鄒寶山，陳元文，劉 磊

1.重慶市第五人民醫(yī)院甲乳外科，重慶 400062；2.重慶市南岸區(qū)人民醫(yī)院外科，重慶 400060

乳腺癌已躍居成為全球女性新發(fā)第一大惡性腫瘤，同時也是導致女性死亡的首要因素[1]。隨著對乳腺疾病重視度的逐漸增強，越來越多的女性積極自查或行超聲檢查，進而更多的乳腺良性腫瘤被檢查出。傳統(tǒng)開放手術能夠有效去除乳房腫塊，但該手術方式存在手術時間長、術后恢復慢、乳房變形、手術疤痕明顯等缺點[2]。隨著微創(chuàng)外科理念和技術的進步，乳腺疾病的手術治療也逐漸向減少損傷和微創(chuàng)方向發(fā)展。微創(chuàng)旋切手術作為一種新型的乳腺良性腫瘤手術方式，備受醫(yī)生與患者的青睞[3]。為明確微創(chuàng)旋切手術與傳統(tǒng)開放手術在乳腺良性腫瘤治療中的臨床效果及安全性，本研究對實施兩種手術方式的患者進行對照分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2019年1月至2021年7月于重慶市第五人民醫(yī)院就診的208例單側乳腺良性腫瘤患者的臨床資料。納入標準：(1)均接受手術治療，術后病理結果明確為良性腫瘤；(2)單側乳腺良性腫瘤；(3)單側乳房病灶≤2個，病灶最大徑≤3 cm；(4)臨床資料完整。排除標準：(1)有出血傾向、凝血機制障礙等；(2)合并嚴重心、肺基礎疾病，不能耐受手術；(3)哺乳期、妊娠期及有急性感染性疾病；(4)臨床資料不完整。根據(jù)手術方式分為微創(chuàng)旋切手術組(128例)與傳統(tǒng)開放手術組(80例)，比較分析兩組的一般資料(年齡、病灶最大徑)，術前相關指標(白細胞計數(shù)、中性粒細胞絕對值、C反應蛋白及血糖)，圍術期指標(手術時間、術中出血量、傷口長度、傷口愈合時間)及術后并發(fā)癥(局部血腫、傷口感染、乳房外觀改變、病灶殘留及總發(fā)生率)發(fā)生情況。

1.2方法

1.2.1超聲引導下行微創(chuàng)旋切手術 患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，超聲定位乳房病灶，確定最佳進針位置。病灶周圍浸潤麻醉及注射麻醉藥至乳腺與胸大肌之間的間隙，進針點切開皮膚0.3～0.5 cm，在超聲引導下穿刺插入旋切刀并達到病灶下方，超聲實時監(jiān)測下反復切割病灶，直至病灶消失。抽吸殘腔積血后拔出旋切刀，加壓包扎[4]。設備選用美國巴德安珂乳腺旋切主機與一次性乳腺旋切刀套裝。

1.2.2傳統(tǒng)開放手術 患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，病灶周圍浸潤麻醉，根據(jù)超聲定位標記病灶位置，做放射狀或乳暈切口，分離皮膚與皮下組織，尋找病灶并完整切除，創(chuàng)面電凝止血，逐層縫合關閉殘腔，可吸收線皮內縫合切口，加壓包扎。

1.2.3評價指標 (1)比較兩組一般資料，包括年齡、病灶最大徑。(2)比較術前相關指標，包括白細胞計數(shù)、中性粒細胞絕對值、C反應蛋白及血糖。(3)比較兩組圍術期指標，包括手術時間、術中出血量、傷口長度、傷口愈合時間，術中出血量采用估測法，1張紗布計5 mL。(4)比較兩組術后并發(fā)癥，包括局部血腫、傷口感染、乳房外觀改變、病灶殘留等，病灶殘留采用術后1個月復查彩超評估；同時比較兩組術后并發(fā)癥總發(fā)生率。

2 結 果

2.1兩組年齡、病灶最大徑比較 兩組年齡、病灶最大徑比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組年齡、病灶最大徑比較

2.2兩組術前相關指標比較 兩組術前白細胞計數(shù)、中性粒細胞絕對值、C反應蛋白及血糖比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者術前相關指標比較

2.3兩組圍術期指標比較 與傳統(tǒng)開放手術組比較，微創(chuàng)旋切手術組手術時間、傷口長度、傷口愈合時間均縮短，術中出血量減少，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組圍術期指標比較

