張愛仙

（玉山縣中醫(yī)院，江西 上饒 334700）

由于母乳營養(yǎng)極為豐富，完全可以為新生兒提供所需營養(yǎng)物質(zhì)，且母乳中含有較多免疫成分，對于新生兒免疫系統(tǒng)的建立具有良好的促進(jìn)作用，因此目前臨床多提倡母乳喂養(yǎng)[1]。但由于產(chǎn)婦在分娩后因?yàn)榍榫w不佳、產(chǎn)后疼痛、惡露、疲勞、營養(yǎng)不良等因素會影響產(chǎn)婦泌乳情況，一部分產(chǎn)婦會出現(xiàn)乳汁減少現(xiàn)象，加之少數(shù)產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)抗拒，不能讓新生兒吮吸刺激乳頭，從而延遲泌乳時(shí)間，這種情況不僅會影響新生兒的喂養(yǎng)情況，而且容易造成乳房腫脹情況，使產(chǎn)婦出現(xiàn)高熱、乳腺結(jié)節(jié)等[2-3]。提高產(chǎn)婦產(chǎn)后的泌乳效果及泌乳量，減輕乳腺腫脹疼痛是產(chǎn)婦產(chǎn)后的首要問題。為此，本研究對產(chǎn)婦產(chǎn)后實(shí)施乳房按摩護(hù)理，旨在探討對產(chǎn)婦泌乳情況、產(chǎn)后腫脹、滿意度、舒適度的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取共90例在我院分娩的產(chǎn)婦為研究對象，選取時(shí)間為2021年1～12月，以抽簽法分為兩組，各45例。其中常規(guī)組年齡24～33歲，平均年齡（28.66±4.09）歲；陰道分娩27例，剖宮產(chǎn) 18例；孕周39～41周，平均孕周（40.05±0.20）周；孕次1-4次，平均孕次（2.20±0.50）次；產(chǎn)次1～3次，平均產(chǎn)次（1.45±0.30）次；文化程度：高中及以下14例；大?；蛑袑?5例，本科及以上6例。按摩組年齡23～34歲，平均年齡（29.01±3.58）歲；陰道分娩26例，剖宮產(chǎn)19例；孕周38～40周，平均孕周（39.96±0.18）周；孕次1～4次，平均孕次（2.18± 0.48）次；產(chǎn)次1～3次，平均產(chǎn)次（1.47±0.29）次；文化程度：高中及以下14例；大?；蛑袑?4例，本科及以上7例。兩組產(chǎn)婦一般資料對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。所有產(chǎn)婦知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有產(chǎn)婦均在我院實(shí)施分娩；乳房發(fā)育正常且檢查無病變；均足月分娩；新生兒正常無疾??；產(chǎn)婦知情同意；具備完整的臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有乳腺惡性腫瘤及乳腺功能發(fā)育不全患者；既往乳腺手術(shù)史患者；存在認(rèn)知功能障礙患者；無法語言表達(dá)患者。

