胡 波，李思云，陸文杰

江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江西南昌 330000

退行性腰椎管狹窄癥是脊柱外科的常見(jiàn)疾病，臨床主要表現(xiàn)為下肢神經(jīng)根性疼痛、神經(jīng)源性間歇性跛行及腰痛等，發(fā)病機(jī)制主要為腰椎發(fā)生退行性病變導(dǎo)致椎管、椎間孔或神經(jīng)根管狹窄而壓迫到馬尾、神經(jīng)根、血管，從而產(chǎn)生神經(jīng)功能障礙[1]。近年來(lái)隨著人口老齡化的加劇，該病的發(fā)病率逐年升高。對(duì)于保守治療無(wú)效的患者多采用手術(shù)治療，而手術(shù)治療的目的是使椎管或側(cè)隱窩神經(jīng)壓迫得到有效解除，重建腰椎的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，緩解癥狀[2-3]。

隨著脊柱微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，單側(cè)雙通道內(nèi)鏡(UBE)技術(shù)因其操作方便、手術(shù)視野廣闊等優(yōu)點(diǎn)已應(yīng)用于脊柱外科疾病的治療中[4]。但由于UBE屬于有創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后患者仍會(huì)產(chǎn)生不同程度的疼痛感及相關(guān)并發(fā)癥，影響術(shù)后康復(fù)。隨著現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)在脊柱骨科術(shù)后的應(yīng)用逐漸被重視?；诖?，本研究將中藥紫金丹外敷聯(lián)合UBE下腰椎融合術(shù)應(yīng)用于退行性腰椎管狹窄癥患者的治療中，并對(duì)其臨床療效進(jìn)行分析，為指導(dǎo)臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 選取2020年6月至2021年10月于本院治療的退行性腰椎管狹窄癥患者60例為研究對(duì)象，所有患者按隨機(jī)分組原則分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組中男17例，女13例；年齡47～74歲，平均(63.75±4.18)歲；病程1～6年，平均(4.25±0.66)年；疾病類型：中央型9例、周圍型7例、混合型14例。觀察組中男19例，女11例；年齡49～76歲，平均(64.02±4.07)歲；病程1～7年，平均(4.19±0.62)年；疾病類型：中央型8例、周圍型6例、混合型16例。兩組患者的各項(xiàng)基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)臨床確診為退行性腰椎管狹窄癥，手術(shù)指征明確，行UBE腰椎融合術(shù)；(2)臨床資料完整并積極配合治療；(3)既往無(wú)手術(shù)治療史；(4)2周內(nèi)無(wú)藥物治療史；(5)患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者；(2)腰椎部位患有急性感染性疾病者；(3)嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)性疾病者；(4)伴有心、腦、肝、腎等重大臟器損傷者；(5)孕婦及哺乳期患者。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 患者采用UBE下腰椎融合術(shù)治療，具體操作：全身麻醉成功后患者取俯臥位，分別于在椎間隙上下緣水平、中線旁開(kāi)1 cm處做2個(gè)切口作為觀察和操作2個(gè)通道入口，長(zhǎng)約0.5～1.0 cm，采用磨鉆和咬骨鉗咬除椎板上、下緣骨質(zhì)，將外層骨皮質(zhì)磨薄，擴(kuò)大椎板間隙，游離并摘除增生的黃韌帶，進(jìn)入椎管行椎管減壓，摘除突出的髓核組織，將內(nèi)窺鏡深入椎間隙，清除纖維環(huán)及終板軟骨，經(jīng)工作通道區(qū)取碎骨塊植入到椎間隙壓緊，經(jīng)操作通道置入融合器及L型神經(jīng)根拉鉤，從后路正中經(jīng)皮置入椎弓根螺釘，旋緊螺塞固定，在C型透視確定固定滿意后留置引流管，縫合切口。

