張聲琴

（興國縣結(jié)核病防治所(興國縣肺科醫(yī)院)，江西 興國 342400）

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的呼吸系統(tǒng)傳染病，它的傳播途徑是通過呼吸道，病變主要發(fā)生在肺組織、氣管、支氣管和胸膜。肺結(jié)核患者在與普通人接觸后，若吸入含有結(jié)核菌的飛沫，并被普通人吸入，則極有可能感染肺結(jié)核[1-2]。肺結(jié)核患者的主要臨床表現(xiàn)是咳嗽、咳痰，部分患者會出現(xiàn)午后低熱、乏力、盜汗、食欲減退、體質(zhì)量下降等癥狀。病變的進展會對患者的呼吸系統(tǒng)功能產(chǎn)生很大的影響，因此，臨床上必須對患者進行有效的治療，并對其病情進行有效的控制，從而控制傳染源，切斷傳播途徑，提高患者的生存質(zhì)量。該病傳染性強，治療時間長，而且有一定的復(fù)發(fā)性，一旦感染，會對患者的生存質(zhì)量造成很大的影響。目前肺結(jié)核的主要治療方法是藥物療法，可以有效地阻止結(jié)核病的進一步發(fā)展，同時要保證患者的遵醫(yī)性，早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合用藥，以達到疾病好轉(zhuǎn)、痊愈的臨床效果。但很多患者出院后依從性低下，未遵照醫(yī)囑用藥，導(dǎo)致結(jié)核病的復(fù)發(fā)，出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象。延續(xù)護理是一種新的護理方式，它可以使患者在出院后保持良好的遵醫(yī)行為，并對患者進行監(jiān)督管理，但與“監(jiān)督”不同，它更多的是引導(dǎo)，從而提高患者的遵醫(yī)性。因此，對肺結(jié)核患者進行有效的延續(xù)護理是非常有必要的[3-4]?；诖?，本文探析了延續(xù)性護理干預(yù)在肺結(jié)核中的應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年6月我院收治的肺結(jié)核患者70例，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組35例與研究組35例。其中研究組年齡23～72歲，平均（47.21±2.21）歲，病程0.3～4.4年，平均為（1.22±0.52）年，男性患者27例，女性患者8例。對照組年齡23～72歲，平均（47.67±2.88）歲，病程0.3～4.5年，平均為（1.21±0.52）年，男性患者 29例，女性患者6例。兩組一般資料統(tǒng)計P＞0.05，無差異。本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者都滿足肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患者本身沒有任何其他并發(fā)癥和機體功能障礙。③患者及其家庭成員均知曉此次調(diào)查并簽署知情同意書。排除了合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、其他危重疾病、有精神疾病和意識障礙等的患者。

1.3 方法

對照組給予常規(guī)護理，包括：①加強對患者的健康教育。結(jié)合患者的文化程度，加強對疾病的認(rèn)識，提高他們對疾病的治療和護理依從度，并能正確的理解結(jié)核病治療的原理，并積極參加治療。護士要告知患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不能擅自停止使用，不能降低用藥的量，并告知擅自停藥的嚴(yán)重后果。要養(yǎng)成良好的生活方式，適量運動，才能提高身體的免疫力。②心理疏導(dǎo)。結(jié)核病有很強的傳染性，由于受到家庭和社會的歧視，患者的精神壓力很大，如果要減少這種影響，就必須仔細(xì)聆聽患者的想法，找出原因，制定相應(yīng)的護理措施，合理對患者進行心理疏導(dǎo)，才能消除患者的不良情緒。當(dāng)患者有疑問時，應(yīng)由護士仔細(xì)解答，并協(xié)助患者建立自信，提高患者的治療依從性。③膳食指導(dǎo)：根據(jù)患者的身體狀況進行膳食指導(dǎo)，以清淡、營養(yǎng)豐富為主，既能滿足人體的新陳代謝需求，又能提高患者的身體抵抗力，促進患者的康復(fù)。

