郭根守

（廈門市醫(yī)療急救中心，福建 廈門 361021）

急性心肌梗死是臨床較常見(jiàn)的危急重癥，主要是由于心臟供血減少后心肌細(xì)胞出現(xiàn)持久的急性缺血癥狀，導(dǎo)致心肌壞死引起一系列臨床癥狀。轉(zhuǎn)運(yùn)是患者治療期間的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，為預(yù)防在轉(zhuǎn)運(yùn)期間出現(xiàn)不良反應(yīng)則需要加強(qiáng)對(duì)患者的轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理[1]。個(gè)性化循證護(hù)理措施能夠根據(jù)患者個(gè)體差異的不同選擇更有效的轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理方案，及時(shí)解決在轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能出現(xiàn)的異常，不僅能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)還可縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生對(duì)患者的疾病治療造成不良影響，同時(shí)還能提高患者的護(hù)理滿意度，增加護(hù)患之間的關(guān)系，對(duì)減少護(hù)患糾紛也有一定作用[2]。對(duì)此，本次研究對(duì)本院收治的急性心肌梗死患者用個(gè)性化循證護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)，詳見(jiàn)下文 所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將120急救中心2021年1月至2022年 6月期間轉(zhuǎn)運(yùn)的急性心肌梗死轉(zhuǎn)運(yùn)患者180例作為本次觀察對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》[3]中急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。②護(hù)理前患者均知情本次研究?jī)?nèi)容并自愿加入。③均在發(fā)病后的2～6 h內(nèi)完成診療。④均出現(xiàn)嚴(yán)重程度不同的氣短、心律失常、心悸等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重心血管疾病。②嚴(yán)重器質(zhì)性病變疾病。③認(rèn)知障礙無(wú)法配合研究開(kāi)展者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（個(gè)性化循證護(hù)理措施，30例）和對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理措施，30例）；兩組患者年齡等資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑及患者具體狀態(tài)選擇用藥及護(hù)理措施，并注意增強(qiáng)在轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)的防護(hù)干預(yù)，預(yù)防跌倒等情況發(fā)生。

觀察組采取個(gè)性化的循證護(hù)理措施，護(hù)理方式為：①成立循證護(hù)理小組。小組內(nèi)成員需要接受循證護(hù)理相關(guān)培訓(xùn)，并分析以往急性心肌梗死轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中發(fā)生的不良事件及并發(fā)癥，通過(guò)查找文獻(xiàn)、書(shū)籍等方式制定不良事件及并發(fā)癥預(yù)防、處理護(hù)理方案。②轉(zhuǎn)運(yùn)前護(hù)理。轉(zhuǎn)運(yùn)前積極與患者溝通交流，做好隨訪觀察，評(píng)估患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能發(fā)生的異常情況，并根據(jù)患者評(píng)估結(jié)果的不同制訂轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理方案；觀察患者的情緒變化，評(píng)估心理情緒嚴(yán)重程度，并通過(guò)查找相關(guān)文獻(xiàn)及書(shū)籍制訂合理的心理干預(yù)方案，以緩解患者情緒，使其能夠積極配合轉(zhuǎn)運(yùn)工作開(kāi)展。③轉(zhuǎn)運(yùn)中護(hù)理。在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格觀察患者的多種不良反應(yīng)癥狀，同時(shí)及時(shí)為患者采取預(yù)防措施，如在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)根據(jù)制訂的護(hù)理方案對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)。④轉(zhuǎn)運(yùn)后護(hù)理。在轉(zhuǎn)運(yùn)完成后護(hù)理人員需要對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期不間斷的隨訪與觀察，監(jiān)護(hù)患者心電圖變化，并評(píng)估患者可能發(fā)生的異常，及時(shí)做好應(yīng)急措施。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理滿意度：80～100分為滿意，60～79分為較滿意，59分及以下為不滿意，護(hù)理總滿意度為滿意以及較滿意總和。

分析兩組在分別護(hù)理后的轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、平均住院時(shí)間及臥床時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率（心律失常、心源性休克及心功能衰竭）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS 25.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布以（）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料 兩組患者年齡等資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 分析兩組護(hù)理后護(hù)理滿意度 觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理后護(hù)理滿意度對(duì)比分析 [n（%）]

2.3 分析兩組護(hù)理后轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、平均住院時(shí)間及臥床時(shí)間 觀察組護(hù)理后轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、住院時(shí)間及臥床時(shí)間短于對(duì)照組，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理后轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、平均住院時(shí)間及臥床時(shí)間對(duì)比分析（）

表3 兩組護(hù)理后轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、平均住院時(shí)間及臥床時(shí)間對(duì)比分析（）

2.4 分析兩組護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比分析 [n（%）]

