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        以自我效能為核心的護(hù)理路徑對胃腸腫瘤術(shù)后腸造口患者生活質(zhì)量的影響

        2022-12-27 09:49:34劉小平童輝群汪紅英
        檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床 2022年24期
        關(guān)鍵詞:腸造口造口效能

        劉小平,姜 萍,童輝群,汪紅英

        江西省九江市第一人民醫(yī)院腫瘤科,江西九江 332001

        胃腸腫瘤作為臨床較為多見的腫瘤類型,在我國的患病率呈現(xiàn)日漸升高趨勢,早期患者并無典型癥狀,一旦發(fā)展至中晚期后,可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛及發(fā)熱等癥狀,直接危及患者身體健康與生活質(zhì)量[1]。近幾年,隨著醫(yī)療水平與低位吻合技術(shù)的完善發(fā)展,腹腔鏡被廣泛運(yùn)用于胃腸腫瘤的治療中,例如低位結(jié)直腸癌根治術(shù)后,大部分患者可成功保肛,但仍有部分患者需攜帶永久性腸造口,其主要改變糞便排泄的出口,直接增加患者精神壓力,并降低日常生活質(zhì)量,導(dǎo)致預(yù)后不良[2-3]。對此,臨床認(rèn)為選擇合適的護(hù)理措施對術(shù)后康復(fù)具有重要意義,同時(shí)可穩(wěn)定患者情緒,促進(jìn)生活質(zhì)量提升。其中以自我效能為核心的護(hù)理路徑作為新型護(hù)理方式,自我效能表示人在特定情境下對自身能否成功完成某項(xiàng)行為的主觀判斷,對患者思維模式及應(yīng)對術(shù)后并發(fā)癥問題的影響極大。自我效能是影響生活質(zhì)量的重要因素,且是患者對機(jī)體健康所展現(xiàn)的信念與具備的功能,可在一定程度上決定健康行為,并對治療及康復(fù)效果造成極大影響[4-5]。若能夠?qū)ξ改c腫瘤手術(shù)患者進(jìn)行以自我效能為核心的護(hù)理路徑,可顯著改善患者自我管理能力,進(jìn)而對病情恢復(fù)提供保障[6]。對此本研究展開試驗(yàn),現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料 選擇2020年11月至2021年8月于本院就診的80例胃腸腫瘤術(shù)后腸造口患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組,每組40例。研究組男23例,女17例;年齡38~72歲,平均(50.69±2.34)歲;病程1~7年,平均(4.26±1.05)年;體質(zhì)量指數(shù)在21~25 kg/m2,平均(23.57±0.58)kg/m2;對照組男20例,女20例;年齡36~74歲,平均(50.77±2.56)歲;病程1~9年,平均(4.93±1.12)年,體質(zhì)量指數(shù)在20~25 kg/m2,平均(23.90±0.44)kg/m2。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        納入標(biāo)準(zhǔn)[7]:(1)符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)病理檢驗(yàn)確診者;(2)初次接受胃腸腫瘤手術(shù)且同時(shí)進(jìn)行腸造口者;(3)患者及親屬簽署同意書者;(4)生活可自理者;(5)小學(xué)及以上文化者,存在一定理解、配合能力;(6)出院后可定期來院復(fù)查者;(7)經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在手術(shù)禁忌證者;(2)合并其他嚴(yán)重疾病影響研究者;(3)存在精神異常或者情感異常等精神疾病者;(4)中途退出試驗(yàn)者。

