李淑娟 蔡 欣* 胡 靜 涂剛英 夏曉蘭 楊美華

（江西省精神病院，江西 南昌 330029）

精神疾病患者攻擊行為發(fā)生率較高，這是很多精神疾病共有的行為特征和行為問題[1]。部分患者在伴有精神疾病的同時(shí)，還存在軀體損傷，如合并上肢骨折。上肢骨折在復(fù)位治療后均需要石膏托外固定，吊帶固定于頸部協(xié)助肢體處于功能位[2]。但精神科病房對(duì)帶入病房的物品有嚴(yán)格要求，如繩索、夾板、石膏托等可能成為攻擊的工具均被列為危險(xiǎn)物品，石膏托和吊帶如果帶入病房，會(huì)增加護(hù)理人員的安全管理壓力，增加暴力攻擊及自殺等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。近些年，精神科病房不斷有精神疾病合并上肢骨折患者住院治療，這些患者既需要治療精神疾病，又需要進(jìn)行骨折康復(fù)[4]。現(xiàn)有的住院服主要針對(duì)普通的精神病患者群體，對(duì)上肢骨折患者的關(guān)注度不足。同時(shí)，功能固定服方面的產(chǎn)品忽略了產(chǎn)品的人性化及功能性設(shè)計(jì)，缺乏對(duì)上肢骨折康復(fù)的專業(yè)性設(shè)計(jì)。為保障患者的安全及骨折的功能固定，本院通過多次臨床實(shí)踐，設(shè)計(jì)出一款精神疾病患者合并上肢骨折住院期間專用功能固定病員服，除在本院給予患者使用外，擬向全省精神科病房或其他綜合醫(yī)院精神科推廣使用。報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般材料 普通病員服、紐扣、松緊帶、白色寬邊帶、居家窗簾板、子母扣、AB版魔術(shù)貼、警示帶、標(biāo)簽盒、標(biāo)識(shí)卡等。家屬知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 設(shè)計(jì)與制作 ①第一代固定衣的設(shè)計(jì)：因患者入院時(shí)合并上肢骨折，由外院帶入繃帶一根，基于病區(qū)的安全管理制度規(guī)定，繃帶及固定托帶入病房違反病區(qū)安全管理規(guī)定，故由工作人員收繳繃帶，患者舒適度降低，出現(xiàn)負(fù)面情緒，設(shè)計(jì)者臨時(shí)用一根布帶加固縫制在病員服的衣領(lǐng)處，解決了患者的上肢骨折固定難題，降低病房的安全風(fēng)險(xiǎn)。如圖1。優(yōu)點(diǎn)：固定帶固定于病員服，符合病區(qū)安全管理制度，解決患者上肢骨折固定難題。缺點(diǎn)：衣領(lǐng)受力寬度小，支撐力差，穩(wěn)固欠佳，固定帶使用時(shí)受重力作用，易導(dǎo)致衣領(lǐng)受牽拉變形，且外觀不夠美觀。②第二代固定衣的設(shè)計(jì)：第一代固定衣在患者使用過程中見衣領(lǐng)下垂，病員服拉扯變形嚴(yán)重，固定帶較窄，舒適度降低，外形不夠美觀。因此，臨床經(jīng)過思考設(shè)計(jì)第二代骨折功能固定衣，該固定衣采用胸部固定，增加受力面積，固定帶從上衣口袋處拉出，不用時(shí)可通過上衣口袋處的隱口回納，為后期更多患者便于使用，故同步制作雙側(cè)可選擇性固定病員服。如圖2。優(yōu)點(diǎn)：固定帶在胸前固定，增加受力面積及托帶的寬度，讓患者感覺更為舒適，可根據(jù)患者上肢骨折肢體的方向優(yōu)先選擇。缺點(diǎn)：固定高度相對(duì)固定，對(duì)不同身高體型的患者選擇性較強(qiáng)，無法滿足同步所需。③第三代固定衣的設(shè)計(jì)：依據(jù)多位患者的不同需求，逐步改良、設(shè)計(jì)，增加衣服的可塑性，制作第三代固定衣。第一步：在衣服胸口口袋處打孔，縫紉成暗口袋的形狀，做成隱蔽延伸固定帶的出入口。第二步：做延伸固定帶，材質(zhì)選用居家用窗簾板帶作為內(nèi)襯，外裹病員服同質(zhì)布料，作為固定性良好的軟支撐。第三步：將延伸固定帶通過上衣口袋處平行放入衣服內(nèi)側(cè)，在肩膀合線處第一次固定，增加固定帶的穩(wěn)固性，在口袋出口處再縫合壓線固定，固定帶下端增加可調(diào)節(jié)的紐扣，可根據(jù)患者身高或體型限制隨意調(diào)整固定高度。第四步：待患者不需要固定時(shí)將延伸固定帶從口袋處收納回衣服內(nèi)側(cè)。如圖3。優(yōu)點(diǎn)：固定帶受力均勻，高度可調(diào)節(jié)，固定性良好。缺點(diǎn)：肥胖患者仍是受力較重，衣服前襟仍有下垂，外觀美感欠佳。④第四代固定衣的設(shè)計(jì)：根據(jù)以上三代固定衣的臨床使用過程中存在的優(yōu)缺點(diǎn)，為改進(jìn)目前存在缺點(diǎn)，延續(xù)引用優(yōu)點(diǎn)進(jìn)一步改良設(shè)計(jì)，將衣服下擺改制成夾克款，下擺兩側(cè)加寬松緊，增加受力牽扯，衣服袖口至腋下再至衣服下擺處改為魔術(shù)貼扣合方式，便于穿脫，并在衣服外面增加骨折警示標(biāo)識(shí)，避免護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)對(duì)其產(chǎn)生無意碰撞，胸口處增加重點(diǎn)護(hù)理標(biāo)簽盒，便于臨床區(qū)分。如圖4～6。優(yōu)點(diǎn)：解決目前造成衣服的調(diào)整性受限、穩(wěn)固性欠佳、易牽拉變形等問題，增加患者的舒適度。

