徐水仙

（橫峰縣人民醫(yī)院，江西 上饒 334300）

剖宮產(chǎn)屬于一種常見的分娩方式，指的是通過手術的方式取出胎兒，減少產(chǎn)婦分娩風險，是提升新生兒出生質(zhì)量的一種特殊干預措施，在實施中需切開產(chǎn)婦腹部，但是在麻醉影響下，可能對腸胃功能造成影響[1]，術后，產(chǎn)婦無法正常排氣、排便，生活質(zhì)量有所下降，甚至會影響母乳分娩和母乳喂養(yǎng)。與此同時，產(chǎn)后常見的并發(fā)癥主要是疼痛，這與子宮收縮和下腹部切口痛有很大關系，疼痛峰值在產(chǎn)后第1天，劇烈疼痛會增加產(chǎn)婦的不適，影響其正常的休息，同時也會導致交感神經(jīng)興奮，影響催乳素的分泌[2]。有研究指出[3]，產(chǎn)婦在分娩過程中由于宮縮產(chǎn)生的疼痛是一種正常的生理現(xiàn)象，根據(jù)醫(yī)學疼痛指數(shù)劃分，其疼痛程度僅次于燒傷痛，且伴隨著產(chǎn)程的不斷推進疼痛會越加劇烈，從而導致產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮、恐懼的負面情緒。故而，在術后應配合產(chǎn)婦進行疼痛管理，采取PCIA方式能夠加強鎮(zhèn)痛效果并提升產(chǎn)婦舒適度。鑒于此，針對60例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為對象，以2019年1月至2021年12月的產(chǎn)婦為對象，對調(diào)研效果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 針對60例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為對象，以2019年 1月至2021年12月的產(chǎn)婦為對象，按照時間劃分兩個對比組，觀察組產(chǎn)婦年齡在22～38歲，平均為（26.45±3.96）歲，孕周在38～42周，平均為（40.74±2.03）周；對照組產(chǎn)婦年齡在23～37歲，平均為（25.89±3.87）歲，孕周在38～42周，平均為（40.56±1.96）周。組間基線資料可比（P＞0.05）。產(chǎn)婦家屬對本次調(diào)研知情，可以配合醫(yī)護人員開展對應工作。經(jīng)過本院報備醫(yī)務科，并獲取醫(yī)學倫理委員會批準后開展。

1.2 方法 對照組為常規(guī)護理管理，加強對產(chǎn)婦的心理疏導，幫助其了解剖宮產(chǎn)手術的操作過程，麻醉效果以及并發(fā)癥情況。

觀察組為針對性護理管理，描述產(chǎn)婦使用PCIA泵進行疼痛改善，泵內(nèi)為枸櫞酸舒芬太尼注射液（1.4 μg/kg）結合地佐辛注射液（15 mg），再結合鹽酸昂丹司瓊注射液（8 mg），以0.9%氯化鈉溶液稀釋，鎖定時間為15 min。在護理干預中要加強對產(chǎn)婦的心理疏導，緩解企業(yè)產(chǎn)后焦慮，同時要講解產(chǎn)后的注意事項。在產(chǎn)后要關注產(chǎn)婦的情緒變化，解答產(chǎn)婦對手術治療的疑惑，幫助其得到心理上的支持，同時產(chǎn)婦的角色也向母親角色進行轉(zhuǎn)換，也會存在一定的焦慮。而這些會增加產(chǎn)婦的疼痛感，由此要加強對產(chǎn)婦的生活指導，飲食指導以及新生兒照顧，建議幫助產(chǎn)婦適應產(chǎn)后生活。

