周春，杜愛平，劉歡

(1.四川大學(xué)華西醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，四川 成都 610041；2.四川大學(xué) 華西護理學(xué)院)

在醫(yī)療健康行業(yè)快速發(fā)展下，人們對衛(wèi)生服務(wù)需求的不斷提高，使得醫(yī)護人員面臨著巨大的工作挑戰(zhàn)[1]。護理人員的心理狀態(tài)備受關(guān)注，與之相關(guān)的離職意向、職業(yè)倦怠等研究已逐步趨于成熟[2-3]。有研究[4]表明，由于護士難以調(diào)節(jié)高壓、高負荷工作與日常生活間的關(guān)系，從而引發(fā)的焦慮、抑郁等與日俱增，這種現(xiàn)象可能與臨床護士工作成癮有關(guān)[5]。本文對國內(nèi)外研究臨床護士工作成癮的相關(guān)文獻進行綜述，旨在引起護理管理者對護士工作成癮狀況的重視，保障護士的身心健康，穩(wěn)定護理團隊的發(fā)展。

1 工作成癮的概念

工作成癮是心理學(xué)專業(yè)術(shù)語，起源于1971年Oates[6]所著的《一個工作狂的自白》。這一概念提出后，陸續(xù)有學(xué)者對工作成癮從不同角度進行了研究。起初Mosier[7]只是簡單地依據(jù)工作時間長短來定義工作成癮者，是指一周工作時間超過50 h，無休息娛樂時間的一群人。20世紀(jì)90年代，Spence等[8]從工作成癮維度劃分提出“工作沉迷三維論”，即高工作卷入、高強迫工作和低享受工作，這類人群因自身強迫持續(xù)工作而無法享受樂趣。Schaufeli等[9]則加入了態(tài)度，指出工作成癮者是有工作過度的傾向，強迫沉迷于工作，以至于忽視了工作之外的生活。目前，工作成癮的概念尚未達成一致意見，但各類研究都顯示工作成癮者在一種不能自控的內(nèi)驅(qū)力下花大量時間工作，持久地工作投入意愿，非工作時間也不停思考工作相關(guān)的事，即使出現(xiàn)嚴重后果也要超出工作要求規(guī)范過度地工作。有學(xué)者[10]認為,工作成癮可提高工作效率，幫助個體實現(xiàn)自身價值，但更多的研究結(jié)果則更傾向其是一種負性現(xiàn)象。

2 臨床護士工作成癮現(xiàn)狀及后果

一項對278名韓國護士的調(diào)查[11]表明，30.9%的護士處于中度工作成癮水平，15.5%的護士保持著高度工作成癮水平。Kubota等[12]對日本醫(yī)院護士的調(diào)查顯示，大概有28.5%的護士表現(xiàn)出工作成癮傾向。一項對長沙市4所三級甲等綜合醫(yī)院378名護士的研究[13]顯示，57.69%的護士處于中度以上工作成癮狀態(tài)，其中21.70%的護士處于高度工作成癮狀態(tài)。多項研究[14-16]共同指出護士整體處于中度工作成癮傾向，得分較高的是保持忙碌和專注工作，可能因為臨床護士臨床工作任務(wù)量大，工作責(zé)任心重，必須花大量時間全身心的工作。臨床護士工作成癮會給個人及家庭帶來不良后果。王婭麗等[17]對女性護理人員的工作成癮和睡眠質(zhì)量的關(guān)系進行探討，發(fā)現(xiàn)64%的臨床護士不僅花大量時間精力在工作上，而且下班后還心系工作，護士工作成癮度越高，其睡眠質(zhì)量就越下降。Ariapooran[18]對247名伊朗護士工作成癮和睡眠以及抑郁癥間關(guān)系進行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)工作成癮的護士睡眠質(zhì)量更差，出現(xiàn)抑郁的傾向更高。護士在工作上付出過多時間，身體能量持續(xù)性的消耗，容易引起自主神經(jīng)興奮和情緒不良，導(dǎo)致大腦疲倦，加上自我身心恢復(fù)和調(diào)節(jié)的時間減少，更容易引發(fā)心理衰竭而誘發(fā)明顯的睡眠障礙和其他身心損害。日以繼夜的工作和不分時間的思考工作問題，侵蝕了工作成癮者的身體健康[12]，表現(xiàn)為心理健康狀況下降[19]，職業(yè)生活質(zhì)量水平降低[20]，同時干擾了與家人、朋友的關(guān)系建設(shè)，導(dǎo)致其社會關(guān)系質(zhì)量下滑，工作家庭沖突。

