李恩善

靜脈腎盂造影是往患者靜脈注入造影劑,而造影劑可以較快的經(jīng)過腎臟排泄,從而顯示患者雙腎、膀胱和輸尿管的形態(tài)功能和病理變化［1］。但是,造影劑具有一定的副作用,可以引發(fā)心血管系統(tǒng)和呼吸等不良癥狀,嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成患者死亡［2］。因此,要提前做好搶救和對癥處理的準(zhǔn)備工作,給予患者科學(xué)的心理疏導(dǎo)和干預(yù),避免引發(fā)不良反應(yīng),最大程度降低風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)［3］。在保證服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上提高造影檢查的效果。本研究選取2018 年1 月～2020 年12 月東營勝利醫(yī)院影像中心靜脈腎盂造影致心臟驟?；颊? 例,對患者采取有效的復(fù)蘇措施,觀察其急救效果。詳情報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2020 年12 月東營勝利醫(yī)院影像中心靜脈腎盂造影致心臟驟?；颊? 例作為研究對象,其中男4 例,女1 例；年齡29～73 歲。

1.2 方法 迅速建立人工、進(jìn)而自主有效循環(huán)和呼吸復(fù)蘇措施。心、肺、腦復(fù)蘇包括基礎(chǔ)生命支持、進(jìn)一步生命支持和持續(xù)生命支持3 部分。

1.2.1 基礎(chǔ)生命支持 基礎(chǔ)生命支持又稱初期復(fù)蘇處理或者現(xiàn)場急救,如果心肺復(fù)蘇不及時(shí),則可導(dǎo)致復(fù)蘇失敗?；A(chǔ)生命支持包括呼吸停止的判定、呼吸道通暢、人工呼吸、胸外心臟按壓和轉(zhuǎn)運(yùn)等環(huán)節(jié)［4］。

1.2.1.1 保持呼吸道通暢 一般采用仰頭舉頜法,救護(hù)者一手置于前額,使頭部后仰。另一手食指與中指置于下頜附近下頦或下頜角處,抬起下頦。此法可使舌根離開咽后壁,氣道即可開放。

1.2.1.2 人工呼吸、氣管插管或使用呼吸機(jī) ①口對口人工呼吸。單手抬頜法是開放氣道后一手抬起頦部使下頜前推、開口,另一手置于患者前額,使患者頭后仰,拇指與食指捏閉患者鼻孔或者以頰部堵塞患者鼻孔,然后深吸一口氣,用口部包含患者口部,用力吹入氣體,同時(shí)觀察患者胸廓起伏情況［5］。雙手托下頜法是用雙手四指分別托起患者左右下頜角,并使患者頭部向后仰、下頜前推、開口,用雙拇指分別捏閉左右鼻孔,然后,深吸一口氣,用口部包含患者口部,用力吹入氣體。②口對鼻人工呼吸和口對口鼻人工呼吸法。③機(jī)械人工呼吸機(jī)。④口對氣管切開口人工呼吸法。⑤球囊面罩或球囊-插管人工呼吸。注意：心臟驟停剛發(fā)生時(shí)最好不要立即進(jìn)行氣管插管,因?yàn)橐袛喟磯盒呐K延誤時(shí)間,而應(yīng)先進(jìn)行心臟按壓以及口對口呼吸?？趯诤粑Ч患鸦蛘邚?fù)蘇時(shí)間過長及有胃返流等才是氣管插管的適應(yīng)證［6］。

1.2.1.3 胸外心臟按壓 ①胸外心臟按壓與口對口人工呼吸是心臟驟停搶救中最緊急的措施,兩者必須同時(shí)進(jìn)行,按壓與放松時(shí)間大致相同,頻率為≥100 次/min。人工呼吸和按壓的比例為2∶15,如果只有1 人操作,則做2 次人工呼吸后接著做15 次心臟按壓。②按壓有效指征：可以捫及大動(dòng)脈如頸、股動(dòng)脈的搏動(dòng),動(dòng)脈血壓升至60～90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),瞳孔縮小,紫紺減輕,皮溫回升,有尿液排出,昏迷變淺或者意識恢復(fù),出現(xiàn)自主呼吸,心電圖好轉(zhuǎn)［7］。按壓時(shí)過輕、過重,按壓與放松比例不當(dāng),兩臂傾斜下壓,類似揉面狀,一輕一重,或者拍打式按壓都是無效的。胸外心臟按壓為首選措施,但目前通用的胸外心臟按壓法所產(chǎn)生的血流遠(yuǎn)不能滿足腦和心肌的需要,因此,提出開胸心臟按壓的應(yīng)用指征應(yīng)放寬。當(dāng)胸外心臟按壓5 min 后仍無反應(yīng),或者因胸廓畸形、張力氣胸、縱隔心臟移位、心臟室壁瘤、左房黏液瘤、重度二尖瓣狹窄、心包積液時(shí)要果斷開胸進(jìn)行胸內(nèi)心臟直接擠壓［8］。