1.3 評價標準 ①疼痛度：在疼痛度評分上，結合VAS數(shù)字模擬評分法，可分為0～10分，分數(shù)高者，疼痛度嚴重。在疼痛對比中，可結合不同時段下產(chǎn)婦靜息狀態(tài)和翻身狀態(tài)的疼痛得分，在時間上可選擇術后6 h、24 h和48 h進行階段性對比。②焦慮情緒：調(diào)研產(chǎn)婦的焦慮情緒，采用SAS量表進行得分對比。在焦慮量表中，涉及20個項目，主要是針對焦慮情緒的評估，如驚恐、擔心、害怕、乏力，總分為80分。以得分高，心理壓力大，情緒狀態(tài)差為衡量標準。③睡眠質(zhì)量：在睡眠質(zhì)量的評估中結合PSQI匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表，其涉及7個維度，共計18個條目，每個條目可分為0～3分，總分在21分。如果得分超過7分則為有睡眠障礙，且分數(shù)高者，睡眠障礙 較差。④舒適度：結合舒適狀態(tài)量表GCO評估結果進行分析，涉及環(huán)境、社會文化、心理精神、生理4個方面，最后得出整體舒適度評分。采用問卷的形式開展，且問卷均正常發(fā)放與回收，為有效問卷。⑤生活質(zhì)量：將對比產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，采用GQOLI-74量表進行對比分析，涉及軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)4個維度，且得分高者，生活質(zhì)量較好。⑥并發(fā)癥：對比產(chǎn)婦產(chǎn)后的并發(fā)癥發(fā)生率，常見的則有尿潴留，寒顫，呼吸抑制、低血壓等等情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)處理經(jīng)SPSS 20.0，針對疼痛度、舒適度、睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量等多項指標均采用t方案，對計量資料（）檢驗，在并發(fā)癥方面采用χ2方案，對計數(shù)資料[n（%）]檢驗。若P＜0.05，提示差異顯著。

2 結果

2.1 兩組產(chǎn)婦不同時間段疼痛度對比 就數(shù)據(jù)中看，觀察組產(chǎn)婦各個時間段的疼痛度相對較低，和對照相比存在差異，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦不同時間段疼痛度對比（分，）

表1 兩組產(chǎn)婦不同時間段疼痛度對比（分，）

2.2 兩組產(chǎn)婦焦慮情緒對比分析 同時，在焦慮情緒的評估中，觀察組低于對照組，即觀察組產(chǎn)婦術后評分為（45.43±4.65）分，對照組則為（51.34±4.59）分，差異顯著（P＜0.05）。

2.3 兩組產(chǎn)婦舒適狀態(tài)量表GCO評估對比 在 GCO舒適度評估中，觀察組高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦舒適狀態(tài)量表GCO評估對比（分，）

表2 兩組產(chǎn)婦舒適狀態(tài)量表GCO評估對比（分，）

2.4 兩組產(chǎn)婦睡眠指數(shù)評估對比 在睡眠質(zhì)量上，觀察組產(chǎn)婦PSQI評分低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦睡眠指數(shù)結果對比分析（分，）

表3 兩組產(chǎn)婦睡眠指數(shù)結果對比分析（分，）

2.5 兩組產(chǎn)婦生活質(zhì)量對比分析 在護理下，觀察組產(chǎn)婦的GQOLI-74生活質(zhì)量高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦生活質(zhì)量對比分析（分，）

表4 兩組產(chǎn)婦生活質(zhì)量對比分析（分，）

2.6 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率對比分析 在并發(fā)癥發(fā)生率統(tǒng)計中，觀察組低于對照組，即為6.67%（2/30）和23.33%（7/30），對比差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

剖宮產(chǎn)術是常見的分娩形式，產(chǎn)婦術后的腸道蠕動功能減弱，且容易出現(xiàn)胃脹、腹脹情況，不利于產(chǎn)婦術后恢復[4]。除此之外，產(chǎn)后產(chǎn)婦也面臨著較高的疼痛感，其屬于對組織損傷的一種復雜生理心理反應，從原因上看主要有兩大方面，一方面是客觀因素，即產(chǎn)后由于子宮收縮、腹部切口而造成的刺激，另一方面則是主觀因素，產(chǎn)婦本身存在的焦慮感、緊張感會加重疼痛[5]。由疼痛引起的應激反應，也會對產(chǎn)婦的心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)造成不良影響，如果不實施有效的護理干預和鎮(zhèn)痛措施，也會導致慢性疼痛轉(zhuǎn)為神經(jīng)病理性疼痛，不利于產(chǎn)后的康復[6]。

