楊玉瑩， 郭三蘭， 葉鍛煉

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 婦產(chǎn)科，湖北 武漢，430030)

壓力性尿失禁(SUI)是指打噴嚏、咳嗽和大笑等因素造成腹壓升高時(shí)，自尿道外口有不自主的尿液漏出，其多發(fā)生于中老年女性群體[1-2]。于SUI早期施行干預(yù)雖然可取得較為理想的效果，但多數(shù)患者對(duì)于自身的癥狀羞于啟齒，加之患者對(duì)于自身病情的重視程度較低，從而造成病情控制不佳，嚴(yán)重影響其身心健康[3-4]。因此，提升中老年女性對(duì)SUI的認(rèn)知程度，使其了解SUI發(fā)病的相關(guān)因素，對(duì)于該病的防治意義重大?；诖耍狙芯恳?020年6～12月于華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院行SUI檢查的225例中老年女性為研究對(duì)象，分析SUI的發(fā)生現(xiàn)狀及其影響因素，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020年6～12月于華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院行SUI檢查的225例中老年女性為研究對(duì)象，且研究?jī)?nèi)容經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 年齡≥45歲；② 依從性較高；③ 遵照自愿參與原則，并簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 伴有精神障礙或難以進(jìn)行正常交流；② 存在神經(jīng)疾患；③ 合并全身性感染；④ 合并免疫系統(tǒng)疾??；⑤ 存在嚴(yán)重的腦器質(zhì)性疾病。225例中老年女性中，年齡45～74歲，平均年齡為(60.28±3.59)歲；身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18.6～27.7 kg/m2，平均BMI為(24.25±1.57)kg/m2。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 中老年女性的SUI發(fā)生情況與嚴(yán)重程度以及就診情況 ① SUI發(fā)生情況：尿墊試驗(yàn)陽(yáng)性；膀胱頸抬高(指壓)試驗(yàn)陽(yáng)性；當(dāng)咳嗽、打噴嚏、運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生不自主的漏尿，符合上述診斷時(shí)判定為SUI[5]。② SUI嚴(yán)重程度：運(yùn)用國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問(wèn)卷(ICI-QSF)[6]進(jìn)行評(píng)估，量表涵蓋漏尿次數(shù)、漏尿量、漏尿?qū)θ粘Ｉ畹挠绊懠鞍l(fā)生漏尿的時(shí)間，其中≤7分為輕度，8～13分為中度，14～21分為重度。③ 就診情況：統(tǒng)計(jì)患者既往就診的情況。

1.2.2 中老年女性發(fā)生SUI的單因素分析 收集所有患者的一般資料，包括年齡、BMI、高血壓史、吸煙史、孕次、是否絕經(jīng)、分娩方式、尿路感染史、有無(wú)便秘、盆腔手術(shù)史及有無(wú)子宮脫垂，并開(kāi)展單因素分析。

1.2.3 中老年女性發(fā)生SUI的多因素分析 將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的條目納入多因素Logistic回歸分析模型，分析中老年女性SUI發(fā)生的獨(dú)立影響因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 中老年女性SUI發(fā)生情況

225例中老年女性中，共有46例發(fā)生SUI，發(fā)生率為20.44%(46/225)。46例發(fā)生SUI的患者中，輕度30例(65.22%)，中度14例(30.43%)，重度2例(4.35%)；10例曾就診(21.74%)，36例從未就診(78.26%)。

2.2 中老年女性發(fā)生SUI的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，有無(wú)高血壓史、吸煙史與中老年女性SUI的發(fā)生均無(wú)關(guān)，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；年齡、BMI、孕次、是否絕經(jīng)、分娩方式，以及有無(wú)尿路感染史、便秘、盆腔手術(shù)史和子宮脫垂均與中老年女性SUI的發(fā)生有關(guān)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 中老年女性發(fā)生SUI的單因素分析 [例(%)]

2.3 中老年女性發(fā)生SUI的多因素分析

多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡≥50歲、BMI≥24 kg/m2、孕次≥2次、絕經(jīng)、陰道分娩、有尿路感染史、便秘、有盆腔手術(shù)史及子宮脫垂均為中老年女性SUI發(fā)生的獨(dú)立影響因素(P均<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 中老年女性發(fā)生SUI的多因素分析

3 討論

SUI的發(fā)生與分娩、年齡、婦科手術(shù)密切相關(guān)，故中老年女性人群為高發(fā)群體[7]。隨著近年來(lái)人口老齡化進(jìn)程的加速，SUI患病人數(shù)不斷增加，已成為嚴(yán)重影響中老年女性群體生活質(zhì)量的問(wèn)題[8-9]。因此，及時(shí)明確中老年女性SUI發(fā)生的原因，并指導(dǎo)臨床采取科學(xué)且合理的預(yù)防措施，對(duì)于保障患者的身心健康、提高其生活質(zhì)量意義重大。

