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        經(jīng)顱重復(fù)針刺法聯(lián)合芒針透刺治療橈神經(jīng)麻痹案

        2022-12-27 02:01:16于艷玲
        中國(guó)民間療法 2022年3期
        關(guān)鍵詞:針刺療效

        金 澤,于艷玲

        (1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院,黑龍江 哈爾濱 150006;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),黑龍江 哈爾濱 150035)

        橈神經(jīng)麻痹是臨床較為常見的一種周圍神經(jīng)疾病,若治療不佳會(huì)對(duì)患者日常生活產(chǎn)生不利影響。西醫(yī)治療該病給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物或?qū)I(yè)康復(fù)訓(xùn)練,但藥物服用過久會(huì)引起肝腎功能損傷,而后者則可能給患者帶來較大的經(jīng)濟(jì)壓力。

        筆者在臨床出診時(shí)曾遇見1例橈神經(jīng)麻痹的患者,應(yīng)用經(jīng)顱重復(fù)針刺法聯(lián)合芒針透刺治療取得了較好的療效,現(xiàn)分享如下。

        患者,男,20歲,2019年9月6日就診。主訴:右側(cè)前臂麻木無力伴腕不能背伸2 d?;颊? d前軍訓(xùn)勞累,且與同學(xué)晚間飲酒,導(dǎo)致夜晚睡覺枕壓右側(cè)上肢麻木而不自知,清晨醒后出現(xiàn)右前臂麻木無力沉重感,未在意,后逐漸出現(xiàn)手腕不能背伸、手背側(cè)皮膚麻木感、拇指活動(dòng)較困難,遂來就診。查體:右上肢肌力3級(jí),握力減弱,右手腕不能背伸,手指活動(dòng)困難,第1、2掌骨間皮膚淺感覺減退,右側(cè)肱二頭肌腱反射降低,橈骨膜肌腱反射降低。舌偏紅,苔黃膩,脈沉滑有力。查頸椎X線示:頸椎曲度變直。查肌電圖提示:傳導(dǎo)速度降低。西醫(yī)診斷:橈神經(jīng)麻痹。中醫(yī)診斷:痿證(濕熱浸淫證)。治則:清熱利濕,舒筋活絡(luò)。給予經(jīng)顱重復(fù)針刺法聯(lián)合芒針透刺治療。取穴:病灶對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)中2/5、病灶對(duì)側(cè)感覺區(qū)中2/5、C5~T1頸夾脊、肩髃、肩髎、極泉、臂臑、手五里、曲池、尺澤、手三里、陽溪、陽池、外關(guān)、偏歷、合谷。囑患者取坐位,刺手和穴位常規(guī)消毒后,取華佗牌0.30 mm×40 mm毫針于對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)中2/5、對(duì)側(cè)感覺區(qū)中2/5斜向下成15°角刺入25~30 mm,捻轉(zhuǎn)稍加提插,由徐到疾至200 r/min以上,連續(xù)3~5 min,休息5 min后再重復(fù)刺激,一般施術(shù)3次。夾脊穴取0.30 mm×60 mm毫針于椎旁0.5寸直刺進(jìn)針50 mm;針刺極泉時(shí),囑其大臂向外上方展開,用華佗牌0.30 mm×125 mm芒針在極泉下1寸避開腋動(dòng)脈,采用單手進(jìn)針或夾持進(jìn)針法,朝肩髃方向刺入75~100 mm,勿刺入關(guān)節(jié)腔,施以輕度提插捻轉(zhuǎn)以患者手部有觸電感為宜。芒針在肩髃處進(jìn)針向下透手五里、曲池透偏歷、陽池透四瀆,并在手五里、偏歷、四瀆加刺毫針。芒針進(jìn)針時(shí),刺手與皮膚成30°角用力快速進(jìn)針,隨針尖深入,押手緊隨針身逐步下移,與刺手相互配合,邊進(jìn)針邊調(diào)整深度和角度,使針尖抵達(dá)或指向被透刺腧穴深部,此時(shí)刺手提按針柄,獲得針感。其余穴位進(jìn)針13~35 mm,施以提插捻轉(zhuǎn)使之得氣。得氣后在3組芒針(肩髃和手五里、曲池和偏歷、陽池和四瀆)透刺穴位和被透刺穴位上加用電針,近心端穴位連負(fù)極,遠(yuǎn)心端穴位連正極,給予疏密波,以前臂有輕微震動(dòng)感且患者耐受為宜。芒針在出針時(shí)應(yīng)輕捻緩?fù)耍脽o菌棉球壓住針孔1~2 min,防止出血或疼痛。鼓勵(lì)患者積極活動(dòng)患肢,減少后遺癥。每日治療1次,每周6次。經(jīng)過經(jīng)顱重復(fù)針刺法、芒針透刺、毫針、電針配合治療12 d后,患者右側(cè)上肢肌力恢復(fù)至5級(jí),手腕可背伸,手指活動(dòng)自如,第1、2掌骨皮膚感覺較前明顯恢復(fù)。