產(chǎn)婦分娩的整個產(chǎn)程子宮都會強有力的收縮，宮口擴張、拉扯會陰組織均可造成分娩疼痛。同時，疼痛程度與產(chǎn)婦自身的身體素質(zhì)、生理因素、心理因素、文化因素以及倫理因素均存在緊密的聯(lián)系[7]。因此產(chǎn)痛程度相對較高，既往痛經(jīng)史產(chǎn)婦、體內(nèi)前列腺素分泌較多的產(chǎn)婦產(chǎn)痛更加嚴重。產(chǎn)婦在分娩時體內(nèi)會釋放出更多的內(nèi)源性阿片類物質(zhì)，分娩時的痛閾值更高，機體可自行鎮(zhèn)痛，但是這種能力有限，且不同產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛能力高低不一[8]。同時，產(chǎn)婦分娩過程中的心理因素非常關鍵，會對分娩的疼痛程度造成直接的影響。焦慮、恐懼、緊張等負面情緒會加重疼痛，而這種負面情緒產(chǎn)生的主要原因是產(chǎn)婦擔心胎兒，對剖宮產(chǎn)存在錯誤的認識[9]。因此，需要在分娩前加強對產(chǎn)婦的健康宣傳教育，接受正規(guī)的產(chǎn)前檢查，讓產(chǎn)婦對分娩過程有全面、正確地認識，幫助產(chǎn)婦樹立分娩信心，以此可減輕產(chǎn)婦的疼痛感受[10]。

在新的醫(yī)學模式下，要加強對產(chǎn)婦的護理指導，包括對其生活質(zhì)量的改觀和心理健康的分析。在采用PCIA加強鎮(zhèn)痛干預過程中，也要做好護理配合，故而本次調(diào)研也提出了針對性護理指導的建議[11]。第一，在應用PCIA的時候要教會產(chǎn)婦正確的使用方式，防止錯誤方法而造成的留置管松動，同時要定期檢查部內(nèi)的藥物狀態(tài)和容量，防止出現(xiàn)導管堵塞漏液等情況，要重視產(chǎn)婦的排尿，防止尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生，當出現(xiàn)不良反應時，也應當及時給予疏導干預。第二，則是要加強對產(chǎn)婦的心理干預。即產(chǎn)婦仍然存在較高的剖宮產(chǎn)憂慮和焦慮感，應當針對產(chǎn)婦的情緒狀態(tài)進行觀察，幫助產(chǎn)婦解答產(chǎn)后的疑惑[12]，除此之外，還要加強親友對產(chǎn)婦的鼓勵和支持，特別是家屬的態(tài)度和照顧，對產(chǎn)婦的情緒有較大的影響。第三則是加強健康教育，在術后通過與產(chǎn)婦的交流，要普及育嬰常識以及做好心理調(diào)節(jié)，幫助產(chǎn)婦保持良好的情緒狀態(tài)，并且及早地開展康復訓練，可以選擇產(chǎn)婦感興趣的事情來分散注意力，降低疼痛感，要注重科學飲食，合理休息[13]。值得一提的是，也可以采用醫(yī)護一體化的模式來增強護理的專業(yè)度，通過醫(yī)師的參與和護士共同參與查房情況，討論產(chǎn)婦健康教育以及出院回訪，在密切的、合理的分工下，加強信息交換，相互協(xié)作，能夠提升產(chǎn)婦的就診舒適度和便捷度，故提升了護理服務水準[14]。

