朱怡芳 尚錦秀，2△

1湖北中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床學(xué)院，武漢 430065 2湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院(湖北省中醫(yī)院)肛腸科，武漢 430065

隨著生活作息、飲食結(jié)構(gòu)及工作方式的改變，痔瘡患者日益增多，痔核脫出、嵌頓、肛門異物感及便血等臨床癥狀嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量?；颊邔?duì)于術(shù)后恢復(fù)時(shí)間及就醫(yī)體驗(yàn)往往有較高的需求。手術(shù)治療是解決混合痔最有效的方法，由于患病部位的特殊性，術(shù)后排便摩擦創(chuàng)面、血液和淋巴回流受阻等原因易并發(fā)創(chuàng)面水腫。創(chuàng)面水腫導(dǎo)致創(chuàng)面愈合時(shí)間延長(zhǎng)，肛門疼痛敏感度增加，影響患者術(shù)后恢復(fù)，改善術(shù)后創(chuàng)面水腫是臨床醫(yī)生亟待解決的問題。對(duì)于促進(jìn)術(shù)后創(chuàng)面愈合，中醫(yī)主張活血通絡(luò)，有效治療方式多種多樣，包括藥物熏洗、坐浴、膏藥外敷、針灸治療等。金黃膏散瘀消腫、清熱解毒，復(fù)方黃柏液消腫祛腐、清熱解毒，筆者采用復(fù)方黃柏液熏洗聯(lián)合金黃膏外敷對(duì)混合痔術(shù)后患者創(chuàng)面進(jìn)行治療，臨床收效甚佳，現(xiàn)將過程報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年8月—2021年9月在本院肛腸科住院行痔瘡自動(dòng)套扎術(shù)(ruiyun procedure for hemorrhoids，RPH)聯(lián)合混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)的100例患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組50例。治療組，男27例，女23例；年齡(35.84±11.38)歲，年齡范圍為18～60歲；病程(10.84±8.51)個(gè)月，病程范圍為2～30個(gè)月。對(duì)照組，男20例，女30例；年齡(36.32±10.69)歲，年齡范圍為20～65歲；病程(13.62±9.77)個(gè)月，病程范圍為5～31個(gè)月。2組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)痔病診療指南(2020版)》[1]中混合痔及術(shù)后創(chuàng)面水腫相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～65歲；選擇行RPH聯(lián)合混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)者；能全程隨訪并積極配合者；本研究已通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有凝血功能障礙者；存在嚴(yán)重心腦血管疾病等基礎(chǔ)??；患有惡性腫瘤者；對(duì)使用藥物過敏者；妊娠、哺乳期婦女；有精神疾患；合并其他肛周或腸道器質(zhì)性疾病者。

1.3 治療方法

2組患者術(shù)前準(zhǔn)備相同：術(shù)前8 h禁食水，清潔灌腸及肛周備皮，成功麻醉后進(jìn)行手術(shù)。術(shù)中內(nèi)痔用自動(dòng)彈力套扎線套扎處理，外痔部分做V形切口，剝離至齒狀線上0.5 cm。術(shù)后所有患者均接受營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染等對(duì)癥支持治療。

術(shù)后第2天開始予傷口換藥，換藥時(shí)間為下午。換藥前先將復(fù)方黃柏液涂劑(山東漢方制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950097，產(chǎn)品批號(hào)122020112)倒入超聲霧化熏洗儀(大力神公司，DC-200型)對(duì)患者進(jìn)行20 min熏洗治療。換藥時(shí)囑患者側(cè)臥位，使用0.9%氯化鈉注射液或碘伏對(duì)肛周皮膚進(jìn)行常規(guī)清洗。

