方 煒，馮萍津，楊 萍，指導(dǎo)老師:朱慶軍

(1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥 230038;2.安徽省中醫(yī)院，安徽 合肥 230031)

帶狀皰疹是常見(jiàn)的皮膚疾病，主要由感受水痘-帶狀皰疹病毒引起，是一種皮膚表面出現(xiàn)成簇水皰，痛如火燎，呈帶狀分布的疾病。皮疹通常位于身體的一側(cè)，不超過(guò)人體正中線，多見(jiàn)于腰部。目前臨床多采用抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、止痛等對(duì)癥治療，雖然可在較大程度上緩解患者疼痛，但有一定的毒副作用[1]。該病屬于中醫(yī)“蛇串瘡”“纏腰火丹”或“火帶瘡”等范疇[2]。清·祁坤《外科大成·纏腰火丹》載:“俗名蛇串瘡，初生于腰，紫赤如疹，或起水皰，痛如火燎?！睔v代醫(yī)家認(rèn)為，該病病因主要有內(nèi)外兩個(gè)方面，內(nèi)因多與臟腑功能失調(diào)有關(guān)，外因則多為感受濕熱之邪。治療時(shí)應(yīng)以清熱利濕、行氣止痛為原則。

朱慶軍主任醫(yī)師，安徽省中醫(yī)院干部針康科主任，研究生導(dǎo)師，從醫(yī)20余載，治驗(yàn)豐富，對(duì)治療帶狀皰疹有其獨(dú)到的見(jiàn)解。朱師認(rèn)為，帶狀皰疹的發(fā)生根源在于肝，致病因素多為感受濕熱之邪，應(yīng)從肝論治，輔以清利濕熱。朱師將針刺療法與藥物療法相結(jié)合治療帶狀皰疹，取得顯著療效，現(xiàn)將其針?biāo)幉⒂弥委煄畎捳畹慕?jīng)驗(yàn)淺析如下。

1 針刺特色

1.1 以?shī)A脊穴為基礎(chǔ)，配合開(kāi)四關(guān) 朱師在臨床實(shí)踐中常將夾脊穴與太沖、合谷相配。夾脊穴位于督脈與膀胱經(jīng)之間，經(jīng)氣相通，故夾脊穴兼具兩經(jīng)主治。督脈司陽(yáng)氣運(yùn)行，氣行則血行，故督脈具有調(diào)節(jié)氣血之功。足太陽(yáng)膀胱經(jīng)以背俞穴為樞紐，與臟腑相聯(lián)系。因此，夾脊穴可調(diào)節(jié)臟腑氣血，治療多種疾病。現(xiàn)代解剖學(xué)理論認(rèn)為，夾脊穴分布于脊神經(jīng)的后支，針刺時(shí)針感可沿脊神經(jīng)傳導(dǎo)至脊髓后根神經(jīng)節(jié)，使反射抵達(dá)患處，發(fā)揮消炎止痛的效果。賈海忠教授提出，人體除了一條帶脈是橫向之外，還有多條橫行的經(jīng)脈——緯脈，即每對(duì)神經(jīng)與其所控制的部位之間的一種橫向的連續(xù)性聯(lián)系[3]。朱師借鑒賈教授的緯脈理論，認(rèn)為每段夾脊穴可以治療相應(yīng)的橫向問(wèn)題，因此治療帶狀皰疹時(shí)可選取相應(yīng)部位的夾脊穴，如位于腰部的帶狀皰疹選擇對(duì)應(yīng)的腰夾脊穴，發(fā)于胸脅部者則取胸夾脊穴。因此，朱師常將夾脊穴作為針刺治療帶狀皰疹的基礎(chǔ)選穴。合谷位于虎口，為人身氣血之大關(guān)，具有調(diào)節(jié)氣血、通經(jīng)止痛之功。太沖位于肝經(jīng)循行線上，可平抑肝陽(yáng)、疏肝行氣，主司肝經(jīng)的氣血運(yùn)行[4]。合谷、太沖意為“開(kāi)四關(guān)”，此二穴一陰一陽(yáng)，一升一降，具有調(diào)氣、調(diào)血、調(diào)神、止痛之功，治療帶狀皰疹具有獨(dú)特療效[5]。

