陳麗萍

（福建省廈門市第三醫(yī)院發(fā)熱門診部，福建 廈門 360000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD，簡稱慢阻肺）是當前中老年群體中一類非常常見的呼吸系統(tǒng)疾病，COPD可引起患者出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、喘息、咳痰等癥狀，具有反復(fù)發(fā)作、療程長等特點。通常情況下，臨床會通過一系列措施進行綜合治療，包括：吸氧、抗感染、祛痰、調(diào)節(jié)激素水平等[1]。但由于COPD的病理較為復(fù)雜，單純采用上述治療措施對于徹底根治COPD的效果并不夠理想。隨著近年臨床對COPD病理的深入研究，研究表明，COPD患者要獲得更佳的治療效果，就必須在治療期間加強患者的護理干預(yù)，尤其是通過高效的康復(fù)護理提升患者的肺功能，從根本上提高患者的病情根治效果，進而提升患者的生活質(zhì)量[2-3]。因此，本文選取2021年1月至2021年12月我院收治的100例COPD患者作為研究對象，對呼吸功能鍛煉結(jié)合行為轉(zhuǎn)變理論護理對COPD患者生活質(zhì)量及肺通氣功能的影響進行研究分析，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2021年1月至2021年12月我院收治的100例COPD患者，所有患者均為自愿參與本次研究并簽署知情同意書，本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，根據(jù)患者不同的護理方式將患者分為試驗組和對照組，各50例，兩組患者基本資料近似，具有可比性（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 患者納入和排除標準

1.2.1 納入標準 ①符合慢性阻塞性肺病的相關(guān)診斷標準[4]。②患者均表現(xiàn)出咳嗽、氣短、咳痰、呼吸困難癥狀。③患者病情均為急性發(fā)作型。④本地調(diào)查經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過，預(yù)先為患者詳細說明本次干預(yù)方案、調(diào)查的情況，患者均知情同意。

1.2.2 排除標準 ①患者伴發(fā)有肺結(jié)核、慢性支氣管炎、支氣管哮喘等其他類型的呼吸系統(tǒng)疾病。②患者伴發(fā)有心、肝、腎等嚴重系統(tǒng)疾病。③患者合并有程度較重的精神疾病等合并癥。④患者存在慢性疾病終末期、惡性腫瘤等會對疾病治療效果和預(yù)后產(chǎn)生影響的疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)護理干預(yù)，詳細內(nèi)容包括：①基礎(chǔ)護理：按照醫(yī)囑開展各項常規(guī)對患者實施呼吸道護理。②健康教育：口頭性的給予患者健康指導(dǎo)，為患者講解用藥方法、日常飲食運動注意事項、護理配合方法。③心理疏導(dǎo)：對于存在焦慮抑郁、煩躁不安等不良心理的患者給予指導(dǎo)和安撫。④飲食與環(huán)境干預(yù)：按照規(guī)范做好病房環(huán)境的清潔、消毒工作，保持病房的安靜，提升患者舒適度。

