李堅(jiān)，董靜，楊瑞雪

(運(yùn)城市中心醫(yī)院，山西運(yùn)城 044000)

阿片類藥物是治療慢性腰痛(chronic low back pain,CLBP)的最常見鎮(zhèn)痛藥物，短期鎮(zhèn)痛(≤12個(gè)月)效果肯定，但長(zhǎng)期療效尚不明確[1]。焦慮敏感性(anxiety sensitivity,AS)指對(duì)焦慮相關(guān)感覺的恐懼，是焦慮病理發(fā)展的重要心理因素[2]。理論上，AS可降低患者疼痛閾值，提高疼痛程度，從而放大疼痛感知度，這一機(jī)制可能影響其藥物使用動(dòng)機(jī)，但AS與CLBP患者阿片類藥物使用動(dòng)機(jī)的研究較少見報(bào)道。本研究觀察了AS與CLBP患者的阿片類疼痛管理和應(yīng)對(duì)動(dòng)機(jī)的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～2020年12月在本院就診、服用阿片類藥物的CLBP患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～65歲，腰部病痛不適≥3個(gè)月，VAS評(píng)分為中度(4～6分)或重度(7～10分)；患者服用阿片類藥物進(jìn)行治療；意識(shí)清楚，有一定理解能力；對(duì)研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙或意識(shí)障礙者；疼痛時(shí)間<3個(gè)月；原發(fā)疼痛部位非腰部；正在服用抗焦慮、抑郁等藥物治療者；未取得知情同意書者。共納入患者173例，年齡26～65歲，平均(45.76±11.48)歲；男69例，女104例。

1.2 研究方法

(1)采用自制評(píng)估量表對(duì)患者一般資料進(jìn)行評(píng)估，包括患者的性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、文化程度、婚姻狀況、疼痛持續(xù)時(shí)間、疼痛性質(zhì)、疼痛程度、既往治療方式等。其中，疼痛性質(zhì)定義為非器質(zhì)性和器質(zhì)性，非器質(zhì)性指影像學(xué)檢查無與疼痛相關(guān)的器質(zhì)性病變。疼痛程度采用VAS評(píng)估，1～3分表示輕微疼痛，4～6分表示中度疼痛，≥7分表示重度疼痛。(2)采用焦慮敏感性量表(ASI-3)[3]測(cè)量個(gè)體的焦慮敏感性程度，ASI-3≥16分表示高焦慮敏感個(gè)體(high anxiety sensitive individuals,HASI)，<16分為低焦慮敏感性個(gè)體(low anxiety sensitive individuals,LASI)。(3)采用阿片類藥物動(dòng)機(jī)量表(OPMMQ)[4]評(píng)估患者使用阿片類處方藥物的原因，包括社交、增強(qiáng)、應(yīng)對(duì)和疼痛管理4個(gè)維度共28個(gè)條目。(4)采用整體抑郁及損害量表(OSDIS)[5]評(píng)估與抑郁相關(guān)的癥狀和功能損害，得分越高說明抑郁相關(guān)癥狀和功能損害越嚴(yán)重。根據(jù)有文獻(xiàn)報(bào)道，8分為OSIDS的截?cái)嘀怠?/p>

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不同AS評(píng)分患者的OPMMQ得分差異

HASI組和LASI組的社交和增強(qiáng)維度得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；HASI患者應(yīng)對(duì)、疼痛管理維度得分顯著高于LASI組(P<0.05)。見表1。

表1 不同AS評(píng)分患者OPMMQ得分差異

2.2 不同OSDIS得分患者的OPMMQ得分差異

OSDIS≥8分和<8分患者的社交和增強(qiáng)維度得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；OSDIS≥8分患者的應(yīng)對(duì)、疼痛管理維度得分均顯著高于<8分組(P>0.05)。見表2。

表2 不同OSDIS組患者OPMMQ得分差異

2.3 一般特征患者OPMMQ得分差異

OPMMQ應(yīng)對(duì)維度與性別、BMI、吸煙、疼痛持續(xù)時(shí)間、疼痛程度、治療方式存在相關(guān)性(P<0.05)，疼痛管理維度與性別、年齡、BMI、飲酒、文化程度、疼痛持續(xù)時(shí)間、疼痛性質(zhì)、疼痛程度、治療方式存在相關(guān)性(P<0.05)。見表3。

