雷伶俐 梁紅光 陳冬梅 張碧珠 張萌 江快 張雁波

現(xiàn)階段,伴隨社會老齡化現(xiàn)象逐漸嚴重,老年惡性腫瘤發(fā)生率也在逐漸上升,是老年人死亡的重要致病因素。化療是大部分惡性腫瘤患者的基礎治療手段。惡性腫瘤作為消耗性疾病,加之化療為細胞毒性治療的因素,使惡性腫瘤患者治療中經(jīng)常會出現(xiàn)營養(yǎng)不良情況及相關風險［1］。對老年惡性腫瘤患者輔以腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療,分析患者化療相關不良反應及免疫學指標,研究腸內(nèi)營養(yǎng)支持對老年惡性腫瘤化療患者的應用價值［2］。本文選取2020 年2 月～2021 年1 月本院老年惡性腫瘤化療患者200 例進行客觀性研究,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年2 月～2021 年1 月本院老年惡性腫瘤化療患者200 例作為研究對象,利用電腦隨機抽簽法分為研究組與對照組,各100 例。研究組患者男54 例,女46 例；年齡最大77 歲,最小62 歲,平均年齡(69.5±4.5)歲；病程1.2～3.5 年,平均病程(2.35±1.38)年；其中乳腺癌20 例,惡性淋巴瘤35 例,鼻咽癌15 例,肺癌18 例,肝癌12 例。對照組患者男44 例,女56 例；年齡最大78 歲,最小65 歲,平均年齡(70.5±3.1)歲；病程1.9～3.4 年,平均病程(2.65±1.25)年；其中乳腺癌15 例,惡性淋巴瘤27 例,鼻咽癌20 例,肺癌16 例,肝癌22 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。排除食管癌、胃癌、腸癌等消化道腫瘤患者。

1.2 方法 對照組患者實施單純化療治療,化療過程依據(jù)患者需求,滿足其能量供應,主要進食及靜脈攝入葡萄糖或是果糖。研究組患者在化療基礎上輔以腸內(nèi)營養(yǎng)支持,劑量為500 ml/d,使用口服乳清蛋白粉,劑量為0.4g/kg,直至化療過程結(jié)束,繼續(xù)能量補充,給予食物及靜脈攝入葡萄糖等液體。兩組患者均實施抑酸護胃止吐治療,并且不給予腸外營養(yǎng)支持。兩組患者化療7 d 后檢查血常規(guī)及免疫功能指標。

1.3 觀察指標 對比兩組患者化療相關不良事件發(fā)生率及化療前后免疫指標。不良事件包括惡心呃逆、嘔吐腹瀉、肝功能損害、周圍神經(jīng)感覺障礙。免疫指標包括CD3、CD4、IgM、IgG、IgA。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 ()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者化療相關不良事件發(fā)生率對比 研究組患者化療相關不良事件發(fā)生率為7.00%,低于對照組的24.00%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者化療相關不良事件發(fā)生率對比［n(%)］

2.2 兩組患者免疫指標對比 化療前,兩組患者CD3、CD4、IgM、IgG、IgA 對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；化療后,研究組患者CD3、CD4、IgM、IgG、IgA均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者免疫指標對比()

表2 兩組患者免疫指標對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

組別 例數(shù) CD3(/μl)CD4(/μl)IgM(g/L)化療前 化療后 化療前 化療后 化療前 化療后研究組 100 1186±134 1952±137a 692±97 1266±111a 1.88±0.32 2.75±0.09a對照組 100 1175±123 653±94 684±86 353±78 1.84±0.12 0.27±0.10 t 0.605 78.184 0.617 67.298 1.170 184.337 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù) IgG(g/L)IgA(g/L)化療前 化療后 化療前 化療后研究組 100 12.96±1.14 18.11±1.63a 2.85±0.51 3.82±0.76a對照組 100 12.86±1.22 12.16±1.22 2.84±0.92 0.77±0.11 t 0.599 29.224 0.095 39.718 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

化療是老年惡性腫瘤患者綜合治療的重要方式,化療經(jīng)常會導致消化道不良事件,例如惡心嘔吐,嚴重情況下還會抑制骨髓造血功能,降低患者免疫功能。不良事件的發(fā)生會嚴重影響患者的生活質(zhì)量及整體預后效果,還有部分患者會出現(xiàn)牙周炎、咽炎等不良反應,還會加重患者營養(yǎng)不良情況,故而必要的營養(yǎng)支持可明顯降低此類事件發(fā)生率,因此需要結(jié)合老年腫瘤患者的實際情況,制定營養(yǎng)風險篩查以及支持計劃［3,4］。

實際化療過程中腸內(nèi)營養(yǎng)支持實施可以改善患者的營養(yǎng)情況,降低患者惡心嘔吐情況的發(fā)生,化療毒副作用也會大大降低,可有效提高患者治療依從性?；熯^程中會出現(xiàn)較多的不良事件,患者在這一過程中需要少量攝入食物,營養(yǎng)以及能量補充主要依賴于腸外營養(yǎng),極易造成患者腸黏膜萎縮或者是免疫屏障功能受損,增加其腸道菌群移位及腸源性感染,化療期間的感染風險也會大幅上升［5］。針對老年惡性腫瘤患者,血液學指標的綜合性評價標準主要為血清總蛋白、白蛋白、前白蛋白等［6］。腸內(nèi)營養(yǎng)支持可以提高患者血液學各項指標水平,避免患者在化療過程營養(yǎng)情況的進一步惡化。老年惡性腫瘤患者在化療過程中出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況也會降低其免疫功能,還會降低淋巴細胞的有絲分裂反應,細胞免疫功能受到損壞［7］。在適當?shù)臓I養(yǎng)支持下,免疫系統(tǒng)及免疫功能得以適當?shù)男迯?免疫相關淋巴細胞數(shù)量及活性明顯改善,進而證明營養(yǎng)支持對老年惡性腫瘤化療患者的必要性［8-10］。

本次研究結(jié)果顯示,研究組患者化療相關不良事件發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)?；熐?兩組患者CD3、CD4、IgM、IgG、IgA 對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；化療后,研究組患者CD3、CD4、IgM、IgG、IgA 均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此證明對老年惡性腫瘤化療患者實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持是一種具有安全性、簡便性的方式,可改善患者營養(yǎng)情況,提升免疫功能。

綜上所述,對老年惡性腫瘤化療患者輔以腸內(nèi)營養(yǎng)支持,可明顯降低患者化療過程中不良反應及相關風險事件發(fā)生率,同步改善基本營養(yǎng)狀況及免疫狀況,提高患者生活質(zhì)量,值得臨床推廣。