陳參細

（南靖縣中醫(yī)院護理部，福建 漳州 363600）

目前，在人們生活水平不斷提升的今天，因生活方式的不斷變化，導致心血管疾病的出現(xiàn)率也在逐年上升，特別是冠心病，其的出現(xiàn)已對患者的生活與生命造成了極大的威脅[1]。冠心病屬于常見的心血管疾病，其是因冠狀動脈的血管出現(xiàn)粥樣硬化性病變，從而引發(fā)血管的阻塞，誘發(fā)了心血管疾病[2]。近年來，在病情的不斷發(fā)展中，冠心病已對患者的生命造成了極大的威脅。因冠心病的易發(fā)人群屬于中老年人，故在治療中，需要重視患者的預后效果與對生活質量的影響。有研究學者認為，冠心病的出現(xiàn)，與個體行為方式的存在具有較為密切的關系，如此時可以開展科學、有效的健康宣教，可以提高患者的自身管理能力，從而減輕不良情緒，促使心功能的改善[3]。醫(yī)護一體護理模式是由醫(yī)護共同制定、實施的一項護理措施，可以為患者提供較為專業(yè)、針對性的護理服務。將其用在冠心病患者中，以常規(guī)護理為基礎，為患者提供全面的護理指導，輔助提升預后效果[4]。本文于2021年6月至2022年7月抽取80例冠心病患者，探究在冠心病患者護理中應用醫(yī)護一體護理模式的效果及對患者運動耐力、不良情緒及生活質量的影響，過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2021年6月至2022年7月，從在本院接受治療的冠心病患者中抽取80例進行本次研究，回顧相關資料，以不同的護理方式為分組依據(jù)，將80例患者均分為兩組，其中40例為對照組，用常規(guī)護理，40例為觀察組，用醫(yī)護一體護理模式。

納入標準：①已明確為冠心病者。②心功能分級在1～2級者。③病歷資料完整，且沒有參與其他研究者。④患者對本研究知情，并在知情同意書上簽字者。排除標準：①血壓控制不佳者。②出現(xiàn)重度心律失常者。③心肺功能障礙者、精神異常者。

對比兩組患者一般資料，P＞0.05。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 為患者展開常規(guī)護理。在患者進入醫(yī)院之后，開展傳統(tǒng)的護理措施，即針對患者的疾病進行指導與治療方式進行講解，同時向患者普及治療中的注意事項，開展飲食指導與用藥指導等，并對其生活習慣施以強化指導。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上為患者增加醫(yī)護一體護理模式，內(nèi)容如下。

第一，建立一支醫(yī)護一體護理小組，小組的成員有主治醫(yī)師、護理人員等，系統(tǒng)培訓冠心病患者的護理知識與護理措施等。收集患者的相關資料，對其個體差異情況，進行了解與評估，全面掌握患者的相關信息，并以以上評測標準為依據(jù)，制訂科學的醫(yī)護一體護理方案。由醫(yī)師對診療、用藥等情況進行負責，護理方案由護理人員進行擬定。

第二，由醫(yī)師向患者說明冠心病的相關知識，如臨床表現(xiàn)、發(fā)病原因、并發(fā)癥的預防措施等，提高患者對冠心病相關知識的認識程度，明白疾病治療的方案與優(yōu)點。同時在護理人員的健康宣教中，即對飲食、運動中的注意事項進行健康宣教，普及不良反應的發(fā)生原因與目的，并對家屬實施健康教育，對患者、家屬開展健康指導，幫助患者盡早減輕不良心理，如緊張與煩躁等負面情緒。

第三，開展醫(yī)護心理支持護理，由醫(yī)師對患者的情緒進行安撫，并給予針對性的建議。護理人員此時可以結合醫(yī)師對患者的評估結果，開展相關護理，最大程度地滿足患者的身心護理需求，減輕不利因素的出現(xiàn)。為患者提供關于冠心病相關知識的信息，并為其分享相關治療經(jīng)驗，緩解患者的心理壓力，從而提高治療的信心。

第四，開展醫(yī)護藥物指導護理，醫(yī)師需要向患者說明用藥相關知識，強化說明用藥的重要性，護理人員還需要提前向患者說明遵醫(yī)囑用藥的重要性，讓其了解遵醫(yī)囑用藥對患者病情的影響。強化利尿劑的應用注意事項管理，在用藥之后，需要對其相關體征的變化情況進行觀察，如發(fā)現(xiàn)低血鉀癥、高尿酸血癥時，要及時向醫(yī)師匯報，并做好血壓與心率監(jiān)測，同時做好相應的記錄。

第五，對患者開展呼吸訓練指導干預，應用縮唇呼吸的方法，即通過鼻吸氣，再由嘴唇用吹哨狀進行呼氣，吸氣為每次2 s，呼氣為每次6 s，以此來延長呼氣的時間，以10 s為宜。同時對患者開展深呼吸訓練方法，屏氣時間為2 s，之后讓患者慢慢地呼氣，循序漸進地開展，直到屏氣的時間延長至10 s以上[5]。

第六，對患者做好生活護理干預指導，即讓患者養(yǎng)成早睡、早起的良好睡眠習慣，要求其保持充足的睡眠時間，根據(jù)患者的心功能狀態(tài)，開展適當?shù)倪\動，如有必要，需要絕對臥床運動，并做好壓瘡預防護理。在患者病情穩(wěn)定之后，開展肢體的主動訓練、被動訓練，控制或是預防下肢靜脈血栓的發(fā)生。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的心功能、運動耐力、不良情緒、遵醫(yī)行為、自我管理能力、并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意度。