表3 一般特征患者OPMMQ得分差異

2.4 HASI與OPMMQ應(yīng)對(duì)和疼痛管理關(guān)系的多因素分析

分別以O(shè)PMMQ應(yīng)對(duì)、疼痛管理為應(yīng)變量(均為連續(xù)變量)，將各自對(duì)應(yīng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的自變量賦值后，引入多元多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，HASI是應(yīng)對(duì)和疼痛管理維度評(píng)分增加的風(fēng)險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表4。

表4 HASI與OPMMQ應(yīng)對(duì)和疼痛管理關(guān)系的多因素分析

3 討論

本研究是在探討成人CLBP患者AS與阿片類疼痛管理和應(yīng)對(duì)動(dòng)機(jī)的關(guān)系，結(jié)果表明AS是CLBP患者阿片類藥物疼痛管理和應(yīng)對(duì)負(fù)性情緒使用動(dòng)機(jī)的風(fēng)險(xiǎn)因素。Barth等[6]研究顯示，減少焦慮(51.2%)和疼痛管理(90.3%)是慢性疼痛背景下阿片類藥物常用的使用原因，認(rèn)為應(yīng)對(duì)和疼痛管理是處方阿片類藥物的重要?jiǎng)訖C(jī)。一項(xiàng)對(duì)青少年處方阿片類藥物動(dòng)機(jī)的研究顯示，最常見的應(yīng)用動(dòng)機(jī)是緩解疼痛(84.2%)[7]。對(duì)疼痛管理的研究顯示，單純疼痛強(qiáng)度不能解釋慢性疼痛背景下患者阿片類藥物的應(yīng)用動(dòng)機(jī)，疼痛管理可能只是慢性疼痛患者阿片類藥物應(yīng)用動(dòng)機(jī)的重要組成部分[8]。結(jié)合本研究結(jié)果提示，AS相關(guān)的心理社會(huì)學(xué)因素可能是促使CLBP患者阿片類藥物應(yīng)用的重要?jiǎng)訖C(jī)，應(yīng)對(duì)和疼痛管理動(dòng)機(jī)都是重要的、獨(dú)特的干預(yù)目標(biāo)。

間接效應(yīng)研究顯示，AS通過疼痛管理和應(yīng)對(duì)動(dòng)機(jī)與阿片類藥物濫用相關(guān)，但控制了動(dòng)機(jī)后，AS與阿片類藥物濫用沒有顯著相關(guān)[9]。一項(xiàng)研究顯示，尋求阿片類藥物治療的患者與對(duì)照組患者相比，表現(xiàn)出更高水平的AS[10]。另一項(xiàng)單中心研究顯示，針對(duì)尋求阿片類藥物治療的成年人群進(jìn)行干預(yù)，降低AS的同時(shí)可短期降低阿片類藥物的需求[11]。關(guān)于AS與疼痛功能之間存在內(nèi)在聯(lián)系，慢性疼痛的回避模型認(rèn)為，長(zhǎng)期慢性疼痛可導(dǎo)致患者回避疼痛引起恐懼和疼痛相關(guān)刺激，最終導(dǎo)致疼痛增加。研究顯示，AS患者身體、認(rèn)知和社會(huì)方面的擔(dān)憂均與過去1個(gè)月阿片類藥物使用量相關(guān)，因此認(rèn)為，評(píng)估阿片類藥物使用人群的焦慮情況具有重要臨床價(jià)值[12]。本研究中，AS與OPMMQ應(yīng)對(duì)維度有顯著影響，有助于從使用動(dòng)機(jī)方面將AS和阿片類藥物濫用聯(lián)系起來。Raines等[12]針對(duì)AS的干預(yù)顯示，AS在阿片類藥物使用人群中升高，但AS具有很強(qiáng)的可塑性，給予系統(tǒng)性AS治療可減少患者的AS程度和阿片類藥物使用量。這些結(jié)果提示，降低AS可能有助于減少患者疼痛程度，從而影響OPMMQ的應(yīng)對(duì)行為(使用阿片類藥物)，對(duì)減少阿片類藥物濫用有利。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)AS與成人CLBP患者的阿片類疼痛管理和應(yīng)對(duì)動(dòng)機(jī)有著關(guān)聯(lián)，提示情感領(lǐng)域在CLBP阿片類藥物應(yīng)用領(lǐng)域存在繼續(xù)研究的必要性，值得納入更多患者進(jìn)行隨訪觀察和詳細(xì)論證。