圖1 普通病員服→第一代固定衣

圖2 第一代固定衣→第二代固定衣

圖3 第二代固定衣→第三代固定衣

圖4 第四代固定衣剖面（外）

1.3 使用方法 穿著固定衣時(shí)，將前面子母扣、袖口及側(cè)面魔術(shù)貼全部打開，患者取坐位或站位，先將固定衣開放的一側(cè)對(duì)著患肢側(cè)，從頭部套下，再穿入健側(cè)，將衫前襟輕輕從患肢外拉過，用固定拖帶固定住患肢，扣上固定拖帶紐扣，調(diào)整好固定帶的位置與患肢屈曲度，扣上外側(cè)子母扣和魔術(shù)貼，放置標(biāo)識(shí)卡。

圖5 第四代固定衣剖面（內(nèi)）

圖6 第四代固定拖帶

1.4 臨床應(yīng)用 將我院使用上肢骨折患者專用服裝的20例患者作為試驗(yàn)組，并以20例自愿穿著普通病員服的患者作為對(duì)照組。試驗(yàn)組中男13例，女7例；年齡18～54歲，平均年齡（34.56±7.39）歲；其中鎖骨骨折3例，肩胛骨骨折5例，肱骨骨折2例，前臂尺骨骨折8例，手部掌骨骨折2例；小夾板固定11例，石膏固定7例，其他2例；身高154～183 cm，平均身高（165.18±3.54）cm；體質(zhì)量指數(shù)19.5～28.2 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.53±1.59）kg/m2。對(duì)照組中男11例，女9例；年齡20～58歲，平均年齡（36.13± 7.46）歲；其中鎖骨骨折2例，肩胛骨骨折3例，肱骨干骨折5例，前臂尺骨骨折6例，手部掌骨骨折4例；小夾板固定10例，石膏固定8例，其他2例；身高152～184 cm，平均身高（166.03±3.29）cm；體質(zhì)量指數(shù)19.7～27.9kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.47±1.61）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。于1周后，采用訪談形式對(duì)兩組患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，包括穿著舒適、更換時(shí)引起疼痛及綜合滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組穿著舒適率、綜合滿意度高于對(duì)照組，試驗(yàn)組更換時(shí)引起疼痛發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