3 討 論

急性心肌梗死是臨床常見(jiàn)的心血管疾病，是指由于冠張動(dòng)脈出現(xiàn)急性阻塞后心臟肌肉由于缺少血液供應(yīng)而出現(xiàn)壞死，導(dǎo)致心臟功能受損，危及患者生命安全[4-7]。近年來(lái)，隨著群眾生活方式改變、我國(guó)人口老齡化等的發(fā)展影響，急性心肌梗死患病率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)發(fā)展[8-9]。轉(zhuǎn)運(yùn)是治療后最需要高度關(guān)注的環(huán)節(jié)，既往臨床轉(zhuǎn)運(yùn)中主要是根據(jù)患者的特點(diǎn)及院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)臨床實(shí)踐制訂分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)方案以保證轉(zhuǎn)運(yùn)的安全，但實(shí)際運(yùn)行中受到多種因素的影響，部分患者可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，不僅增加了轉(zhuǎn)運(yùn)困難，同時(shí)增加了并發(fā)癥發(fā)生率，延長(zhǎng)了患者治療時(shí)間，因此需要找出更安全的轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理方式[11]。研究數(shù)據(jù)表明，個(gè)性化循證護(hù)理方式能夠提高轉(zhuǎn)運(yùn)安全性，預(yù)防在轉(zhuǎn)運(yùn)途中出現(xiàn)的多種并發(fā)癥，從而避免并發(fā)癥影響治療效果，延長(zhǎng)治療時(shí)間[12-14]。循證護(hù)理是一種新型的護(hù)理方案，該種護(hù)理措施主要是將護(hù)理工作中的相關(guān)知識(shí)與既往臨床經(jīng)驗(yàn)、患者個(gè)體差異不同、文獻(xiàn)資料等互相結(jié)合，根據(jù)患者的需求采取正確的護(hù)理方案，將有限的醫(yī)療資源發(fā)揮最大的價(jià)值，以保證轉(zhuǎn)運(yùn)安全[15-16]。個(gè)性化循證護(hù)理主要強(qiáng)調(diào)根據(jù)患者個(gè)體差異不同，以實(shí)證為基礎(chǔ)的護(hù)理措施，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)在護(hù)理中出現(xiàn)的異常，并結(jié)合臨床科研結(jié)果、資料等有效結(jié)合，利用經(jīng)驗(yàn)與知識(shí)保證提高護(hù)理質(zhì)量，避免了護(hù)理人員在護(hù)理中的主觀性及盲目性[17-18]。在循證護(hù)理下，護(hù)理人員的各項(xiàng)護(hù)理工作更具有規(guī)范化及科學(xué)化，護(hù)理內(nèi)容有據(jù)可依，能夠更加客觀及科學(xué)的評(píng)估患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并解決在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中可能出現(xiàn)的異常，不僅可保證轉(zhuǎn)運(yùn)安全，還能有效節(jié)約醫(yī)療資源，因此能夠在急性心肌梗死患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中得到廣泛 應(yīng)用[19-20]。

本次研究對(duì)本院收治的急性心肌梗死患者用個(gè)性化循證護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)，研究表明，觀察組的護(hù)理滿意度較對(duì)照組更高，提示個(gè)性化循證護(hù)理能提高患者的信任度，護(hù)理滿意度更高，以此改善護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展。這主要是由于個(gè)性化循證護(hù)理能夠在患者轉(zhuǎn)運(yùn)前加強(qiáng)對(duì)患者的心理干預(yù)等措施，不僅可緩解患者的情緒，同時(shí)還可有效拉近護(hù)患之間的關(guān)系，明顯提高了護(hù)理質(zhì)量，因此患者對(duì)護(hù)理的滿意度更高。此外，本次研究中還發(fā)現(xiàn)，分析兩組住院、轉(zhuǎn)運(yùn)及臥床時(shí)間方面發(fā)現(xiàn)，觀察組上述指標(biāo)較對(duì)照組更短，且治療后并發(fā)癥更低于對(duì)照組，由該項(xiàng)研究數(shù)據(jù)表明，循證護(hù)理能夠明顯縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間及治療時(shí)間，并且可預(yù)防在轉(zhuǎn)運(yùn)途中出現(xiàn)的并發(fā)癥。這主要是由于個(gè)性化循證護(hù)理措施能夠通過(guò)分析既往轉(zhuǎn)運(yùn)中出現(xiàn)的問(wèn)題，并通過(guò)查找文獻(xiàn)等方式制訂更有效的護(hù)理方案，保證患者轉(zhuǎn)運(yùn)更具備安全性，以降低轉(zhuǎn)運(yùn)中并發(fā)癥發(fā)生率。此外，通過(guò)預(yù)防患者在轉(zhuǎn)運(yùn)期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并在轉(zhuǎn)運(yùn)后加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，能夠明顯預(yù)防由于并發(fā)癥發(fā)生影響治療效果，可明顯縮短治療時(shí)間及住院時(shí)間，提升護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，在急性心肌梗死轉(zhuǎn)運(yùn)中對(duì)患者用個(gè)性化循證護(hù)理可明顯提高護(hù)理滿意度，縮短轉(zhuǎn)運(yùn)及治療時(shí)間，相較于常規(guī)護(hù)理更能預(yù)防轉(zhuǎn)運(yùn)期間并發(fā)癥，值得臨床廣泛應(yīng)用。