        按語:橈神經(jīng)是臂叢后束的主要神經(jīng),由C5~T1的神經(jīng)根組成,支配肌肉主要為伸肌,主要功能為伸肘、伸腕和伸指。橈神經(jīng)位置表淺,是臂叢神經(jīng)中最易受損的神經(jīng)[1]。橈神經(jīng)麻痹是臨床較為常見的一種周圍神經(jīng)疾病,多由外傷、酗酒、肱骨骨干骨折、感染、頸椎病及手臂長(zhǎng)時(shí)間放置位置不當(dāng)引起,主要表現(xiàn)為不能伸腕和伸指,前臂不能旋后,橈骨骨折、前臂屈曲力明顯減弱,前臂背面和拇指及第l、2掌骨間隙背面皮膚的感覺減退或消失,典型癥狀為垂腕[2]。目前西醫(yī)治療橈神經(jīng)麻痹時(shí)根據(jù)致病因素的不同采取相應(yīng)的治療措施,如有骨折則處理骨折[3-4],如有神經(jīng)斷傷一般需神經(jīng)縫合,有瘢痕壓迫時(shí)行神經(jīng)松解術(shù)等。藥物治療以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)為主,可口服B族維生素類藥物如甲鈷胺等或肌內(nèi)注射鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子等;若由炎癥導(dǎo)致且為早期,可應(yīng)用地塞米松或潑尼松以減少神經(jīng)水腫。疼痛明顯者加用扶他林等藥物以鎮(zhèn)痛。該病后期多采用微波、紅外線、肌電生物反饋配合手功能康復(fù)訓(xùn)練等,但醫(yī)療費(fèi)用較為昂貴,給患者造成一定的經(jīng)濟(jì)壓力,且長(zhǎng)期口服藥物對(duì)患者肝腎功能損害較大,而針灸不失為一種治療該病經(jīng)濟(jì)、安全有效的方法。

        橈神經(jīng)麻痹可歸屬于中醫(yī)“垂腕癥”或“腕癱風(fēng)”范疇,以肢體軟弱無力、不得隨意運(yùn)動(dòng)、日久而致肌肉萎縮或肢體癱瘓為特征,中醫(yī)認(rèn)為該病屬于痿證,一般由氣血虛弱或感受濕熱外邪或因跌打損傷導(dǎo)致瘀血阻滯,致氣血運(yùn)行不暢,經(jīng)絡(luò)阻遏,使宗筋失養(yǎng)弛縱,不能束骨而利關(guān)節(jié),致使肌肉軟弱無力。《七松巖集常見病證辨治》載:“痿證在里,屬精神氣血之不足……由氣血不得充周之故?!薄端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗酚种赋?“因于濕,首如裹,濕熱不攘,大筋軟短,小筋弛長(zhǎng),軟短為拘,弛長(zhǎng)為痿。”認(rèn)為濕熱也是痿證致病因素之一。根據(jù)中醫(yī)辨證理論,結(jié)合患者體質(zhì)與發(fā)病原因,臨床常以補(bǔ)益氣血、活血化瘀、補(bǔ)益肝腎、疏通經(jīng)絡(luò)等為痿證的治療原則。本案結(jié)合患者濕熱體質(zhì),以清利濕熱、舒筋活絡(luò)為治療原則。

        近年來臨床多用針灸治療橈神經(jīng)麻痹,各家均有特色。殷博涵等[5]采用靳三針(痿三針包括合谷、曲池、尺澤;攣三針包括尺澤、極泉、內(nèi)關(guān);肩三針包括肩Ⅰ針即肩髃,肩Ⅱ針在肩髃同水平前2寸、肩Ⅲ針在肩髃水平后2寸等穴位)聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯(黃芪15 g,當(dāng)歸15 g,桃仁10 g,紅花10 g,甘草泡地龍15 g,川芎10 g,赤芍10 g)治療橈神經(jīng)麻痹患者1例,治療2周后,患者右手及前臂的力量均明顯改善,且肌力大致恢復(fù)正常,腕下垂癥狀消失。朱雪梅等[6]研究顯示,陽池穴合谷刺法治療橈神經(jīng)麻痹療效確切,優(yōu)于傳統(tǒng)針刺法。張盾盾等[7]發(fā)現(xiàn),在常規(guī)治療(口服甲鈷胺,并配合康復(fù)訓(xùn)練及肌電生物反饋)基礎(chǔ)上加用循經(jīng)皮下留置針及溫針灸治療橈神經(jīng)損傷,療效更優(yōu)。尤明惠[8]發(fā)現(xiàn),經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)加電針治療橈神經(jīng)麻痹的療效優(yōu)于常規(guī)針刺加電針,患者手指運(yùn)動(dòng)及伸腕功能恢復(fù)更顯著。