1.2 基于龍眼、制污，點(diǎn)刺放血 點(diǎn)刺放血屬于瀉法的一種，可引邪外出，具有清泄熱毒、活血化瘀、調(diào)和臟腑氣血、恢復(fù)人體功能之功。朱師依據(jù)“菀陳則除之”及“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之說(shuō)，臨證時(shí)運(yùn)用三棱針點(diǎn)刺治療多種疾病，療效頗佳。治療帶狀皰疹時(shí)，朱師取龍眼、制污為主穴，頭部皰疹加刺太陽(yáng)、耳尖、大椎，軀干部加刺膈俞、膽俞，上肢部加刺尺澤或曲澤，下肢部加刺委中、豐隆。龍眼位于手小指尺側(cè)第2、3骨節(jié)之間，囑患者半握拳，于橫紋盡處取穴。該穴位于手太陽(yáng)小腸經(jīng)的循行線上，心與小腸相表里，心五行屬火，主血脈，因此點(diǎn)刺龍眼放血具有瀉心火、清熱毒、活血脈之功，治療帶狀皰疹具有獨(dú)特療效。制污位于拇指背第1節(jié)中央線上，共3穴。制污，顧名思義，制約污穢，可治療惡性腫瘤、久年惡瘡或惡瘤術(shù)后創(chuàng)口流污不止、不收口、不結(jié)痂等[6]。該穴位于肺經(jīng)的循行線上，肺主皮毛，故可治療皮膚病。在制污點(diǎn)刺放血，不僅能泄熱毒、祛瘀血，還可促進(jìn)局部皮膚的愈合，治療帶狀皰疹效果佳。朱師臨證時(shí)常根據(jù)皰疹所發(fā)部位輔以相應(yīng)的配穴，如耳尖放血，取心與耳相通之意，從心論治，治療痛證;委中放血，取其利濕活血之功，調(diào)節(jié)氣血。此外，朱師亦常取蛇頭、蛇尾放血。蛇頭、蛇尾為皰疹的一頭一尾，蛇頭為帶狀皰疹最初出現(xiàn)的部位，蛇尾為皰疹延伸的末端部位，在蛇頭、蛇尾放血，可阻斷皰疹的傳播路徑，此即“截法”的應(yīng)用。《靈樞·周痹》曰:“痛從上下者，先刺其下以遏之，后刺其上以脫之?！薄岸簟奔唇刂猓附?cái)鄽庋倪\(yùn)行，阻止病邪的發(fā)展。1.3 善取血海、曲池，以調(diào)節(jié)氣血 曲池為陽(yáng)明經(jīng)穴位，血海雖為脾經(jīng)穴位，但脾胃互為表里，陽(yáng)明經(jīng)多氣多血，故朱師常選取此二穴作為治療帶狀皰疹的主穴，以促進(jìn)氣血的流通。曲池位于手陽(yáng)明大腸經(jīng)，肺與大腸相表里，肺主皮毛，故曲池可治療皮膚疾病?！夺樉募滓医?jīng)》曰:“傷寒余熱不盡……曲池主之?！庇纱丝梢?jiàn)，曲池既可解表邪，又可清里熱。針刺曲池可清除機(jī)體熱邪，從病因治療帶狀皰疹。研究表明，曲池為強(qiáng)壯要穴，可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能[7]。對(duì)曲池進(jìn)行一定強(qiáng)度的刺激，可增強(qiáng)機(jī)體免疫力，扶正祛邪，恢復(fù)健康。血海是脾經(jīng)所生之血聚集之處，故名血海。脾為后天之本，氣血生化之源，脾血匯聚于血海，因此血?？芍委熍c血相關(guān)的全身疾病。帶狀皰疹實(shí)際上是一種血熱性皮膚病，針刺血?？烧{(diào)節(jié)機(jī)體血液的運(yùn)行，促進(jìn)疾病痊愈。正如《勝玉歌》所載:“熱瘡臁內(nèi)年年發(fā)，血海尋來(lái)可治之。”風(fēng)為百病之長(zhǎng)，中醫(yī)認(rèn)為風(fēng)邪是皮膚病的主要致病因素。依據(jù)“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”理論，針刺血?？赏苿?dòng)血液的運(yùn)行，促進(jìn)風(fēng)邪自滅，消除致病之因，從而治療皮膚病。