研究組實施延續(xù)性護理干預(yù)。出院后采取電話隨訪、社區(qū)醫(yī)院聯(lián)合干預(yù)、上門隨訪和微信隨訪模式進行為期6個月的延續(xù)性護理干預(yù)。①電話跟蹤：患者出院后，由于與家庭成員住在一起，飲食難以掌握，無法保證高熱量、高蛋白、高維生素的膳食，因此要與患者的家屬進行必要的溝通，讓患者的家屬積極配合，給予患者多進食高蛋白、高維生素、高熱量的食物。每周給患者打一次電話，詢問他們的飲食和鍛煉，并引導(dǎo)他們進行適當(dāng)?shù)腻憻?，進行有氧運動。②與社區(qū)醫(yī)療部門聯(lián)合干預(yù)：患者出院后要向社區(qū)醫(yī)療部門報告，醫(yī)院防結(jié)核科會將患者的情況資料與社區(qū)醫(yī)療部門交接，由護士與社區(qū)醫(yī)療部門聯(lián)系，將患者的病情告知，并說明相關(guān)的注意事項。服藥后2個月、5個月、6個月要做痰液檢查，遵醫(yī)囑拍胸片檢查，及時跟蹤藥物治療的效果。在復(fù)診前1 d，由社區(qū)醫(yī)師進行提醒，以免患者遺忘，并督促患者按時吃藥，及時反饋藥物的不良反應(yīng)。每周對患者的用藥情況進行核對，以免出現(xiàn)疏漏。③每個月1次家訪?；加蟹谓Y(jié)核的患者，由于長期患病，情緒低落，容易自暴自棄，不愿意接受醫(yī)師的治療，尤其是服用抗結(jié)核藥物，經(jīng)常會出現(xiàn)漏服的情況。此時，就需要醫(yī)務(wù)人員上門進行心理疏導(dǎo)，向患者解釋肺結(jié)核的治療原理，并給予一定的關(guān)注，幫助他們克服不良情緒。積極配合醫(yī)師的治療，同時檢查患者的用藥情況，對藥物的不良反應(yīng)進行及時的處理。在上門隨訪過程中，了解患者的飲食、用藥、病情的恢復(fù)情況，了解患者的不良情緒，并告訴患者服藥的注意事項，囑咐其攝入足夠的蔬菜、水果、豐富的維生素，并建議患者勞逸結(jié)合，增強身體的抵抗力和免疫力，必要的時候來醫(yī)院做進一步的檢查。④微信隨訪。在微信平臺上設(shè)立延續(xù)照顧小組?；颊邞?yīng)熟悉護理內(nèi)容、微信操作等關(guān)知識。患者和家屬添加微信群，并對公眾號進行關(guān)注。制作有關(guān)疾病的圖片和錄像，及時上傳到微信群和公眾號。定期發(fā)布有關(guān)交流結(jié)核防治的文章，患者可以在微信上提問，護士每日定時進行在線輔導(dǎo)。建立與疾病有關(guān)的每周主題，患者可以與之進行積極的探討。每個月在群里舉辦一次交流技巧和疾病知識競賽，由護士制定競賽主題，并設(shè)立獎勵。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者護理后的自我管理能力評分（每一項得分越高越好）、生存質(zhì)量評分（得分越高生存質(zhì)量越高）、疾病知識掌握度（0～100分，越高越好）、護理滿意度等情況（自制滿意度問卷，得分0～100分，90～100分滿意，70～89分比較滿意，不足70分不滿意，滿意度=滿意率+比較滿意率）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 SPSS23.0軟件中，計數(shù)資料用χ2統(tǒng)計，計量資料行t檢驗，P＜0.05表示差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理后自我管理能力評分對比 研究組自我管理能力評分當(dāng)中的自我概念、自我責(zé)任感、自我護理技能、健康知識水平4項評分均顯著高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 護理后兩組自我管理能力評分比較（分，）

表1 護理后兩組自我管理能力評分比較（分，）

2.2 兩組護理后生存質(zhì)量比較 研究組生存質(zhì)量評分當(dāng)中的心理功能、軀體功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)4項評分均顯著高于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 護理后兩組生存質(zhì)量評分比較（分，）

表2 護理后兩組生存質(zhì)量評分比較（分，）

2.3 兩組護理滿意度對比 研究組的護理滿意度比對照組高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[n（%）]

2.4 兩組患者的疾病知識掌握度對比 研究組患者的疾病知識掌握度高于對照組，P＜0.05。見表4。

表4 兩組患者的疾病知識掌握度比較（）

表4 兩組患者的疾病知識掌握度比較（）

3 討 論

肺結(jié)核是一種很常見的傳染病，它的傳染性很強，治療周期很長，患者的精神狀態(tài)會隨著病情的發(fā)展而發(fā)生很大的改變，因此，在臨床上要采取積極的對癥對因治療，提高臨床護理的質(zhì)量至關(guān)重要[5-6]。