1.3.2 試驗組 在對照組的基礎(chǔ)上實施呼吸功能鍛煉結(jié)合行為轉(zhuǎn)變理論護理，包括：①意向前階段：這一階段的目標主要在于提高患者對COPD病情、行為轉(zhuǎn)變理論、呼吸功能鍛煉的認知水平，提升患者的自我管理意識，充分認識到不良飲食習(xí)慣、康復(fù)鍛煉缺乏、不規(guī)范用藥等對慢性阻塞性肺疾病產(chǎn)生與發(fā)展的不良影響，從而為轉(zhuǎn)變患者行為向下一階段做鋪墊。②意向階段：為患者詳細說明在行為轉(zhuǎn)變理論下呼吸功能鍛煉對慢性阻塞性肺疾病預(yù)后和提升患者生活質(zhì)量的優(yōu)勢，找出影響呼吸功能鍛煉實行的原因，并總結(jié)分析相應(yīng)的解決措施；積極選取典型的案例和恢復(fù)效果進行成功展示，提升患者堅持開展呼吸功能鍛煉的決心。③準備階段：分析慢性阻塞性肺疾病患者行為轉(zhuǎn)變時可能會產(chǎn)生的問題，并結(jié)合患者的年齡、生活習(xí)慣、病情狀況等各項影響因素，對患者采取個性化的呼吸功能鍛煉方法以及其他康復(fù)方案，包含設(shè)計食譜、運動計劃以及呼吸功能鍛煉方案，持續(xù)的引導(dǎo)患者充分結(jié)合全身運動與局部呼吸肌鍛煉；對慢性阻塞性肺疾病患者不良生活習(xí)慣和遵照醫(yī)囑用藥的方法進行探索糾正。④行動和維持階段：對患者行為上的改變予以肯定，鼓勵患者繼續(xù)堅持。發(fā)動患者家屬的力量給予患者鼓勵和陪伴，促進患者堅持正確行為的積極性，維護患者持之以恒的堅持正確行為，預(yù)防實施階段出現(xiàn)中斷或倒退。⑤呼吸功能鍛煉：主要包括以下幾個方面：a.縮唇呼吸：指導(dǎo)患者緊閉口唇，通過鼻腔進行吸氣，之后用縮唇的方式呼吸，呈吹口哨狀慢慢呼氣，吸氣與呼氣時間比為1∶2或者1∶3，該項訓(xùn)練期間注意呼氣的時候縮唇不宜過小或過大；縮唇的程度與呼氣流量以能使距口唇15～20 cm處、與口唇等高水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜又不至于熄滅為宜。b.腹式呼吸：為患者講解癥狀的坐、臥、站立姿勢和方法，并采用吸鼓呼縮方法，將其中一只手放在胸前，另一只手則放在腹部，保持胸部靜止，在呼氣的時候略微用力對腹部施壓，之后緩慢的縮回腹部，在吸氣過程中通過對抗手的壓力鼓起腹部，該項訓(xùn)練期間注意吸氣的時候用通過鼻腔做深吸氣，在呼氣的時候則需要采用縮唇以緩慢的呼氣，每次訓(xùn)練時間為10 min，每日3次；c.呼吸操：分別采用臥位、坐位兩種方式進行訓(xùn)練，臥位的方法：患者保持在床上仰臥姿勢，雙手握拳肘關(guān)節(jié)屈伸6次左右，吸氣的時候進行屈肘，呼氣的時候則進行伸肘；坐位的呼吸操開展方法為：患者在床邊或椅子上保持靜坐，保持雙手握拳，肘關(guān)節(jié)屈伸6次左右，屈吸伸呼；平靜的時候可深呼吸6次左右；展臂的時候可吸氣6次左右；雙膝交替屈伸6次左右，伸吸屈呼）；站立時候呼吸操開展方法為：患者保持站立，雙手搭建，旋轉(zhuǎn)上下6次左右，并進行旋呼復(fù)吸；隆腹深吸氣，彎腰縮腹呼氣6次左右，每次訓(xùn)練時間為15 min，每日訓(xùn)練2次；d.體能訓(xùn)練：在患者體征穩(wěn)定的時候進行，護理人員為患者示范講解上下肢和全身訓(xùn)練，并根據(jù)患者的具體情況控制訓(xùn)練強度，訓(xùn)練方法可選擇步行、慢跑、太極拳等，每次訓(xùn)練時間為15～20 min，每日1 次，患者的干預(yù)時間為3個月。

1.4 觀察指標

1.4.1 對比兩組慢性阻塞性肺疾病患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分 指標包括：生理、社會、心理、精神，分值越高表示生活質(zhì)量越好，采用WHO生活質(zhì)量測定量表（The World Health Organization Quality of Life WHO-QOL-BREF）[5]進行評估。

1.4.2 對比兩組慢性阻塞性肺疾病患者干預(yù)前后肺功能改善情況 指標包括：用力肺活量、呼氣峰流速、第1秒用力呼氣容積[7]。

1.4.3 對比兩組慢性阻塞性肺疾病患者對本次護理的滿意度 滿意度評分調(diào)查通過自制滿意度調(diào)查進行，調(diào)查項目包括患者對慢性阻塞性肺疾病康復(fù)效果、醫(yī)護人員服務(wù)態(tài)度、專業(yè)水平，分值在90分以上表示非常滿意，分值介于70～89分表示滿意，分值低于70分表示不滿意。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料符合正態(tài)分布以（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量評分改善比較 護理前兩組慢性阻塞性肺疾病患者生理、社會、心理、精神等生活質(zhì)量評分相比無明顯差異（P均＞0.05），護理后以上指標均得到顯著改善，且試驗組COPD患者各項生活質(zhì)量評分改善情況均比對照組更優(yōu)（P均＜0.05）。見表2。