1.2.2觀察組 患者在UBE下腰椎融合術(shù)后給予紫金丹外敷，手術(shù)方式同對(duì)照組，紫金丹藥物組成：自然銅60 g、龍骨15 g、牡蠣20 g、乳香30 g、沒(méi)藥30 g、延胡索30 g、血竭15 g、松節(jié)30 g、蘇木30 g、草烏30 g、螻蛄30 g。所有藥物混合研成粉末，加入適量凡士林?jǐn)嚢杈鶆?，?5 cm×15 cm的棉紗布，將藥物后均勻涂抹后覆蓋在腰部疼痛部位，避開(kāi)手術(shù)切口，繃帶包扎。時(shí)間為8 h，每天1次，共治療3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) (1)分別于治療前及治療后采用日本骨科協(xié)會(huì)(JOA)評(píng)分評(píng)價(jià)患者腰椎功能恢復(fù)情況，該量表包括自覺(jué)癥狀、臨床癥狀、日常生活能力3個(gè)項(xiàng)目，總分29分，分值越高說(shuō)明腰椎功能越好。采用視覺(jué)模擬(VAS)評(píng)分評(píng)估腰腿疼痛情況，總分10分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明疼痛程度越劇烈。(2)記錄患者治療前后炎癥指標(biāo)水平。采集患者空腹靜脈血5 mL，采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)降鈣素原(PCT)水平，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)腫瘤壞死因子-a(TNF-a)水平。(3)記錄患者生活質(zhì)量情況。分別于治療前后采用生活質(zhì)量評(píng)估量表(SF-36)評(píng)估患者生活質(zhì)量，包括軀體功能、社會(huì)功能、角色功能及認(rèn)知功能4個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分越高說(shuō)明生活質(zhì)量越好。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療前后JOA、VAS評(píng)分比較 治療前，兩組患者JOA、VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組JOA評(píng)分明顯高于對(duì)照組，VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后JOA、VAS評(píng)分比較分)

2.2兩組患者治療前后炎癥指標(biāo)比較 治療前，兩組患者PCT、TNF-a水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組PCT，TNF-a水平均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后炎癥指標(biāo)比較

2.3兩組患者治療前后生活質(zhì)量比較 治療前，兩組患者生活SF-36評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組軀體功能、社會(huì)功能、角色功能及認(rèn)知功能評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量比較分)

3 討 論

UBE以關(guān)節(jié)鏡為監(jiān)視通道，結(jié)合了脊柱內(nèi)鏡和開(kāi)放操作，同時(shí)又建立了常規(guī)手術(shù)器械通道，在避免脊柱損傷的前提下，擴(kuò)大了手術(shù)范圍，可對(duì)椎管進(jìn)行有效地減壓，整體術(shù)式靈活，療效顯著[5-6]。PARK等[7]對(duì)行UBE下腰椎融合術(shù)患者進(jìn)行臨床研究，結(jié)果顯示患者術(shù)后1年Oswestry功能障礙指數(shù)評(píng)分明顯改善，且效果優(yōu)于常規(guī)后路腰椎融合術(shù)患者。但由于術(shù)后可產(chǎn)生疼痛及相關(guān)并發(fā)癥，均在一定程度上影響患者的術(shù)后康復(fù)?；诖?，本研究在觀察組患者術(shù)后給予紫金丹外敷，研究結(jié)果顯示，觀察組患者腰椎功能得到明顯改善，且各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組患者(P<0.05)。經(jīng)研究分析，退行性腰椎管狹窄癥在中醫(yī)范疇內(nèi)屬于“骨痹”，總屬本虛標(biāo)實(shí)之證，內(nèi)因主要責(zé)之肝腎虧損，骨失充養(yǎng)；外因主要為邪閉筋脈，致塞不通，治宜補(bǔ)益肝腎、祛邪除痹[8-9]。本研究中所用紫金丹為中藥制劑，方中自然銅、龍骨、牡蠣填精益髓、強(qiáng)筋壯骨，其中自然銅內(nèi)的有效成分可以加速成骨細(xì)胞的合成，促進(jìn)骨愈合[10]；乳香、沒(méi)藥、延胡索、血竭行血中氣滯，化瘀止痛，其中乳香、沒(méi)藥為通絡(luò)止痛之要藥，臨床用于淤血阻滯所致諸痛癥[11]?？v觀全方，邪正兼顧，既可改善關(guān)節(jié)的局部血液循環(huán)，減少血栓形成，又能促進(jìn)脊柱組織的修復(fù)，恢復(fù)脊柱功能[12]。

此外，本研究還對(duì)患者的炎癥因子水平進(jìn)行觀察，結(jié)果表明，經(jīng)治療后觀察組PCT和TNF-a水平降低，且低于對(duì)照組(P<0.05)。通過(guò)外敷紫金丹，進(jìn)而改善患者脊柱部位的微循環(huán)，增加血流量，清除局部炎癥介質(zhì)，有效降低術(shù)后急性期組織創(chuàng)傷炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[13-14]。綜合對(duì)患者生活質(zhì)量的觀察，觀察組患者生活質(zhì)量明顯改善，且優(yōu)于對(duì)照組患者，經(jīng)分析，在手術(shù)后給予紫金丹外敷，可緩解患者癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，UBE下腰椎融合術(shù)聯(lián)合紫金丹外敷治療退行性腰椎管狹窄癥，可以優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，起到協(xié)同作用，有效改善患者腰椎功能，減輕術(shù)后患者疼痛和炎癥反應(yīng)，提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。