2.4兩組術后并發(fā)癥比較 兩組局部血腫、病灶殘留發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組傷口感染、乳房外觀改變及術后并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組術后并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討 論

乳腺疾病可對廣大女性身心健康造成巨大的困擾。常見的乳腺良性疾病有乳腺增生、乳腺纖維腺瘤、非哺乳期乳腺炎及導管內乳頭狀瘤[5]。乳腺增生是乳腺正常發(fā)育和退化過程失常導致的，主要有3種預防方法：密切隨訪、藥物干預和手術干預，該病本身無手術治療指征，外科干預的主要目的是為了避免漏診、誤診乳腺癌或切除可疑病灶[6]。非哺乳期乳腺炎包括乳腺導管擴張癥、導管周圍乳腺炎、肉芽腫性小葉乳腺炎，治療以傳統(tǒng)開放手術為主，必須完整充分切除病灶，徹底切除所有肉眼可見的病變組織，盡可能保證陰性切緣，否則容易復發(fā)[7]。導管內乳頭狀瘤是良性病變，手術是唯一的治療方法，半數(shù)以上的專家建議行傳統(tǒng)開放手術切除，在有設備條件的醫(yī)院，也可在超聲引導下使用微創(chuàng)旋切手術進行完整切除[8]。乳腺纖維腺瘤是最常見的乳腺良性腫瘤，可以發(fā)生于青春期后任何年齡段的女性，臨床多明確診斷后即選擇手術切除，傳統(tǒng)開放手術適用于較大的纖維腺瘤，腫瘤最大徑≤3 cm的患者選擇微創(chuàng)旋切手術，其具有創(chuàng)傷小，外形美觀的特點[9]。

回顧性分析重慶市第五人民醫(yī)院收治的208例單側乳腺良性腫瘤患者，根據(jù)手術方式進行分組比較。兩組患者年齡、病灶最大徑比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具有可比性。兩組患者白細胞計數(shù)、中性粒細胞絕對值、C反應蛋白及血糖水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示兩組患者基線水平差異不大；但微創(chuàng)旋切手術組的術后并發(fā)癥總發(fā)生率低，微創(chuàng)旋切手術更具有減少術后并發(fā)癥的優(yōu)勢。雖然結果提示微創(chuàng)旋切手術組術后血腫與病灶殘留的發(fā)生率較高，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。術后血腫是微創(chuàng)旋切手術最常見的并發(fā)癥，多為術后處理不佳，包括按壓時間不夠，繃帶松解或移位等，大部分血腫可以自行吸收，也可通過負壓抽吸、加壓包扎等措施降低風險。追溯病灶殘留患者提示單側乳房2個病灶，最大徑分別為2.8 cm與3.0 cm。與相關研究認為病灶殘留多與腫瘤初始大小及數(shù)目相關的結果一致，即腫瘤越多、越大，術后病灶殘留風險越大[10]。

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術的進步，提出了“內科外科化、外科微創(chuàng)化”的醫(yī)學發(fā)展觀念。超聲引導下的微創(chuàng)旋切手術在乳腺疾病治療中也越來越普遍。微創(chuàng)旋切手術不僅用于診斷乳腺腫瘤良惡性，而且也被用于完全切除乳腺良性腫瘤，尤其是纖維腺瘤。雖然目前認為微創(chuàng)旋切手術不能用于切除乳腺癌，但隨著科技設備的提升，期待未來能將該技術應用范圍擴大到乳腺惡性腫瘤的治療上[11]。超聲引導下乳腺良性腫瘤微創(chuàng)旋切手術可以清晰觀察乳腺病灶的大小、數(shù)量及周圍組織關系，精準定位乳房觸診陰性的病灶，提高了病灶完整切除成功率[12-13]。微創(chuàng)旋切手術安全可靠且復發(fā)風險低；更重要的是微創(chuàng)旋切手術收集到的完整連續(xù)的腫瘤標本，與傳統(tǒng)開放手術獲得的標本得到的病理和免疫學結果一致，可為早期原發(fā)性乳腺癌的微創(chuàng)治療提供準確的診斷基礎，從而避免擴大手術范圍，最大化保留乳房形狀和外觀美容度[14]。

綜上所述，乳腺良性腫瘤選擇微創(chuàng)旋切手術治療可縮短手術時間，減少術中出血與術后并發(fā)癥的發(fā)生，具有術后恢復快、保持乳房美觀度的優(yōu)勢。微創(chuàng)旋切手術有較高的臨床治療效果和較好的安全性，值得臨床推廣應用。