3 臨床護士工作成癮的測評工具

3.1 工作成癮風(fēng)險檢測量表(work addiction risktest,WART) WART由Robinson[21]1989年編制而成。該量表共5個維度，包括克制情緒-完美主義維度(11個條目)、過度工作維度(5個條目)、自我價值維度(5個條目)、精神專注維度(2個條目)以及疏離親友維度(2個條目)。采用Likert 4 級評分法，從“從來不這樣”到“一直都是”分別計1～4分?？偡?5～100分，67～100分為存在大量工作成癮傾向風(fēng)險，57～66分則為中等量工作成癮傾向風(fēng)險，<57分則視為正常。有研究[20]采用此量表對427名沙特護士進行調(diào)查，研究驗證得出該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.86。

郭莉等[22]引進、翻譯了此量表。通過對湖北省3所三級甲等綜合性醫(yī)院542名臨床護士進行問卷調(diào)查，驗證其在中國護士群體中具有良好的信效度，可對中國護士工作成癮進行測量和評估。漢化后的量表包括克制情緒(5個條目)、專注工作(5個條目)、保持忙碌(5個條目)、重視成果(4個條目)、自我專注(3個條目)共 5 個維度。 采用Likert 4級評分，從“非常不同意”到“完全同意”分別賦值1～4分。總分22～88分，得分越高，代表護士的工作成癮水平越高。59～88分為高度工作成癮水平，50～58分為中度，<50分為正常。經(jīng)驗證，修訂后的總量表Cronbach’s α系數(shù)為0.83。各維度Cronbach’s α系數(shù)是0.722～0.861。

3.2 工作沉迷自陳式測驗量表(the workaholism battery，WorkBAT) WorkBAT由Spence等[23]針對工作成癮的結(jié)構(gòu)進行開發(fā)研制，包括工作卷入(8個項目)、工作內(nèi)驅(qū)力(7個項目)和工作樂趣(10個項目)三個分量表。具體內(nèi)容：工作卷入是指個體對其工作投入的強度；工作內(nèi)驅(qū)力說明個體強迫工作的動機；工作樂趣代表個體在工作中的內(nèi)心感受。采用Likert 5級計分，從“一點也不”到“總是”分別計1～5分，其中工作樂趣為反向計分。三個量表的得分越高，越能體現(xiàn)個體工作成癮的傾向。該問卷具有令人滿意的內(nèi)容效度、表面效度和會聚效度。

3.3 工作成癮測驗量表 (Dutch work addiction scale，DUWAS) 由Schaufeli等[24]在荷蘭和日本背景下編制的兩個分量表組成。其中,強迫工作分量表是基于WorkBAT上編制了5道題目;過度工作分量表是WART中強迫傾向分量表編制而成，有5道題目,均采用4點記分法，1為一點也不，4為一直都是。Borges等[25]采用此量表對1030名葡萄牙護士進行調(diào)查，測得兩個分量表的Cronbach’s α系數(shù)分別為0.73和0.752。張琳琳等[26]進行修訂漢化，驗證結(jié)果表明其可廣泛用于高校教師群體工作成癮的狀態(tài)評估，但是缺乏對中國護士群體的深入研究。