        1.2方法 研究組:選擇以自我效能為核心的護(hù)理路徑。(1)制作并發(fā)放《腸造口護(hù)理手冊》,并定期組織學(xué)習(xí)課堂,為患者及親屬普及造口相關(guān)知識。組織成立線上學(xué)習(xí)小組,每周定期發(fā)送造口護(hù)理基礎(chǔ)知識,并指導(dǎo)患者親自參與造口護(hù)理工作,如造口袋的選擇、清理、更換,造口周圍皮膚的護(hù)理,以及并發(fā)癥的預(yù)防和處理等。(2)指導(dǎo)患者建立造口護(hù)理日記,每日記錄造口情況(形式包含文字、圖片等),及時(shí)與專家組成員溝通,以便獲得專業(yè)指導(dǎo)。(3)間隔2周開展1次護(hù)理心得交流會,鼓勵(lì)患者及時(shí)提出自我護(hù)理過程中出現(xiàn)的問題,并組織大家積極探討解決。鼓勵(lì)康復(fù)情況好、經(jīng)驗(yàn)豐富的患者分享自己的經(jīng)驗(yàn),幫助其他患者彌補(bǔ)不足,增加經(jīng)驗(yàn)和自信心。(4)間隔2周進(jìn)行1次一對一交流,形式包含線上或者線下面對面的方式,以患者實(shí)際情況及意愿選擇交流方式。對于自我護(hù)理能力較差者予以針對性指導(dǎo),通過言語的建議、引導(dǎo)、解釋使患者意識到自我管理的重要性。了解患者心理感受及疑問,給予心理疏導(dǎo)和安慰,解答患者疑問,同時(shí)鼓勵(lì)患者家屬積極學(xué)習(xí)造口護(hù)理知識,創(chuàng)建良好的家庭氛圍,改善患者的負(fù)性情緒,增強(qiáng)自信心。

        對照組:選擇常規(guī)護(hù)理,其中包含對患者進(jìn)行腸造口常規(guī)護(hù)理,并定時(shí)查房,提供日常護(hù)理等。

        1.3觀察指標(biāo) (1)采用焦慮自評量表(SAS)與抑郁自評量表(SDS)評估患者抑郁、焦慮程度,<50分為無抑郁、焦慮;50~<60分為輕度抑郁、焦慮;60~<70分為中度抑郁、焦慮;>70分為重度抑郁、焦慮[8]。(2)護(hù)理前后進(jìn)行自我效能評分,包含溝通能力、角色功能、癥狀管理、情緒控制4項(xiàng),每項(xiàng)滿分為10分,分值越高表示自我效能感越強(qiáng)[9]。該量表總體Cronbach′s系數(shù)為0.942,4個(gè)維度的α系數(shù)值均>0.85,折半信度系數(shù)為0.928,信度和效度較好。(3)統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥(造口缺血、造口水腫、造口回縮、造口出血)情況。(4)護(hù)理前后進(jìn)行自尊評分,包含外表自尊、行為自尊、社會自尊、自尊總分4項(xiàng),滿分在20~80分,分值越高自尊感越強(qiáng)[10]。該量表總體Cronbach′s系數(shù)為0.926,4個(gè)項(xiàng)目的α系數(shù)值均>0.85,折半信度系數(shù)為0.915,信度和效度較好。(5)引用生活質(zhì)量評估量表(SF-36)評估患者生活質(zhì)量,包含生理職能、總體健康、生理機(jī)能、軀體疼痛、情感職能、精神健康、活力、社會功能,各項(xiàng)滿分為100分,分值越低表示生活質(zhì)量越差[11]。

        2 結(jié) 果

        2.1兩組SDS、SAS評分比較 護(hù)理前兩組SDS、SAS評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后研究組SDS、SAS評分均低于對照組(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組SDS、SAS評分比較分)

        2.2兩組自我效能評分比較 護(hù)理前兩組自我效能評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后研究組自我效能評分高于對照組(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組自我效能評分比較分)

        2.3兩組并發(fā)癥比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%,低于對照組的27.50%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

        表3 兩組并發(fā)癥比較[n(%)]

        2.4兩組自尊評分比較 護(hù)理前兩組自尊評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后研究組自尊評分均高于對照組(P<0.05)。見表4。

        表4 兩組自尊評分比較分)

        2.5兩組SF-36評分比較 護(hù)理前兩組SF-36評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后研究組SF-36評分高于對照組(P<0.05)。見表5。

        表5 兩組SF-36評分比較分)