2 藥物治療經(jīng)驗(yàn)

2.1 以帶狀皰疹自擬方為基礎(chǔ)方，注重從肝論治 歷代醫(yī)家對(duì)帶狀皰疹的病因皆有不同論述，可歸為3類:肝經(jīng)郁熱、脾虛濕蘊(yùn)、氣滯血瘀。朱老借鑒他人經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合其多年臨床實(shí)踐，認(rèn)為帶狀皰疹的主要根源在于肝。木克土，肝氣過(guò)亢則乘土，易致脾虛。脾氣虛弱，運(yùn)化失司，水濕內(nèi)蘊(yùn)，郁而化熱，浸漬表皮;或因情志不暢，肝郁氣結(jié)，血行受阻，郁而化火，熏灼肌膚，發(fā)為皰疹。因此，該病應(yīng)從肝論治。朱師自創(chuàng)帶狀皰疹方，將其作為治療帶狀皰疹的基礎(chǔ)方，臨證時(shí)依據(jù)患者的舌苔脈象進(jìn)行加減。方藥組成:柴胡10 g，枳實(shí)10 g，桔梗10 g，赤芍10 g，瓜蔞子30 g，橘絡(luò)10 g，青皮10 g，夏枯草10 g，白花蛇舌草20 g，丹參10 g，姜黃10 g，連翹10 g。方中，柴胡疏肝解郁，可引諸藥直達(dá)病所;枳實(shí)、青皮、橘絡(luò)疏肝破氣，恢復(fù)肝之條達(dá);丹參、赤芍清熱涼血、活血止痛;姜黃破血行氣，通經(jīng)止痛;瓜蔞子清熱化痰，桔梗祛痰排膿，可消濕熱之邪;夏枯草、連翹、白花蛇舌草清熱解毒、消腫散結(jié)。諸藥共用，肝火瀉，濕熱清，熱毒解，血脈通，肝氣暢，疼痛止，則諸癥自愈。若痛甚可加徐長(zhǎng)卿、延胡索，水皰多者可加木通、車前子，脾虛者可加茯苓、白術(shù)。

2.2 活用外治法，效法古驗(yàn)方 帶狀皰疹的病變部位在皮膚，采用外治療法，可使藥物直達(dá)病所，加強(qiáng)療效[8]。朱師基于經(jīng)典，效法古驗(yàn)方，善用外治藥物治療帶狀皰疹，臨證常選用二味拔毒散、六神丸、季德勝蛇藥片等。二味拔毒散出自《醫(yī)宗金鑒》:“此散治風(fēng)濕諸瘡、紅腫痛癢，疥痱等疾，甚效?！痹摲街饕砂椎\、雄黃組成，具有燥濕解毒之功。研究表明，二味拔毒散具有鎮(zhèn)痛、抗炎作用[9]，因此該方治療帶狀皰疹有獨(dú)特療效。六神丸具有清熱解毒、消腫止痛之效。季德勝蛇藥片為季德勝先生的家族秘方，起初主要用于治療各種蛇毒，后經(jīng)過(guò)不斷實(shí)驗(yàn)，其功效主治逐漸擴(kuò)大。季德勝蛇藥片具有解毒、消腫、止痛、生肌、抗炎、抗病毒之效[10]，可用于帶狀皰疹的治療。臨證時(shí)朱師常囑患者任選1種，根據(jù)皰疹的范圍，將藥物研成細(xì)末，然后加冷開(kāi)水調(diào)成糊狀，敷于患處。