表2 兩組慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量評分比較（分，）

表2 兩組慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量評分比較（分，）

注：與同組護理前比較，aP＜0.05。

2.2 兩組慢性阻塞性肺疾病患者肺功能指標改善比較 護理前兩組慢性阻塞性肺疾病患者用力肺活量、呼氣峰流速、第1秒用力呼氣容積等肺功能指標水平相比無明顯差異（P均＞0.05），護理后以上指標均得到顯著改善，且試驗組COPD患者各項肺功能指標改善情況均比對照組更優(yōu)（P均＜0.05）。見表3。

表3 兩組慢性阻塞性肺疾病患者肺功能指標改善比較（）

表3 兩組慢性阻塞性肺疾病患者肺功能指標改善比較（）

注：與同組護理前比較，aP＜0.05。

2.3 兩組慢性阻塞性肺疾病患者滿意率比較 試驗組患者對本次護理的總滿意率為98.00%，對照組患者對本次護理的總滿意率為84.00%，試驗組患者對本次護理的總滿意率顯著高于對照組（P均＜0.05）。見表4。

表4 兩組慢性阻塞性肺疾病患者滿意率比較[n（%）]

3 討 論

呼吸功能鍛煉是改善COPD患者呼吸功能、肺功能的一種常見方式，是通過科學(xué)的呼吸方法提升呼吸阻力，以對呼吸相關(guān)肌肉進行鍛煉，從而實現(xiàn)對呼吸能力和肺功能改善和提高的效果[8]。晏莉等[9]表明，COPD患者受病情的影響，其呼吸功能、肺功能均會出現(xiàn)不同程度的下降，單純的藥物治療可以改善患者的主要臨床癥狀，但無法從根本上改善病情，這是COPD患者在接受藥物治療后反復(fù)發(fā)作的主要原因，而通過實施呼吸功能鍛煉則能夠通過提升患者的呼吸能力和肺功能，從而在根本上改善患者病情。

本研究結(jié)果顯示，護理前兩組慢性阻塞性肺疾病患者用力肺活量、呼氣峰流速、第1秒用力呼氣容積等肺功能指標水平相比無明顯差異（P均＞0.05），護理后以上指標均得到顯著改善，且試驗組COPD患者各項肺功能指標改善情況均比對照組更優(yōu)（P均＜0.05），進一步證實了呼吸功能鍛煉有助于改善患者的肺功能。

行為改變理論屬于當前一類新型的管理理念，這種理念通過階段性、動態(tài)的干預(yù)，能夠?qū)Σ煌D(zhuǎn)變階段的患者需求而給予針對性的護理干預(yù)，尤其在多種慢性病的康復(fù)治療中得到廣泛的應(yīng)用[10-11]。王雅立等[12]表明，通過結(jié)合行為轉(zhuǎn)變理論下的呼吸功能鍛煉能夠在呼吸評估、呼吸功能訓(xùn)練、規(guī)律用藥、調(diào)整不良飲食及心理輔導(dǎo)等方面低患者實施階段性的行為支持，提升患者的依從性，持之以恒的按照醫(yī)囑開展呼吸功能鍛煉，提升呼吸功能鍛煉的效果，進而提升患者的生活質(zhì)量和滿意度。在本次研究中，護理前兩組慢性阻塞性肺疾病患者生理、社會、心理、精神等生活質(zhì)量評分相比無明顯差異（P均＞0.05），護理后以上指標均得到顯著改善，且試驗組COPD患者各項生活質(zhì)量評分改善情況均比對照組更優(yōu)（P均＜0.05），與以上結(jié)論相符。同時，本研究中試驗組患者對本次護理的總滿意率為98.0%，對照組患者對本次護理的總滿意率為84.0%，試驗組患者對本次護理的總滿意率顯著高于對照組（P均＜0.05）。

綜上所述，對COPD患者應(yīng)用呼吸功能鍛煉結(jié)合行為轉(zhuǎn)變理論護理更有利于提升患者的生活質(zhì)量，改善患者的肺通氣功能，提高患者的滿意度。