1.3 方法 常規(guī)組產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理方法，產(chǎn)后指導(dǎo)母嬰喂養(yǎng)照護(hù)及接觸等相關(guān)知識，在病房內(nèi)對產(chǎn)婦及家屬實(shí)施健康宣教，注意對乳房進(jìn)行清潔等護(hù)理，對飲食進(jìn)行指導(dǎo)，定期更換內(nèi)衣等。按摩組則在常規(guī)護(hù)理方法基礎(chǔ)上增加產(chǎn)后乳房按摩護(hù)理，內(nèi)容如下。①按摩前護(hù)理：首先對相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行集中乳房按摩培訓(xùn)，使護(hù)理人員全面掌握乳房按摩的相關(guān)技能，并對其進(jìn)行考核，合格后方可開展相關(guān)護(hù)理操作；對產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行乳房按摩健康宣教，讓產(chǎn)婦及家屬了解乳房按摩的形式及效果，獲得家屬支持，爭取產(chǎn)婦配合，告知產(chǎn)婦乳房按摩的優(yōu)點(diǎn)及注意事項(xiàng)等，保證乳房按摩可以完成；對按摩環(huán)境予以修飾，準(zhǔn)備專用乳房按摩病房，保護(hù)產(chǎn)婦隱私，禁止相關(guān)人員入內(nèi)，使用專用的乳房按摩床，在室內(nèi)裝入窗簾、掛畫等，保持室內(nèi)空氣流通，溫度在28 ℃左右；護(hù)理人員在按摩前將指甲修剪，清洗手部并消毒。②乳房放松：產(chǎn)婦仰臥位于按摩床上，將胸部充分顯露，使用50 ℃左右的熱毛巾對乳房部位進(jìn)行熱敷，待3 min后使用濕毛巾對乳房部位進(jìn)行清潔，若存在污垢進(jìn)行清除。③乳房旋轉(zhuǎn)按摩：使用大魚際與小魚際對乳房根部及面部進(jìn)行360°旋轉(zhuǎn)式按摩，包含整個(gè)乳房部位，注意力度輕柔有力，次數(shù)3～5次。④乳腺小葉按摩：采用左手將乳房部位托起，右手并攏指腹對乳暈周圍進(jìn)行旋轉(zhuǎn)按摩，左右交替進(jìn)行，連續(xù)3～5次。⑤乳腺導(dǎo)管按摩：指腹對乳腺從上到下依次進(jìn)行按摩，后雙手對乳腺進(jìn)行揉搓按摩，3～5次。⑥乳房結(jié)節(jié)產(chǎn)婦對結(jié)節(jié)處進(jìn)行點(diǎn)按或者拍打等按摩進(jìn)行疏通。⑦對于乳頭塌陷患者應(yīng)該對乳頭進(jìn)行牽拉向乳暈四周進(jìn)行，按摩手法應(yīng)該以產(chǎn)婦耐受為主。

1.4 觀察指標(biāo) ①產(chǎn)后相關(guān)情況：記錄兩組患者的首次泌乳時(shí)間、惡露時(shí)間、宮底高度、陰道出血量，其中首次泌乳時(shí)間為胎盤娩出后至初次分泌乳汁的時(shí)間。②對比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時(shí)間的泌乳量，其中量足表示乳汁量完全可以滿足新生兒的需要，每日喂奶次數(shù)可＞8次，且新生兒喂養(yǎng)后可以自行入睡，小便在6次以上，大便在1次以上；量少表示當(dāng)擠壓乳房后乳汁可以溢出，新生兒在吸吮15 min以上時(shí)無法滿足新生兒需求，需要經(jīng)過奶粉喂養(yǎng)后方可入睡；無表示經(jīng)擠壓后未有乳汁溢出。③對比兩組產(chǎn)婦的乳房脹痛程度，按照相關(guān)疼痛分級為Ⅲ級表示疼痛嚴(yán)重，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦睡眠，夜間無法入睡；Ⅱ級表示產(chǎn)婦疼痛較輕，可以忍受，可以平靜對待；Ⅰ級 表示有疼痛感覺，不影響睡眠；0級表示未發(fā)生疼痛。④對比兩組產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，采用抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）和焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）評估，SDS、SAS均包含20個(gè)評分條目，采用4級評分法，以 53分、50分為界值，評分越高，抑郁、焦慮越嚴(yán)重，于產(chǎn)后24 h、產(chǎn)后72 h評估。⑤對比兩組患者舒適度，采用本院自制舒適度量表評價(jià)，量表評分共 100分，得分≥90分表示護(hù)理舒適，60～90分之間表示較為舒適，＜60分表示不舒適，統(tǒng)計(jì)舒適率。⑥對比兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度，采用自制護(hù)理滿意度量表評價(jià)，包括健康指導(dǎo)、交流、技能等方面，得分在80分以上表示滿意，60～80分之間表示一般，60分以下表示不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后相關(guān)情況 按摩組產(chǎn)婦的首次泌乳時(shí)間、惡露時(shí)間、宮底高度及陰道出血量均低于常規(guī)組產(chǎn)婦，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后情況比較（）

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后情況比較（）

2.2 對比兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間泌乳量情況 按摩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后24 h泌乳量量少百分比量足百分比、產(chǎn)后48 h泌乳量量足百分比及產(chǎn)后72 h泌乳量量足百分比均明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間泌乳情況比較[n（%）]

2.3 對比兩組產(chǎn)婦乳房脹痛程度 按摩組產(chǎn)婦乳房腫脹程度Ⅰ級百分比與0級百分比均高于常規(guī)組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦乳房腫脹程度百分比比較[n（%）]

