大限度提高患者對用藥的依從性；需要注意的是，對于首發(fā)糖尿病或病程較短的患者，藥物的使用應(yīng)遵循從單一藥物、小劑量開始的原則，如果患者的病程時間較長，藥物使用時間較長，則需要考慮到藥物的耐藥性也會逐步增加，需要詳細對患者評估，并合理調(diào)整用藥方案，如聯(lián)合用藥，用藥期間需加強血糖的監(jiān)測，要預(yù)防低血糖發(fā)生，護理人員根據(jù)血糖檢測結(jié)果合理調(diào)整用藥，告知不能擅自更改藥物治療劑量、頻次等。

1.2.2.3 運動鍛煉健康教育 規(guī)律地開展一些運動鍛煉對于控制血糖具有良好的效果，也是糖尿病患者控制病情的常用方式，護理人員根據(jù)不同患者的身體狀況、年齡狀況及興趣愛好指導患者掌握正確的鍛煉方法，例如鼓勵糖尿病患者積極參與鍛煉活動，如廣場舞、游泳、打太極、慢跑、快步走等，最重要的是持之以恒，并注意低血糖的預(yù)防，本次護理推出了“1357”運動方案，即每日運動1次以上，每次運動30 min以上，每周運動5 d以上，活動后心率在 170次/分以上；為患者講解運動鍛煉過程中的注意事項，特別是運動過程中的運動量、運動頻率及方法，告知患者不可急于求成，而是要按照循序漸進的原則進行運動，根據(jù)患者自身狀況調(diào)整運動時間和運動強度。為避免患者在運動過程中發(fā)生低血糖，小組成員要低血糖的臨床癥狀實施宣教，一旦出現(xiàn)相關(guān)癥狀，立即停止運動。另外，在運動前后對血糖進行監(jiān)測，并根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)臨時調(diào)整飲食方案，做好低血糖預(yù)防。

1.2.2.4 心理疏導 大多患者對糖尿病疾病的認知不足，故其心理狀況不佳，負性情緒加重，易產(chǎn)生嚴重的不利影響。為此，小組成員要主動詢問患者有什么疑問并及時解答，并鼓勵患者通過積極的配合治療，病情會得到控制，不必過于擔心，多與患者及其家屬交流，幫助患者建立對小組成員的信任，可有效實施心理疏導。

1.2.2.5 飲食健康教育 為患者講解飲食與血糖的關(guān)系，依據(jù)患者的體質(zhì)量、身高測算患者的體質(zhì)指數(shù)，科學精準評估營養(yǎng)狀態(tài)，進一步結(jié)合糖尿病患者的每日勞動量、能力消耗情況、營養(yǎng)攝入需求及血糖控制范圍對患者每日所需的能量進行測算，以此為患者制訂針對性的飲食方案。精準的控制患者每日攝入能量、含糖類食物，同時在飲食干預(yù)期間需要根據(jù)血糖變化合理調(diào)整，如發(fā)病初期需要補充基本營養(yǎng)物質(zhì)，攝入熱量比糖尿病總量高10%，確保后期可進行熱量控制操作，并關(guān)注患者有無低血糖狀況，避免過分的降低血糖。如果患者出現(xiàn)低血糖跡象及時補充碳水化合物，在機體蛋白質(zhì)分解速度高于合成速度時需要及時攝入優(yōu)質(zhì)蛋白。食用低碘低脂食物。告知患者飲食習慣與高血糖的關(guān)系，日常飲食應(yīng)選擇新鮮蔬菜等清淡或酸性食物，避免攝入糖類食物。

1.3 觀察指標 對比兩組干預(yù)前后血糖控制水平[評估指標包括HbAlc、空腹血糖（FPG）及餐后2 h血糖（2 hPG）]、患者滿意度、用藥依從性、對糖尿病病情及日常防護健康知識掌握、睡眠質(zhì)量[采用匹茲堡睡眠質(zhì)量評估量表（PSQI）]、生活質(zhì)量評分改善情況。

1.3.1 血糖檢測 血糖測量采用糖化血紅蛋白分析儀（美國BioRadD1）及高效液相色譜法（上海江萊生物科技有限公司）檢測檢測HbAlc、采用血糖儀（拜安康）檢測FPG、2 hPG。

1.3.2 睡眠質(zhì)量評估 睡眠質(zhì)量評估工具采用PSQI，量表包括7個維度（每項均為0～3分，總分范圍區(qū)間為1～21分），分值與睡眠質(zhì)量存在負相關(guān)關(guān)系[4]。

1.3.3 患者依從性及健康知識掌握度分析 用藥依從性、健康知識掌握通過醫(yī)院自定的調(diào)查表進行，總分為100分，分值越高，表示用藥依從性、健康知識掌握程度越良好。