另一方面，通過循證醫(yī)學的方式調(diào)研了PCIA用于術后鎮(zhèn)痛的臨床效果，也可以加強護理分析。首先疼痛是很多手術產(chǎn)婦術后的共同癥狀會影響產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，尤其是手術切口疼痛，在術后24 h十分明顯，會引起嚴重的生理功能紊亂[15]。針對分娩后的產(chǎn)婦也需要加強康復指導和適當?shù)男菹ⅲㄟ^調(diào)節(jié)機體來消除疲勞，恢復更多的體力和精力，同時好的睡眠還能夠增強產(chǎn)婦的免疫力，有助于保持身心健康，當疼痛過高的時候，則會影響機體的正常休息，妨礙機體康復[16]。如果達到了中重度疼痛，也會引起交感神經(jīng)興奮，脈搏加快，誘發(fā)并發(fā)癥。藥物鎮(zhèn)痛的目標，除了達到鎮(zhèn)痛效果之外，還要求用最小的劑量達到有效鎮(zhèn)痛，故而給藥途徑也是重要的影響因素。在傳統(tǒng)的肌內(nèi)注射疼痛藥下，由于藥物吸收不確切，血壓濃度波動大，故而劑量難以掌握，但是在采用PCIA鎮(zhèn)痛下能夠由麻醉醫(yī)師判斷產(chǎn)婦的情況，針對其疼痛的耐受力和藥物的敏感性進行分析，設定鎮(zhèn)痛維持時間，并且按照規(guī)定的藥物濃度和時間以均勻的方式注入靜脈，不僅能夠提升使用安全性，還能夠降低藥物劑量給予產(chǎn)婦較高的鎮(zhèn)痛指導[17]。PCIA鎮(zhèn)痛的應用能夠根據(jù)產(chǎn)婦自身的感受來進行調(diào)節(jié)或者追加藥物，也充分地體現(xiàn)對產(chǎn)婦的尊重和重視，增強了產(chǎn)婦對產(chǎn)后康復的參與感。

在PCIA鎮(zhèn)痛的護理要點上，首先要明確產(chǎn)婦自控鎮(zhèn)痛的概念，其指的是通過特制的鎮(zhèn)痛泵，以導管的形式與產(chǎn)婦的靜脈連接，將鎮(zhèn)痛藥物注入體內(nèi)，達到鎮(zhèn)痛目的[18]。從給藥途徑上，本文重點分析的是靜脈PCIA，即以靜脈系統(tǒng)給藥也是應用廣泛的一種形式。在針對性護理管理中要認識靜脈PCIA鎮(zhèn)痛技術，也要按照三階梯鎮(zhèn)痛方式來進行，要注意個體化考量，如平穩(wěn)、快速地給藥，并控制最佳藥劑量，要減少產(chǎn)婦個體藥代動力學和藥效的波動，同時在產(chǎn)婦自行追加藥物的時候要防止爆發(fā)痛，降低不良事件的發(fā)生率。在使用PCIA泵的時候，要加強術前宣教，發(fā)生患者的記憶以及幫助其正確使用PCIA泵，要講解術后鎮(zhèn)痛的重要性和安全性[19]。其次，在護理人員工作中要加強交接班制度管理，要檢查PCIA泵上的藥液剩余量以及注射部位是否出現(xiàn)了紅腫，過敏，出血滲液等情況，及時檢查導管接頭是否牢固，是否有扭曲。另一方面則是疼痛的觀察和評估。如果患者疼痛仍未減輕則需要通知麻醉師來調(diào)整PCIA泵的鎮(zhèn)痛藥物劑量[20]。在術后的疼痛中，有很多產(chǎn)婦不知道是否能夠在疼痛時按鍵給藥，這需要護理人員提前對產(chǎn)婦進行講解，不要等到劇烈疼痛時給藥，這樣才能達到更好的鎮(zhèn)痛效果。

綜上所述，采用針對性護理管理對于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，有助于改善其焦慮情緒，降低產(chǎn)后疼痛感，也有效地防控了產(chǎn)后并發(fā)癥，產(chǎn)婦狀態(tài)較好，值得推廣。