延續(xù)護理一般是從醫(yī)院到家里的持續(xù)護理。延續(xù)性護理的提出與實施，保證了醫(yī)療服務(wù)的延續(xù)性、規(guī)范性和科學(xué)性，為患者的身心健康、降低醫(yī)療成本、提高患者的生存質(zhì)量提供了有力的保證，其將護理服務(wù)從醫(yī)院延伸至家庭，包括通過醫(yī)院制訂的出院計劃、轉(zhuǎn)診、患者回歸家庭和社區(qū)的后續(xù)跟蹤和輔導(dǎo)。延續(xù)護理通過對出院患者進行醫(yī)療、護理、康復(fù)促進、健康指導(dǎo)等方面的后續(xù)跟蹤和指導(dǎo)，提高患者出院后的遵醫(yī)行為，是醫(yī)院護理工作的延伸。實施延續(xù)護理既能提高治療效果，又能促進患者康復(fù)，還能為患者解決出院后的健康問題，同時也能縮短護患的時間、空間距離，有利于普及醫(yī)學(xué)知識，節(jié)省社會、家庭的人力資源[7-8]。

延續(xù)性護理的模式中包括以下內(nèi)容：①電話追蹤。醫(yī)護人員定期以電話方式了解患者出院后的狀況，并對其進行后續(xù)的護理和指導(dǎo)，開設(shè)熱線，對患者在住院期間的治療和護理問題進行咨詢，并及時處理[9-10]。②家庭訪視。對其進行常規(guī)或不定時的上門隨訪，以指導(dǎo)其根據(jù)臨床檢查等指標(biāo)調(diào)整用藥，同時通過飲食、睡眠、心理護理等提高患者自我管理能力。③建立以社區(qū)為中心的延續(xù)護理服務(wù)中心，建立追蹤記錄，向患者提供一般情況評估、疾病知識掌握情況、建立醫(yī)患、護患聯(lián)系卡、指導(dǎo)患者進行出院后康復(fù)訓(xùn)練、慢性病用藥及護理技術(shù)支持，并進行必要的心理疏導(dǎo)。④現(xiàn)代化微信隨訪模式[11]。近年來，肺結(jié)核的再入院率呈逐年上升趨勢，對家庭和社會都造成了很大的壓力。部分肺結(jié)核患者在出院后，自我保護能力會逐步降低，重新回到原來的不健康的生活方式，導(dǎo)致原來住院時的健康教育沒有起到應(yīng)有的作用，嚴(yán)重影響了疾病的康復(fù)，導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)而再次住院。有效的院外護理是幫助患者康復(fù)、減少住院次數(shù)、延緩病情惡化的關(guān)鍵。延續(xù)護理是一種把醫(yī)院護理工作擴展到家庭的高質(zhì)量護理模式，傳統(tǒng)的延續(xù)護理方法主要有電話回訪等，具有互動性、實時性等方面的缺陷，無法為患者提供有效的治療方案。基于網(wǎng)絡(luò)技術(shù)支持的微信平臺，可以實現(xiàn)即時的多媒體信息傳輸，具有互動性、實時性、可視性等優(yōu)點，在延續(xù)護理領(lǐng)域的應(yīng)用越來越受到廣大醫(yī)護人員和患者的重視。以微信為基礎(chǔ)進行延伸式的護理介入，以文字、圖片、視頻等方式，以文字、圖片、視頻等形式，讓患者和家屬反復(fù)學(xué)習(xí)，以建立有效的自我管理，以正確的態(tài)度對待疾病，積極配合治療和護理。以微信為基礎(chǔ)的延續(xù)護理干預(yù)，為醫(yī)患、護患、患患溝通提供了一個交流平臺，使患者能夠充分利用閑暇的時間來學(xué)習(xí)相關(guān)的知識。本研究顯示，研究組自我管理能力評分中的自我概念、自我責(zé)任感、自我護理技能、健康知識水平4項評分均顯著高于對照組。研究組生存質(zhì)量評分中的心理功能、軀體功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)4項評分均顯著高于對照組。研究組的護理滿意度、疾病知識掌握度均高于對照組。

綜上所述，肺結(jié)核患者實施延續(xù)性護理干預(yù)效果確切，能夠有效提高患者疾病知識的掌握度，提高其自我管理能力和生存質(zhì)量，提高患者滿意度，值得推廣。