1.2.2 進(jìn)一步生命支持 主要包括應(yīng)用心肺復(fù)蘇藥物和電除顫。

1.2.2.1 心肺復(fù)蘇藥物 使用藥物的目的在于提高心臟按壓效果,增加心肌與腦的灌注,促使心臟盡早復(fù)跳。提高室顫閾,為電除顫創(chuàng)造條件,糾正酸中毒和電解質(zhì)失衡,治療心律失常。①給藥途徑。靜脈給藥是首先選現(xiàn)有的靜脈通路,但應(yīng)盡可能的選用頸外靜脈或者中心靜脈。氣管內(nèi)給藥是在無靜脈通路的情況下通過氣管給藥,效果與靜脈給藥幾乎相同。可以將靜脈劑量的1～2 倍稀釋于10～20 ml 生理鹽水中注入氣管導(dǎo)管中,如果能夠通過無菌細(xì)管將藥物直接經(jīng)過氣管導(dǎo)管插入深達(dá)氣管支氣管支,則藥物通過肺泡吸收更快。心內(nèi)注射需要中斷胸外心臟按壓,并可能引起氣胸以及頑固性心律失常,所以目前不主張首先采用。②常用藥物。腎上腺素、利多卡因、阿托品、溴芐胺、甲氧胺、5%碳酸氫鈉、納絡(luò)酮、異丙腎上腺素、氯化鈣和呼吸興奮劑等［9］。心肺復(fù)蘇時(shí)推薦腎上腺素的常規(guī)劑量為每隔5 min 給予1 mg,靜脈注射或者經(jīng)氣管導(dǎo)管滴入。近年來,大劑量的腎上腺素應(yīng)用受到重視,有人主張每隔5 min 給予2～5 mg 腎上腺素可以提供復(fù)蘇的成功率［10］。

1.2.2.2 電除顫 電除顫實(shí)施越早成功率就會(huì)越高,注意事項(xiàng)：①進(jìn)行除顫前要詳細(xì)檢查器械和設(shè)備是否處于完好狀態(tài),做好一切搶救的準(zhǔn)備工作；②電極板放的位置要準(zhǔn)確,并與患者皮膚密切接觸,保證導(dǎo)電良好；③點(diǎn)擊部位皮膚可有輕度紅斑、肌肉疼痛,約3～5 d 后可自行緩解［11］。

1.2.3 持續(xù)生命支持 主要包括腦復(fù)蘇,維持血壓及循環(huán)功能,維持呼吸功能,維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡,防止腎功能衰竭和繼發(fā)感染的防治。

1.2.4 復(fù)蘇的監(jiān)測 醫(yī)務(wù)人員要熟練掌握心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的使用方法,在發(fā)現(xiàn)異常情況時(shí)能從容應(yīng)對,如果發(fā)現(xiàn)有室性或者傳導(dǎo)阻滯的現(xiàn)象一定要立即通知醫(yī)生處理。

1.2.4.1 復(fù)蘇的有效指標(biāo)［12］①瞳孔由大變小。②患者開始掙扎,出現(xiàn)吞咽動(dòng)作、咳嗽、自主呼吸恢復(fù)等。③心電圖出現(xiàn)房性或室性心律。④紫紺消退。

1.2.4.2 終止復(fù)蘇的指標(biāo) ①腦死亡。深度昏迷,對任何刺激無反應(yīng)；自主呼吸停止；腦電圖活動(dòng)消失。②心搏停止。持續(xù)做心肺復(fù)蘇30 min 以上無任何反應(yīng),心電圖呈一直線。③心跳停止≥12 min 而未進(jìn)行任何復(fù)蘇措施治療者幾乎無一存活,但是在低溫環(huán)境下及年輕的創(chuàng)傷患者,雖然停跳＞12 min,仍要進(jìn)行積極搶救［13］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察記錄患者搶救效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。搶救效果分為治愈、死亡。

2 結(jié)果

5 例患者經(jīng)過采取及時(shí)有效的急救措施全部搶救成功,搶救成功率為100.00%,其中治愈5例,死亡0例。復(fù)蘇成功后患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

心臟驟停是指機(jī)體受心室顫動(dòng)及其他因素導(dǎo)致心臟射血功能突然中止,導(dǎo)致機(jī)體腦組織和各臟器因缺血及缺氧而壞死,嚴(yán)重者可失去生命［14,15］。隨著近年來醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展,心臟驟停患者的搶救成功率明顯提升。相關(guān)研究［16］證實(shí),不良情緒會(huì)影響機(jī)體正常運(yùn)轉(zhuǎn),造成一定的不適感。通過控制風(fēng)險(xiǎn)情況,有效保證患者的安全性,提高患者滿意度。心肺復(fù)蘇能夠促進(jìn)患者的自主呼吸恢復(fù),還可以促進(jìn)心肺復(fù)蘇成功率提升。心肺復(fù)蘇主要是進(jìn)行時(shí)干預(yù)及復(fù)蘇后干預(yù)［17］。本研究通過針對心臟驟停患者采取及時(shí)有效的復(fù)蘇措施,結(jié)果顯示,5 例患者經(jīng)過采取及時(shí)有效的急救措施全部搶救成功,搶救成功率為100.00%,其中治愈5 例,死亡0 例。復(fù)蘇成功后患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥

綜上所述,針對靜脈腎盂造影致心臟驟?；颊卟扇∮行У膹?fù)蘇措施,提高心肺復(fù)蘇有效率和搶救成功率,降低復(fù)蘇后并發(fā)癥發(fā)生,從而挽救患者的生命,值得在臨床進(jìn)行推廣。