精神科上肢骨折患者在患病恢復(fù)過程中，需承受來自生理、心理的雙重壓力。從心理角度出發(fā)，患者存在各種負(fù)面情緒和精神壓力，降低康復(fù)依從性和治療配合度；從生理角度出發(fā)，骨折分為固定期和恢復(fù)期，患肢處于固定期時(shí)，若不注意固定方式和安全性，會(huì)提高再次骨折、骨折移位等發(fā)生率[5-6]。為保持上肢的功能，上肢骨折后通常采取夾板、石膏托等固定，并采取頸部吊掛方式，利用繃帶將患肢懸掛在胸前[7]。由于精神科患者情緒不穩(wěn)定，出現(xiàn)外跑、沖動(dòng)、攻擊等行為時(shí)，這些固定工具均可能成為危險(xiǎn)物品，極易出現(xiàn)身體損傷，也增加護(hù)士的工作量[8-9]。因此，精神科上肢骨折患者的服裝設(shè)計(jì)要全面考慮各方面因素，在骨折固定期要預(yù)防各種不良事件及并發(fā)癥的發(fā)生，又要確保恢復(fù)期可以進(jìn)行被動(dòng)、主動(dòng)模式的活動(dòng)訓(xùn)練。

為提高患者住院安全，便于醫(yī)護(hù)人員觀察與護(hù)理，精神科上肢骨折患者的服裝應(yīng)具備以下條件：①減少換衣障礙，減輕患處疼痛。②方便功能訓(xùn)練，利于肢體功能恢復(fù)。③患者具有較高的身心舒適感。④容易洗滌、保管等[10]。本院通過多次臨床實(shí)踐，在不斷改進(jìn)過程中設(shè)計(jì)出實(shí)用性較高的功能固定服——第四代功能固定病員服。該功能固定服是一種能在患有骨折、肌肉萎縮、肌力或神經(jīng)受損患者需要康復(fù)時(shí)，提供肢體固定的可穿戴式產(chǎn)品。在設(shè)計(jì)過程中，充分考慮到人體上肢生物力學(xué)，以上肢主要關(guān)節(jié)的施力特征及上身軀干的承受力特征為基礎(chǔ)。第一代固定衣是基于精神病科的安全管理制度，去掉綁帶和固定拖帶，在普通病員服的衣領(lǐng)處加固縫制一根布袋，雖能解決上肢骨折固定難題，但普通病員服衣領(lǐng)承受力度小，不能很好地支撐和固定骨折上肢，實(shí)用性差。第二代固定衣設(shè)計(jì)時(shí)，考慮到第一代固定衣的缺陷，改為胸部固定，在雙側(cè)胸部口袋增加固定帶，增加了固定帶受力面積，患者舒適度更高，但對(duì)于不同身型的患者，固定帶高度無法調(diào)節(jié)，不能滿足患者的需求。第三代固定衣基于患者個(gè)體情況不同，在胸口口袋做隱蔽延伸固定帶的出入口，在口袋平行處衣服內(nèi)側(cè)放置延伸固定帶，在肩膀合線處和口袋出口處作二次縫合固定，固定帶可以根據(jù)身高、體型調(diào)節(jié)固定高度，提高了衣服的可塑性，但對(duì)于肥胖患者仍受力較重，穿戴時(shí)衣襟仍有下垂，缺乏美感。第四代固定衣，根據(jù)第一代至第三代固定衣的優(yōu)缺點(diǎn)，將衣服下擺改為夾克款，下擺增加寬松緊以增加受力牽扯，提高了病服的可調(diào)節(jié)性和穩(wěn)定性，牽拉時(shí)不易變形，患者舒適度更高。第四代固定衣在選材上選取既能支撐固定又能隨意調(diào)整的硬質(zhì)窗簾板帶作為固定內(nèi)襯，托帶類似石膏托，能夠起到良好的固定作用，符合病區(qū)安全管理，再包裹病員服同等材質(zhì)布料，外形美觀；選取納米紐扣在固定帶內(nèi)側(cè)，高度可隨意調(diào)節(jié)；衣服的袖口至腋下再到腰擺的位置采用了魔術(shù)貼的扣合方式，患者石膏固定后穿脫方便，同時(shí)便于觀察血運(yùn)；胸前增加了警示標(biāo)識(shí)，避免其他患者或者護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)對(duì)其產(chǎn)生不必要的碰撞；胸口處有重點(diǎn)護(hù)理標(biāo)簽盒，便于臨床區(qū)分；衣服下擺處用寬松緊帶收緊，增加受力牽扯，穩(wěn)定性更好。穿著固定衣時(shí)，前面子母扣、袖口及側(cè)面魔術(shù)貼全部打開，1名護(hù)士即可完成更換，解決了患者因患肢伸縮困難、舉抬不利而穿衣困難的問題。