2.4 對比兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài) 按摩組產(chǎn)婦產(chǎn)后72h SDS、SAS評分低于常規(guī)組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài)比較（分，）

表4 兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài)比較（分，）

2.5 對比兩組產(chǎn)婦舒適度 常規(guī)組產(chǎn)婦舒適度為68.89%，按摩組產(chǎn)婦舒適度為93.33%，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組產(chǎn)婦舒適度比較[n（%）]

2.6 對比兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度 按摩組產(chǎn)婦的滿意度為97.78%明顯高于常規(guī)組產(chǎn)婦滿意度75.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

母乳喂養(yǎng)已經(jīng)成為臨床共識。多數(shù)研究表明，母乳中含有多種嬰幼兒所需要的營養(yǎng)成分及免疫物質(zhì)，因此當(dāng)嬰幼兒食用后不僅可以促進(jìn)健康成長發(fā)育，并且可以增加新生兒的免疫屏障，對新生兒的健康造成一定損傷。當(dāng)產(chǎn)婦分娩以后，因?yàn)榉置淝榫w、疼痛、營養(yǎng)各種情況會導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)泌乳時(shí)間延遲及乳汁淤積現(xiàn)象，不僅影響了新生兒的喂養(yǎng)情況，而且會導(dǎo)致產(chǎn)婦乳房腫脹，給新生兒及產(chǎn)婦造成一定痛苦，因此積極改善產(chǎn)后產(chǎn)婦的泌乳情況在臨床上至關(guān)重 要[4-5]。目前對于乳汁不下或量少的干預(yù)僅局限于飲食方面，臨床上往往配合吸奶器等輔助進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，但效果并不顯著，這是缺陷之一。

產(chǎn)婦產(chǎn)后存在較多問題，如惡露不止、陰道出血、泌乳時(shí)間延遲等，這些情況均會對母乳喂養(yǎng)造成一定困擾，而臨床需要積極解決這些問題[6]。產(chǎn)后乳房按摩近些年逐漸應(yīng)用于臨床，主要通過對乳房的刺激來加快產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，提高首次泌乳時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，按摩組產(chǎn)婦的首次泌乳時(shí)間、惡露時(shí)間、宮底高度及陰道出血量均少于常規(guī)組（P＜0.05）。分析認(rèn)為，乳房按摩作用可以放松產(chǎn)婦全身肌肉，刺激腦垂體，使子宮及盆底肌出現(xiàn)收縮作用，使盆底血液循環(huán)得到改善，有助于產(chǎn)后恢復(fù)，從而減少惡露時(shí)間及陰道出血量，對乳房的刺激來使乳房快速泌乳，縮短中間等待期。

母乳喂養(yǎng)成功的關(guān)鍵是在于產(chǎn)后能夠?yàn)樾律鷥禾峁┏渥愕哪溉槲桂B(yǎng)，而充足的母乳喂養(yǎng)關(guān)鍵則是乳汁量是否充足[7]。雖然在臨床上常用的方式如母嬰同室、早吸吮、早接觸、增加營養(yǎng)、充足睡眠、情緒問題及鼓勵(lì)等均可以延長泌乳時(shí)間，增加乳汁分泌量，但是產(chǎn)婦在生產(chǎn)以后體質(zhì)虛弱，難以保證新生兒早吸吮等，且上述行為無法在短時(shí)間內(nèi)增加乳汁分泌，因此產(chǎn)婦在產(chǎn)后經(jīng)常存在乳汁量少的現(xiàn)象[8]。產(chǎn)后乳房按摩是一種行之有效促進(jìn)乳汁分泌的方法，通過對乳房按摩刺激及乳頭的牽拉可以模擬新生兒吸吮的行為，有助于使大腦興奮，刺激腦垂體分泌大量的縮宮素及催乳素，從而收縮乳腺上皮細(xì)胞，使大量乳汁分泌，通過輸乳導(dǎo)管排出；另對乳暈、乳頭通過手法刺激獲得神經(jīng)興奮，從而增加乳汁分泌[9-10]。本研究結(jié)果顯示，按摩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后24 h泌乳量量少百分比量足百分比、產(chǎn)后48 h泌乳量量足百分比及產(chǎn)后72 h泌乳量量足百分比均明顯高于常規(guī)組（P＜0.05），說明產(chǎn)后乳房按摩可以提高產(chǎn)婦的乳汁分泌量。