        組別n情感職能護(hù)理前護(hù)理后精神健康護(hù)理前護(hù)理后活力護(hù)理前護(hù)理后社會功能護(hù)理前護(hù)理后研究組4073.45±5.2893.05±1.0271.06±5.4992.01±1.3470.59±5.3191.04±1.4567.45±5.7092.21±1.13對照組4073.10±5.4985.77±2.1671.68±5.1184.39±2.0170.88±5.2085.69±2.0267.23±5.6182.69±2.50t0.29119.2750.52319.9500.24713.6080.17421.946P0.7720.0010.6030.0010.8060.0010.8620.001

        3 討 論

        近些年,雖然我國對腸造口護(hù)理的重視程度逐漸提升,但對于腸造口患者的自理能力仍未重視,通常是由護(hù)理人員與患者家屬承擔(dān)大部分腸造口患者的護(hù)理工作,而患者自身對其腸造口的護(hù)理機(jī)會較少,從而導(dǎo)致出院后出現(xiàn)自我護(hù)理能力較差的現(xiàn)象,加上大部分患者缺少對自我護(hù)理的了解,無法有效應(yīng)對造口護(hù)理中存在的問題[12-13]。有研究指出,腸造口患者的自我護(hù)理能力在1年之內(nèi)隨著術(shù)后時(shí)間的延長而不斷增加,但在一年后隨著時(shí)間推移而趨于穩(wěn)定[14]。另外有報(bào)道顯示,對出院后的腸造口患者進(jìn)行隨訪,發(fā)現(xiàn)其自我護(hù)理能力較差,尤其是自我護(hù)理知識與技巧方面評分較低[15]。由此可見,盡早選擇合理有效的護(hù)理方案至關(guān)重要,在促進(jìn)患者病情快速康復(fù)上意義重大。

        以往臨床多選擇常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù),僅包含造口管理、定期查房及日常護(hù)理等,效果較為局限,難以發(fā)揮顯著效果[16]。隨著臨床不斷深入研究,發(fā)現(xiàn)以自我效能為核心的護(hù)理路徑效果更好,其中認(rèn)為自理能力是個(gè)人通過有目的的行為得到保證生存與發(fā)展的能力。由于大部分腸造口患者的糞便排泄出口發(fā)生變化,不僅給日常生活帶來諸多不便,同時(shí)可能提升其精神壓力,直接限制其社會活動(dòng),最終降低患者生活質(zhì)量[17-18]。若患者自我效能較差,其容易過度擔(dān)憂排泄物滲漏、大便異位等情況,給患者社會交往帶來極大影響。除此之外,自我護(hù)理能力較差的患者,出現(xiàn)腸造口及周邊皮膚的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高[19]。對此,若能夠在自我效能的基礎(chǔ)上開展護(hù)理路徑,可顯著提升護(hù)理水平,穩(wěn)定患者情緒,提升其自我效能感,糾正錯(cuò)誤行為與認(rèn)知,為病情早日好轉(zhuǎn)提供指導(dǎo)。但目前臨床以自我效能為核心的護(hù)理路徑與胃腸腫瘤相關(guān)的報(bào)道較少,本研究對此展開試驗(yàn),結(jié)果顯示:護(hù)理前兩組SDS、SAS、自我效能、自尊、SF-36評分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),護(hù)理后研究組評分均優(yōu)于對照組(P<0.05);研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05),證實(shí)以自我效能為核心的護(hù)理路徑可預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生,并緩解焦慮、抑郁情緒,改善患者自尊及自我效能感,以此提升生活質(zhì)量。在以自我效能為核心的護(hù)理路徑中,主要通過健康教育方式提升患者認(rèn)識能力,使其熟練掌握造口護(hù)理的相關(guān)知識。同時(shí)經(jīng)過心理疏導(dǎo),有效穩(wěn)定患者情緒,使其積極配合護(hù)理,并增強(qiáng)其信心,有助于自我效能感提升,為術(shù)后自我護(hù)理及病情快速恢復(fù)提供保障[20]。由此可見,以自我效能為核心的護(hù)理路徑的效果更好,值得推廣。

        綜上所述,以自我效能為核心的護(hù)理路徑效果突出,可促進(jìn)負(fù)性情緒消失,提升自我效能感及自尊感,減少并發(fā)癥,改善生活質(zhì)量。

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