對(duì)照組患者傷口表面予無菌凡士林紗條覆蓋換藥，治療組患者則予以本院自制金黃膏紗條進(jìn)行換藥。每次換藥時(shí)根據(jù)患者創(chuàng)面大小剪裁合適覆蓋創(chuàng)面的紗條，換藥動(dòng)作輕柔，可與患者語言溝通或播放音樂減輕患者精神上的壓力，以使換藥到位而患者體驗(yàn)感佳。換藥完成后使用無菌敷料包扎傷口，囑患者換藥結(jié)束后2 h內(nèi)不解大便。治療期間囑患者飲食忌辛辣刺激，作息規(guī)律。2組患者均每日換藥1次，直至傷口不再滲液。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

創(chuàng)面水腫評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分 創(chuàng)面沒有出現(xiàn)水腫；2分 水腫局限于1處，水腫范圍≤0.5 cm，患者無肛周腫脹不適；4分 有2處及以上水腫，0.5 cm<水腫范圍≤1 cm，患者偶覺肛周腫脹不適；6分 有多處水腫，水腫范圍>1 cm，患者自覺肛周持續(xù)腫脹不適，影響日常生活。

肛門疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分 患者沒有肛門疼痛情況；2分 患者肛門疼痛情況較輕，日常生活不受影響；4分 患者肛門疼痛情況可以忍受，日常生活影響較??；6分 患者肛門疼痛情況嚴(yán)重，難以忍受。

記錄并比較2組患者肛門墜脹感消失時(shí)間。

臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]：痊愈 創(chuàng)面水腫、肛門疼痛及墜脹不適等癥狀完全消失；好轉(zhuǎn) 部分創(chuàng)面水腫消失，偶發(fā)肛門疼痛和墜脹不適，但不影響日常生活和工作；無效 創(chuàng)面水腫、肛門疼痛及墜脹感等癥狀無緩解，甚至加重。臨床治療總有效率=[(痊愈+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 創(chuàng)面水腫評(píng)分比較

治療前，2組患者創(chuàng)面水腫評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，治療組創(chuàng)面水腫評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者創(chuàng)面水腫評(píng)分比較(n=50，分，

2.2 肛門疼痛評(píng)分比較

治療前，2組患者肛門疼痛評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，治療組肛門疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者肛門疼痛評(píng)分比較(n=50，分，

2.3 肛門墜脹感消失時(shí)間比較

治療組肛門墜脹感消失時(shí)間為(5.52±1.05)d，顯著短于對(duì)照組的(7.18±1.12)d(P<0.05)。

2.4 臨床療效比較

治療組患者臨床治療總有效率為96.0%，顯著高于對(duì)照組的88.0%(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者臨床療效對(duì)比(n=50，例，%)

3 討論

痔瘡的發(fā)病率占肛腸疾病首位，任何年齡皆可發(fā)病，混合痔較為常見。臨床上對(duì)于手術(shù)指征明確、保守治療無效的患者多推薦進(jìn)行手術(shù)治療。RPH是近年來用于治療混合痔的新式治療手段，能最大程度保護(hù)肛墊和齒線區(qū)，同時(shí)去除痔核，可替患者解決痔核脫出、肛門異物感及疼痛等困擾。大多數(shù)患者術(shù)后恢復(fù)期間伴有排便時(shí)肛門疼痛、創(chuàng)面水腫、排便困難等表現(xiàn)，排便疼痛致使肛門括約肌持續(xù)痙攣，同時(shí)進(jìn)一步增加創(chuàng)緣水腫風(fēng)險(xiǎn)[3]。