本研究經(jīng)過臨床應(yīng)用，結(jié)果顯示試驗(yàn)組穿著舒適率、綜合滿意度高于對(duì)照組，試驗(yàn)組更換時(shí)引起疼痛率低于對(duì)照組，說明第四代功能固定服能夠提高患者的舒適度，減輕更換時(shí)引起得出疼痛感，患者滿意度更高。本研究設(shè)計(jì)的第四代功能固定病員服是根據(jù)精神科病房特殊需求制作，既符合病區(qū)安全管理規(guī)定，又能起到良好固定作用，解決了目前造成衣服的調(diào)整性受限、穩(wěn)固性欠佳、易牽拉變形等問題，滿足患者的即時(shí)所需。通過檢索未發(fā)現(xiàn)與本研究完全雷同或相似研究。國內(nèi)有骨折固定病員服的研發(fā)，本研究與其他研究區(qū)別是可專用精神科病房也可用于其他綜合性醫(yī)院骨科，屬于臨床護(hù)理新技術(shù)引進(jìn)[11-13]。有些文獻(xiàn)中的上肢骨折患者病員服將前片，后片、衣袖的內(nèi)側(cè)拆開，前后片兩側(cè)邊緣等距離制作類似紐扣鎖眼的小孔，裝上環(huán)行交叉系帶（如同系鞋帶），衣袖的內(nèi)側(cè)等距離制作類似紐扣鎖眼的小孔，裝上 系帶[14-16]。而本項(xiàng)目為精神科病房使用，系帶為危險(xiǎn)物品不能使用[18]。故本項(xiàng)目設(shè)計(jì)衣袖內(nèi)側(cè)等距離改用魔術(shù)貼扣合方式，便于患者穿脫，固定帶采用軟質(zhì)窗簾板帶作為固定內(nèi)襯，外面包裹病員服同質(zhì)布料，透氣性良好，固定效果顯著[19-20]。本研究設(shè)計(jì)理念在傳統(tǒng)骨折固定托的理念下，既能保持骨折功能位，又能滿足精神科特色需求，屬于新技術(shù)引進(jìn)開發(fā)，體現(xiàn)了精神科護(hù)理的人文關(guān)懷理念，降低護(hù)理不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，我們?cè)谶M(jìn)行病員服結(jié)構(gòu)功能設(shè)計(jì)時(shí)，應(yīng)充分了解患者的身材、尺寸等物理特征，以及臨床治療、護(hù)理需求及患者安全等問題，根據(jù)多方面的需求來系統(tǒng)完成病員服的外觀設(shè)計(jì)及功能性的細(xì)節(jié)改進(jìn)，以提高病員服的整體功能性。本院設(shè)計(jì)的精神科上肢骨折固定服可塑性較強(qiáng)，又便于檢查各項(xiàng)操作及日常護(hù)理工作，具有人性化、方便化、無風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)，適用于所有穿脫衣不方便、安全要求高的患者，具有較高推廣應(yīng)用價(jià)值。