1.3.4 比較兩組患者護理前后生活質(zhì)量 判定指標包含生理、社會、心理、情感、環(huán)境，各單項評分最高分100分，分值越高表示生活質(zhì)量越好，判定標準為過WHO生活質(zhì)量測定量表（WHO-QOL-BREF）[5]。

1.3.5 對比兩組患者滿意度 滿意度調(diào)查通過醫(yī)院自制調(diào)查表進行。

1.4 統(tǒng)計學方法 將共病患者數(shù)據(jù)納入SPSS 23.0軟件中分析，計量資料（PSQI、血糖控制水平指標）比較采用t檢驗，并以（）表示，計數(shù)資料（性別構(gòu)成比等指標）采用χ2檢驗，并以率（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組糖尿病患者用藥依從性、健康知識掌握評分 兩組糖尿病患者護理前各項用藥依從性、健康知識掌握評分無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；護理后各項用藥依從性、健康知識掌握評分均明顯改善，且全程健康教育組改善水平優(yōu)于常規(guī)健康教育組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組糖尿病患者用藥依從性、健康知識掌握評分對比（分，）

表1 兩組糖尿病患者用藥依從性、健康知識掌握評分對比（分，）

2.2 兩組糖尿病患者干預(yù)前后生活質(zhì)量對比 全程健康教育組糖尿病患者生活質(zhì)量改善情況明顯優(yōu)于常規(guī)健康教育組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組糖尿病患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分對比（分，）

表2 兩組糖尿病患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分對比（分，）

2.3 對比兩組糖尿病患者血糖控制水平 兩組糖尿病患者護理前各項血糖指標（HbAlc、FPG、2 hPG）差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后全程健康教育組血糖指標（HbAlc、FPG、2 hPG）均明顯改善，且全程健康教育組改善水平優(yōu)于常規(guī)健康教育組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組糖尿病患者血糖控制水平對比（）

表3 兩組糖尿病患者血糖控制水平對比（）

2.4 兩組糖尿病患者滿意度對比 全程健康教育組滿意率明顯高于常規(guī)健康教育組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組糖尿病患者滿意度對比[n（%）]

2.5 對比兩組糖尿病患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量改善情況 兩組糖尿病患者護理前睡眠質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后睡眠質(zhì)量評分均明顯改善，且全程健康教育組改善水平優(yōu)于常規(guī)健康教育組（P＜0.05）。見表5。

表5 對比糖尿病患者兩組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量改善情況（分，）

表5 對比糖尿病患者兩組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量改善情況（分，）

3 討論

糖尿病在全世界均比較常見，但目前尚未完全明確糖尿病發(fā)病機制。多數(shù)學者認為其與城市化、老齡化、遺傳、肥胖及超重患病率等存在密切關(guān)聯(lián)性，當前糖尿病呈高發(fā)病率也與生活環(huán)境變化有著密切聯(lián)系。由于糖尿病影響腸道葡萄糖吸收，降低糖耐量，升高血糖，還會損傷到患者的腎臟功能，所以加強防治非常重要。臨床表明，通過加強健康教育可以促進患者積極參與疾病管理，提高疾病防治認知水平，積極按照醫(yī)囑的指導規(guī)范生活習慣，并逐漸養(yǎng)成合理膳食、控制體質(zhì)量以及其他健康生活方式，提高血糖控制效果[6-7]。而由于大部分患者缺乏對醫(yī)療知識的了解，所以在血糖管理中容易采取不正確的自我護理措施，導致了血糖水平反復波動，特別是在日常飲食和用藥方面，如一些患者喜食甜食、肉食，長年累月的習慣難以改變，使得血糖波動較大；一些患者在病情癥狀得到控制之后便降低了對病情的重視，擅自更改用藥劑量或者更改藥物，降低了控糖效果。所以，實施全程健康教育是非常必要的。全程健康宣教貫竄患者治療的每個環(huán)節(jié)，可有效保障患者規(guī)范用藥、提升疾病認識和自我護理效能、緩解心理波動等，從而提高臨床效果[8-9]。

本次研究結(jié)果顯示，兩組護理前各項血糖指標（HbAlc、FPG、2 hPG）、用藥依從性、健康知識掌握評分、生活質(zhì)量評分、睡眠質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后全程健康教育組血糖指標（HbAlc、FPG、2 hPG）及睡眠質(zhì)量評分、用藥依從性、生活質(zhì)量評分、健康知識掌握均明顯改善，且全程健康教育組改善水平優(yōu)于常規(guī)健康教育組（P＜0.05）；同時，全程健康教育組患者滿意率顯著高于常規(guī)健康教育組（P＜0.05），這一結(jié)論也與王蕊等[10]所報道的結(jié)論相符。由此表明，糖尿病患者護理中應(yīng)用全程健康教育模式對于提高患者健康知識掌握度、血糖控制效果具有良好的應(yīng)用效果，且能夠明顯提高患者的用藥依從性以及對糖尿病相關(guān)健康知識的掌握度，進而提高患者的滿意度和生活質(zhì)量水平。