3 病案舉隅

患者，女，50歲，2020年7月4日就診。自訴:左側(cè)下腹部及腰骶部疼痛4 d?；颊呓谝蚣沂陆K日煩悶，4 d前自覺(jué)左側(cè)下腹部及腰骶部疼痛，未予重視。晨起發(fā)現(xiàn)疼痛部位出現(xiàn)聚集性水皰，水皰明亮，遂前來(lái)就診。查體:患者下腹部及腰骶部出現(xiàn)紅斑及綠豆大小水皰，呈帶狀分布。刻下癥:患者自覺(jué)燒灼樣疼痛，伴口苦口干、心煩易怒，納寐差，小便黃數(shù)，大便燥結(jié)難解，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。中醫(yī)診斷:蛇串瘡;肝經(jīng)郁熱證。治法:清熱利濕，活血止痛。擬帶狀皰疹方化裁。組成:柴胡10 g，枳實(shí)10 g，桔梗10 g，赤芍10 g，瓜蔞子30 g，橘絡(luò)10 g，青皮10 g，夏枯草10 g，連翹15 g，徐長(zhǎng)卿20 g，龍骨10 g(先煎)，牡蠣10 g(先煎)。7劑，每日1劑，早晚溫服。選取龍眼、制污點(diǎn)刺，輕輕擠壓，使毒血流出。另取夾脊穴、血海、曲池、合谷、太沖針刺，以瀉法行針，留針30 min。同時(shí)囑患者冷開(kāi)水調(diào)敷二味拔毒散，敷于患處。1周后復(fù)診，患者疼痛已明顯減輕，患處水皰已破潰干涸，二便較前改善。遂再予原方6劑，水煎內(nèi)服。輔以針刺治療，取穴血海、曲池、合谷、內(nèi)關(guān)、太沖、三陰交，常規(guī)針刺。2020年7月18日三診:患者已無(wú)明顯癥狀，皰疹已基本痊愈，睡眠仍欠佳，欲鞏固治療。遂僅予針刺治療，取穴血海、曲池、神門、內(nèi)關(guān)。囑患者晨起鍛煉，保持心情舒暢，飲食以清淡為主。

按語(yǔ):該患者左側(cè)下腹部及腰骶部出現(xiàn)紅斑、水皰，呈帶狀分布，故辨為蛇串瘡?；颊咭蚣沂聼灒那椴粫?，肝氣郁結(jié)，郁而化火，火毒外溢肌膚，發(fā)為皰疹，伴見(jiàn)舌紅苔黃，脈弦數(shù)，故辨證為肝經(jīng)郁熱。朱師初診時(shí)先行點(diǎn)刺放血，目的在于祛除患者體內(nèi)的熱毒之邪。而后取夾脊穴、血海、曲池、合谷、太沖等施以瀉法，夾脊穴以左側(cè)腰骶部夾脊為主，根據(jù)緯脈理論，以消炎止痛;合谷、太沖開(kāi)四關(guān)，可疏泄肝膽之氣;血海配伍曲池可調(diào)節(jié)血液運(yùn)行。中藥給予清利濕熱、活血止痛之劑口服，予帶狀皰疹方化裁?；颊咴V疼痛難以忍受，故加徐長(zhǎng)卿止痛;夜寐欠佳，遂加龍骨、牡蠣鎮(zhèn)心安神。配以二味拔毒散外敷，加強(qiáng)清熱解毒之功。二診時(shí)患者皰疹癥狀已明顯改善，但自覺(jué)寐差。睡眠不佳，精神不振，會(huì)引發(fā)焦慮，加重病情，遂朱師輔以針刺治療。三陰交可寧心安神，正如《針灸聚英》所載:“不得臥兮……并治三陰交一穴，通宵得寢定安然?！眱?nèi)關(guān)位于手厥陰心包經(jīng)，心藏神，故內(nèi)關(guān)可治療神志病。三診時(shí)患者已基本痊愈，夜寐改善不明顯，遂再次針刺神門、內(nèi)關(guān)，以調(diào)神安志。

4 小結(jié)

朱師治療帶狀皰疹時(shí)，針刺以?shī)A脊、血海、曲池為主，輔以開(kāi)四關(guān)，或加用放血療法。在針刺的同時(shí)，配合藥物治療。內(nèi)服藥物秉承治未病思想，多從肝論治。外用藥物則以經(jīng)典為指導(dǎo)，效法古驗(yàn)方。朱師針?biāo)幉⒂弥委煄畎捳?，療效顯著，為臨床治療帶狀皰疹提供了一種新思路。