本病中醫(yī)病機(jī)為氣血阻滯，濕熱之邪下注大腸，治療方面應(yīng)活血通絡(luò)、祛腐生肌以改善局部經(jīng)絡(luò)氣血流通而達(dá)消腫止痛之功[4]。臨床上中醫(yī)外治法運(yùn)用廣泛，《理瀹駢文》云：“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，即內(nèi)治之藥，所異者法耳。”指出了外治法雖給藥途徑不同，但和內(nèi)治法一樣發(fā)揮作用。外用藥物更利于傷口的愈合，藥物的有效成分可以直達(dá)病所，直接通過體表吸收，從而縮短病程。中藥熏洗法在肛腸科疾患中運(yùn)用甚廣，藥物熏洗通過熱量傳導(dǎo)促使腠理疏通，使藥物吸收加快，藥效更佳。此外，可借助熱力使藥達(dá)病所時(shí)局部經(jīng)絡(luò)氣血流暢，皮膚毛細(xì)血管得以擴(kuò)張，加速局部新陳代謝，降低炎性反應(yīng)從而減輕患者疼痛水腫癥狀。復(fù)方黃柏液是國(guó)家中醫(yī)藥管理局“九五”中醫(yī)藥科技成果推廣項(xiàng)目，在皮膚科、婦科、外科、肛腸科、兒科都有運(yùn)用，多用于外傷感染，可促進(jìn)傷口愈合[5]。其中金銀花清熱解毒、疏散風(fēng)熱，內(nèi)服外用皆可；連翹功用與金銀花相似，既能清火解毒，又能消散癰腫結(jié)聚，前人稱“瘡家圣藥”；黃柏為清熱燥濕之品，善清大腸濕熱；蜈蚣具有攻毒散結(jié)、通絡(luò)逐瘀的功效，對(duì)氣滯血瘀引起的疼痛有活血止痛之功；蒲公英既能清解火熱毒邪，又能泄降滯氣，是消癰散結(jié)之佳品。諸藥合用，具有清熱解毒、消腫祛腐的作用。蘇其玲[6]等通過復(fù)方黃柏液濕敷、熏洗、坐浴治療混合痔術(shù)后創(chuàng)面發(fā)現(xiàn)其臨床效果肯定，可以緩解患者創(chuàng)面疼痛及水腫癥狀，減少創(chuàng)面分泌物，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

膏藥外敷是中醫(yī)外治法的特色治療方法之一，流傳千年。金黃膏有清熱解毒、活血散瘀、消腫止痛的功效，長(zhǎng)于除濕化痰，對(duì)腫而有結(jié)塊尤其是急性炎癥控制后形成的慢性遷延性炎癥更為適宜，臨床上多用于治療靜脈炎、丹毒及術(shù)后促進(jìn)傷口愈合等。本院自制金黃膏由天花粉、大黃、黃柏、姜黃、白芷、天南星、陳皮、蒼術(shù)、厚樸、延胡索、甘草組成；其中天花粉消腫毒、消瘀血、生肌，與大黃、黃柏增強(qiáng)清熱涼血解毒之功；天南星、姜黃、白芷活血消腫；陳皮、蒼術(shù)、厚樸燥濕行氣化痰；延胡索能止痛，臨床可廣泛用于血瘀氣滯所致身體各部位的疼痛，李時(shí)珍謂“能行血中氣滯，氣中血滯，故專治一身上下諸痛?！备鄤﹥?nèi)摻有麻油，對(duì)皮膚黏膜有保護(hù)作用，同時(shí)使創(chuàng)口保持一定濕度，為中醫(yī)煨膿長(zhǎng)肉提供了良好的環(huán)境，可促進(jìn)創(chuàng)面愈合[7]。本研究結(jié)果顯示，治療組術(shù)后創(chuàng)面水腫評(píng)分、疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組，肛門墜脹消失時(shí)間顯著短于對(duì)照組，臨床療效顯著高于對(duì)照組；表明復(fù)方黃柏液熏洗聯(lián)合金黃膏外敷治療痔術(shù)后創(chuàng)面可以消除創(chuàng)緣水腫，減輕患者疼痛及墜脹感，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，有利于縮短患者住院時(shí)間及減少經(jīng)濟(jì)支出。

綜上所述，復(fù)方黃柏液熏洗聯(lián)合金黃膏外敷能顯著改善混合痔術(shù)后患者創(chuàng)面水腫，緩解疼痛和肛門墜脹不適，臨床療效顯著。