乳房脹痛也是產(chǎn)婦產(chǎn)后常見的問題之一，90%以上的產(chǎn)婦在生產(chǎn)2 d以后乳汁量逐漸增多，多數(shù)產(chǎn)婦存在乳房脹痛現(xiàn)象，常規(guī)干預(yù)措施以熱敷、吸奶器排空乳房等為主，但并不能有效將乳房腫塊消除，產(chǎn)婦仍有疼痛現(xiàn)象[11-12]。利用乳房按摩的方式來使乳房局部血液循環(huán)流暢，保證乳腺導(dǎo)管處于暢通，從而使腫塊逐漸消除，改善產(chǎn)婦的乳房疼痛現(xiàn)象，乳房按摩的優(yōu)點(diǎn)在于可以消除腫塊，但并不會引起少乳或者無乳現(xiàn)象，保證乳汁充足，預(yù)防乳腺炎[13-14]。本研究結(jié)果顯示，按摩組產(chǎn)婦乳房腫脹程度Ⅰ級百分比與0級百分比均高于常規(guī)組產(chǎn)婦（P＜0.05），說明乳腺按摩可以改善產(chǎn)婦的乳腺腫脹癥狀。

乳汁分泌包括排乳和泌乳兩個(gè)環(huán)節(jié)，分別受縮宮素和催乳素調(diào)控，產(chǎn)婦的心理、情緒及精神狀態(tài)可直接興奮或抑制大腦皮質(zhì)來抑制縮宮素及催乳素的釋放，從而使乳汁分泌受到影響，導(dǎo)致乳汁分泌不 足[15-16]。不良情緒作為一種應(yīng)應(yīng)激源可刺激產(chǎn)婦的內(nèi)分泌系統(tǒng)，影響雌激素、孕激素等激素水平，影響正常泌乳而影響新生兒需求，進(jìn)而影響產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信念，加劇不良情緒，又進(jìn)一步影響乳汁分泌，形成惡性循環(huán)。而孕產(chǎn)期是女性出現(xiàn)焦慮、抑郁的高峰期，特別是初產(chǎn)婦，體內(nèi)激素水平、角色的轉(zhuǎn)換，很容易引發(fā)產(chǎn)婦不良情緒。本研究結(jié)果顯示，按摩組產(chǎn)婦產(chǎn)后72 h SDS、SAS評分低于常規(guī)組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明產(chǎn)后乳房按摩護(hù)理可改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)。乳房按摩在與產(chǎn)婦密切接觸時(shí)，可通過表情、動作、目光、語言表達(dá)對產(chǎn)婦的關(guān)心、支持、理想和安慰，與產(chǎn)婦建立相互理解、相互信任的關(guān)系，按摩期間對產(chǎn)婦喂養(yǎng)技巧、育兒知識進(jìn)行指導(dǎo)，提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信念，同時(shí)注意觀察產(chǎn)婦情緒，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良情緒并加以疏導(dǎo)，使產(chǎn)婦保持良好的情緒[17-19]。

本研究結(jié)果顯示，按摩組產(chǎn)婦舒適度高于常規(guī)組（P＜0.05），這是由于乳房按摩改善了產(chǎn)婦的產(chǎn)后成立癥狀，促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)，另一方面有效提高了乳汁分泌量，保證新生兒乳汁充足，減輕了產(chǎn)婦的擔(dān)憂心理，通過按摩方法來改善產(chǎn)婦的乳腺腫脹，減輕產(chǎn)婦的痛苦程度，因此可以提高產(chǎn)婦的舒適程度[20]。此外，按摩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度高于常規(guī)組（P＜0.05），說明通過乳腺按摩來保證產(chǎn)婦的乳汁正常分泌，并且不會引起不良反應(yīng)，保證新生兒的正常吸吮，因此可以提高產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度。

綜上所述，產(chǎn)后乳房按摩可以改善產(chǎn)婦的乳腺腫脹程度，促進(jìn)乳汁分泌，改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)，提高滿意度及舒適度，值得臨床應(yīng)用。