        《素問·痿論》指出:“治痿獨(dú)取陽明。”橈神經(jīng)的分布與陽明經(jīng)走形重疊[9],故選穴多以陽明經(jīng)穴位為主。肩髃、臂臑、手五里、曲池、手三里、偏歷、陽溪、合谷可激發(fā)陽明經(jīng)氣,同時(shí)這些穴位大都分布于伸肌或伸肌肌腱,針刺可達(dá)到益氣養(yǎng)血通絡(luò)之效。極泉、肩髎、尺澤、外關(guān)、陽池為局部取穴,可起到疏經(jīng)活絡(luò)、濡養(yǎng)經(jīng)筋的作用。C5~T1為在現(xiàn)代解剖基礎(chǔ)上發(fā)展而來的經(jīng)驗(yàn)效穴,有治病求本之功。

        經(jīng)顱重復(fù)針刺法由國(guó)家名老中醫(yī)孫申田創(chuàng)立,是通過一定的手法,如快速捻轉(zhuǎn)頭針至200 r/min,連續(xù)3~5 min,以達(dá)到一定刺激量,使積累刺激強(qiáng)度穿過高阻抗顱骨而作用于相對(duì)應(yīng)的大腦皮質(zhì),從而激活和調(diào)節(jié)大腦神經(jīng)細(xì)胞而起到治療作用[10]。該案通過針刺刺激患者手部運(yùn)動(dòng)區(qū)和感覺區(qū),并施以經(jīng)顱重復(fù)針刺法,使刺激量達(dá)到一定的程度,激活大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)和感覺區(qū)的神經(jīng)細(xì)胞,從而使運(yùn)動(dòng)和感覺功能恢復(fù)。經(jīng)顱重復(fù)針刺法是一種治療腦及周圍神經(jīng)疾病的方法,簡(jiǎn)便、價(jià)廉、操作方便、無不良反應(yīng),臨床可用于治療各種疾病。該法雖有輕微創(chuàng)傷,但這種創(chuàng)傷患者完全可以接受。如李昌鑫[11]采用經(jīng)顱重復(fù)針刺法治療卒中后抑郁,連續(xù)治療4周后發(fā)現(xiàn),療效與口服鹽酸舍曲林片治療相當(dāng),均可緩解卒中后抑郁患者抑郁情緒,提高日常生活能力和促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù),且經(jīng)顱重復(fù)針刺法起效更快。李晨陽[12]研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)顱重復(fù)針刺法在遠(yuǎn)期療效、改善偏頭痛患者癥狀及情感功能方面的療效優(yōu)于常規(guī)針刺。

        《靈樞·官針》言:“九針之宜,各有所為;長(zhǎng)短大小,各有所施也,不得其用,病能弗移?!敝赋鲂枰鶕?jù)病情選取針具。對(duì)于邪氣入絡(luò)較廣或某些頑固性疾病,用芒針針刺可有意想不到的效果。芒針透刺在臨床可治療不同疾病,如賈澤坤等[13]用芒針透刺治療卒中后中樞性疼痛的療效優(yōu)于口服普瑞巴林;杜茜茜[14]應(yīng)用芒針透刺法治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹恢復(fù)期取得了較好的療效;龐金榜等[15]證實(shí)芒針透刺在治療婦科子宮疾病方面也有很好的療效。正如《針灸大成》所言:“有病遠(yuǎn)道者,必先使氣至病所?!笔┬g(shù)要求方向準(zhǔn)確、輕捻徐入,方能使氣至病所[16]。

        綜上,應(yīng)用芒針透刺治療橈神經(jīng)麻痹是因其神經(jīng)分布比較薄淺且以局部肌肉癱瘓為主,利用芒針一針透刺多穴、刺激量大等特點(diǎn),激發(fā)經(jīng)脈之氣,進(jìn)一步提高治療療效。楊兆剛認(rèn)為,芒針要在主穴上施行不同的手法,同時(shí)變換針刺方向、深度,可使感應(yīng)向不同區(qū)域放散,可以反射地調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)及大腦皮層功能,從而達(dá)到增加機(jī)體抗病能力、治愈疾病的目的[17]。同時(shí)借助電針疏密波,能加快新陳代謝,促進(jìn)氣血運(yùn)行,提高神經(jīng)細(xì)胞的氧利用率,促進(jìn)損傷神經(jīng)的修復(fù)和再生[18-19]??傊?,經(jīng)顱重復(fù)針刺法聯(lián)合芒針透刺、電針治療橈神經(jīng)麻痹,可通過激發(fā)手陽明大腸經(jīng)氣血,改善患肢的血液循環(huán),有助于橈神經(jīng)麻痹的恢復(fù)。

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