應用心臟超聲診斷儀，對左室射血分數(shù)進行監(jiān)測；同時開展6 min步行距離監(jiān)測[6]。

應用CPET對患者的運動耐力、運動持續(xù)時間、氧脈搏、無氧化謝閾值、峰值功能等進行檢測與記錄，以此來評估運動耐力。

不良情緒為焦慮與抑郁，分別用SAS、SDS工具實施評估，均為反向評分[7]。

應用本院自制的量表，針對患者的遵醫(yī)行為進行評估，包括項目有合理用藥、健康飲食、適度運動、情緒穩(wěn)定等維度，每項均為10分，正向評分。

在評估患者的自我管理能力時，采用冠心病的自我管理量表實施評估，包括不同的維度，即針對癥狀管理、急救管理、疾病知識獲得管理進行評分，均為正向評分[8]。

并發(fā)癥：心絞痛、心肌梗死、心力衰竭等。

采用本院自制的問卷調查表，針對兩組患者的護理滿意度實施評測，即針對操作技術、應急能力、溝通能力、服務態(tài)度等評估，均為正向評分。

1.4 統(tǒng)計學分析 通過SPSS 23.0分析本次研究數(shù)據(jù)。用t檢驗（心功能、運動耐力、不良情緒、遵醫(yī)行為、自我管理能力、護理滿意度）計量資料，并用（）表示；以χ2檢驗（并發(fā)癥率）計數(shù)資料，并用率（%）表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 心功能對比 兩組患者護理前的心功能指標，即左室射血分數(shù)、6 min步行距離比較結果為P＞0.05；護理后，觀察組左室射血分數(shù)、6 min步行距離高于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組心功能指標比較（）

表2 兩組心功能指標比較（）

2.2 運動耐力對比 兩組患者護理前的運動耐力指標，即運動持續(xù)時間、峰值功率、氧脈搏、無氧代謝閾值等進行對比，P＞0.05；護理后，觀察組運動持續(xù)時間、峰值功率、氧脈搏、無氧代謝閾值高于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組運動耐力對比（）

表3 兩組運動耐力對比（）

2.3 SAS評分、SDS評分 兩組患者護理前的不良情緒，即SAS、SDS比較，均P＞0.05；護理后觀察組SAS評分、SDS評分低于對照組，P＜0.05。見表4。

表4 兩組SAS評分、SDS評分比較（分，）

表4 兩組SAS評分、SDS評分比較（分，）

2.4 遵醫(yī)行為 在相關護理下，用自制量表對患者的遵醫(yī)行為即對健康飲食、情緒穩(wěn)定、適度運動、合理用藥評分進行對比，觀察組評分高于對照組，P＜0.05。見表5。

表5 兩組遵醫(yī)行為比較（分，）

表5 兩組遵醫(yī)行為比較（分，）

2.5 自我管理能力 觀察組癥狀管理、急救管理、疾病知識獲得管理評高于對照組，P＜0.05。見表6。

表6 兩組自我管理能力比較（分，）

表6 兩組自我管理能力比較（分，）

2.6 并發(fā)癥發(fā)生率與護理滿意度 統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生率與護理滿意度，經(jīng)對比發(fā)現(xiàn)，觀察組只出現(xiàn)1例并發(fā)癥，對照組出現(xiàn)7例，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（χ2=5.000，P=0.025）；觀察組護理滿意度評分（92.45±4.68）分高于對照組（83.67±5.24）分（t=7.904，P=0.000）。

3 討論

冠心病屬于一項具有高發(fā)病率、高病死率的心血管疾病。不完全統(tǒng)計表明，目前冠心病死亡人數(shù)在全世界死亡病例中達到13%左右，而引起冠心病患者死亡的主要原因為心力衰竭[9]。近年來，在人們生活方式與飲食方式的不斷變化下，冠心病的發(fā)生率正在直線上升，而且越來越向年輕化方向發(fā)展。冠心病的病程較長，患者會受到不同因素的影響而出現(xiàn)不良情緒，而不良心理的出現(xiàn)，又會對治療產(chǎn)生程度不一的影響[10]。因此，對于冠心病患者的治療來講，不僅需要配合積極、有效的治療，還需要為冠心病患者配合有效的護理措施，即實施醫(yī)護配合護理，對患者進行全面的護理服務，指導運動耐力訓練，在有效的心理護理干預下提高患者的生活質量[11-12]。

目前，心內(nèi)常規(guī)護理因護理措施的規(guī)范化、全面性較為缺失，在護理實施中，無法密切地配合醫(yī)師，易出現(xiàn)護理漏洞，降低護理效果；同時常規(guī)護理缺少護理積極性，護理效率較低，易影響護患關系，導致患者出現(xiàn)抵觸心理。而醫(yī)護一體護理模式是一種科學的護理方式，其由醫(yī)師、護理人員，結合患者的病情制定的一種科學的護理措施，其在落實護理責任的過程中為患者提供全面、優(yōu)質的護理質量，提高護理針對性；而且醫(yī)護一體護理模式更加的全面、細化，可以提高整體護理質量，已取得了廣大醫(yī)師與患者的普遍認可。此外，醫(yī)護一體護理模式較為重視對患者的心理疏導，在較完善、具體的心理支持下提高患者的自信心；同時宣教措施的開展，可以讓患者對治療與護理有較好的認知，控制病情的發(fā)展；且在此項護理中，可以提高醫(yī)護人員的協(xié)作能力，提高護理質量，進一步提高護理滿意度。