4 護士工作成癮相關(guān)影響因素

4.1 人口學(xué)因素 與護士工作成癮相關(guān)的主要人口學(xué)因素包括國籍、婚姻狀況、年齡、文化程度、工作年限、職稱等。一項對333名在醫(yī)院工作的葡萄牙和西班牙護士進行多中心橫斷面研究中發(fā)現(xiàn)，葡萄牙護士比西班牙護士顯示出了更糟糕的心理承受能力，表現(xiàn)出高的工作成癮、消極的工作-家庭互動和低參與度，這可能為不同國家文化背景潛移默化影響著護士工作成癮水平的高低[27]。王婭麗等[17]調(diào)查顯示，已婚護士和30～39歲護士更容易表現(xiàn)出工作成癮行為，很可能是因為成立了家庭，小孩子也正處于上學(xué)成長各種花銷階段，肩負起了更多責(zé)任，需要她們在工作上的多勞多得。有研究[28]發(fā)現(xiàn)，文化程度越高的護士，更愿意去挑戰(zhàn)高嚴格的職稱評審制度和高要求的科研、管理、教學(xué)等能力水平，進而保持較高的工作成癮水平。隨著臨床護士工作年限的增長和職稱的升高，護士工作成癮的水平越嚴重，工作年限>10年或中級職稱及以上的護士工作成癮傾向最嚴重，可能是因為該類護士具有扎實的護理理論知識，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，承擔(dān)著更多臨床帶教和科研任務(wù)，在職位上也有更高的追求，為了維持和提高當(dāng)前的成就水平，需要投入更多的時間和精力到護理工作中去[15]。以上結(jié)論均提示我國護理管理者應(yīng)需進行在中國文化背景下臨床護士工作成癮內(nèi)涵的清晰探討，重視對護士的工作成癮狀況的評估和培訓(xùn)，加大研究深度和廣度，改善護士工作環(huán)境，加強人力，減少工作量，合理提高薪酬待遇，彈性排班，制定適當(dāng)?shù)膸叫菁僦贫?，有效調(diào)節(jié)護士神經(jīng)功能機制，從而盡量減少有可能產(chǎn)生工作成癮的壓力來源，降低工作成癮水平。

4.2 護士自身個體特質(zhì)因素 Thomas等[29]發(fā)現(xiàn)成就導(dǎo)向性格，如A型人格表現(xiàn)出強烈的求勝心和職業(yè)認同感、自信心，因此更有可能長時間工作，堅持不懈地努力，從而導(dǎo)致高的工作成癮行為。實證研究[30-31]表明,強責(zé)任心、高水平自我效能感與工作成癮存在著一種強相關(guān)，可能是因為他們積極主動、自信、組織和執(zhí)行任務(wù)能力均較強，傾向于感受到積極情緒，更加愿意工作。管理者應(yīng)加大組織關(guān)懷支持程度，肯定護士的進步，幫助護士加強時間和任務(wù)管理，調(diào)整內(nèi)在信念，進行認知重構(gòu)，強調(diào)工作與生活平衡，緩解工作成癮狀態(tài)。

4.3 社會支持系統(tǒng) 社會支持系統(tǒng)包括家庭、同事、領(lǐng)導(dǎo)和組織等給予的精神上和物質(zhì)上的幫助和支援。Gillet等[32]對 419 名護士的研究顯示，工作-家庭沖突會加劇工作成癮水平。也有研究[33-34]認為，組織過度工作氛圍越強，護士的工作成癮水平越高。處于過度強調(diào)組織集體提升和組織成員自我犧牲的高要求工作氛圍中的護士將會投入過量的時間和精力在工作中，可能具有促進和強化工作成癮水平的作用。因此，良好的社會支持系統(tǒng)可以使護士得到幫助，感到被關(guān)愛，能更多地采用積極的應(yīng)付方式，使工作-家庭沖突得以緩解，有效地降低護士工作成癮的程度，改善護士身心狀況。護理管理者應(yīng)加強和諧工作氛圍的創(chuàng)建，大力推動臨床護士社會支持系統(tǒng)的構(gòu)建，弱化成癮風(fēng)險，給予護士足夠的自由空間，增強其自身職業(yè)價值感，亦可建立以護士自身為主導(dǎo)的干預(yù)項目組織，專業(yè)的心理咨詢，來幫助工作成癮的臨床護士擺脫困境，降低成癮危害。

5 小結(jié)與展望

目前，關(guān)于工作成癮的概念尚未完全達到統(tǒng)一。國內(nèi)外護士均呈現(xiàn)出中度工作成癮傾向，國外研究較多，主要集中在現(xiàn)狀調(diào)查、與之相關(guān)的健康受損、工作和生活滿意度低、工作家庭沖突、睡眠問題以及工作績效受損等。國內(nèi)研究起步較晚，對臨床護理人員這一特殊人群工作成癮相關(guān)研究報道較少，在理論基礎(chǔ)模型的提出、評估工具的開發(fā)和有效干預(yù)措施的推廣和運用等方面都存在大量研究空間，亟需進一步完善。

【關(guān)鍵詞】護士；工作成癮；研究進展

doi：10.3969/j.issn.2097-1826.2022.10.025

【中圖分類號】R47【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】2097-1826(2022)10-0095-03