本研究結(jié)果顯示，225例中老年女性中，共有46例發(fā)生SUI，發(fā)生率為20.44%(46/225)，表明SUI的發(fā)生率較高，臨床需予以高度關(guān)注。此外，46例發(fā)生SUI的患者中，輕度30例(65.22%)，中度14例(30.43%)，重度2例(4.35%)；10例曾就診(21.74%)，36例從未就診(78.26%)。這表明即使SUI的患病率處于較高水平，但仍有大部分患者并未及時(shí)就診，一方面可能與輕度SUI占比較多，患者未予以重視有關(guān)；另一方面可能是SUI患者多有明顯的羞恥感，難以向他人訴說(shuō)病情。本研究單因素分析結(jié)果顯示，有無(wú)高血壓史、吸煙史與中老年女性SUI的發(fā)生均無(wú)關(guān)(P均>0.05)；年齡、BMI、孕次、是否絕經(jīng)、分娩方式，以及有無(wú)尿路感染史、便秘、盆腔手術(shù)史和子宮脫垂均與中老年女性SUI的發(fā)生有關(guān)(P均<0.05)。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡≥50歲、BMI≥24 kg/m2、孕次≥2次、絕經(jīng)、陰道分娩、有尿路感染史、便秘、有盆腔手術(shù)史及子宮脫垂均為中老年女性SUI發(fā)生的主要影響因素(P均<0.05)，分析原因如下。① 年齡≥50歲：隨著年齡的增加，女性機(jī)體的各項(xiàng)生理功能持續(xù)衰退，卵巢逐漸老化，雌激素分泌降低，尿道壁內(nèi)平滑肌與橫紋肌減少，使得尿道最大閉合壓逐漸下降，從而極易發(fā)生SUI[10]。② BMI≥24 kg/m2：肥胖者的腹壓長(zhǎng)期增加，繼而使陰道前壁、膀胱下移，難以有效閉合尿道，導(dǎo)致SUI的發(fā)生。③ 孕次≥2次：懷孕過(guò)程中隨著胎兒發(fā)育，子宮體積不斷增加，致使盆腔壓力增加，壓迫盆底組織、膀胱，孕次過(guò)多，則會(huì)導(dǎo)致盆腔內(nèi)器官的支撐功能降低，進(jìn)而引發(fā)尿失禁。④ 絕經(jīng)：絕經(jīng)過(guò)后女性體內(nèi)的雌激素表達(dá)較低，繼而造成尿道和(或)膀胱頸過(guò)度活動(dòng)，導(dǎo)致尿道上皮萎縮，黏膜下血管減少，進(jìn)而造成尿道閉合障礙，對(duì)尿控能力造成影響，使得SUI的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加[11]。⑤ 陰道分娩：陰道分娩會(huì)造成骨盆底神經(jīng)肌肉損傷和(或)恥骨宮頸筋膜撕裂，繼而導(dǎo)致盆底肌肉及膀胱解剖位置改變、筋膜松弛、尿道閉合能力下降，從而造成排尿功能障礙，引發(fā)尿失禁[12]。⑥ 有尿路感染史：尿路感染引起的炎癥會(huì)對(duì)膀胱黏膜造成刺激，致使黏膜敏感性增加，造成膀胱頻繁收縮，進(jìn)而引起急性SUI。⑦ 便秘：便秘患者活動(dòng)量減少，腸蠕動(dòng)減慢，加之腰腹部脂肪堆積會(huì)導(dǎo)致便秘，促使腹壓增加，使得膀胱下移，導(dǎo)致尿道難以有效閉合，進(jìn)而誘發(fā)SUI。⑧ 有盆腔手術(shù)史：子宮切除術(shù)等盆腔手術(shù)會(huì)對(duì)子宮旁與陰道上方兩邊的結(jié)締組織構(gòu)成程度不一的損害，致使主、宮骶韌帶復(fù)合體完整性喪失，加之盆膈薄弱，故極易發(fā)生SUI[13]。⑨ 子宮脫垂：子宮脫垂不僅會(huì)壓迫盆底組織，還會(huì)增加SUI的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。臨床針對(duì)上述因素需予以高度重視，加強(qiáng)對(duì)高危人群的健康教育，以提高其對(duì)疾病預(yù)防的重視程度。同時(shí)，指導(dǎo)高危群體進(jìn)行盆底肌肉收縮訓(xùn)練，以增強(qiáng)盆底肌功能。要求做好陰道清潔工作，排尿時(shí)有意識(shí)地中斷排尿2 s，以提升尿道括約肌的能力，盡可能地減少SUI的發(fā)生。然而，本次研究尚存在納入樣本量較少等不足之處，可能會(huì)對(duì)本研究結(jié)果的可信度造成一定干擾。因此，后續(xù)臨床還需不斷完善試驗(yàn)設(shè)計(jì)，增加樣本量，進(jìn)行更深層次的研究，以進(jìn)一步了解中老年女性群體發(fā)生SUI的影響因素，為臨床提供更為可靠的指導(dǎo)。

綜上所述，中老年女性群體的SUI發(fā)生率較高，以輕度患者較為多見(jiàn)，但就診率較低，而年齡≥50歲、BMI≥24 kg/m2、孕次≥2次、絕經(jīng)、陰道分娩、有尿路感染史及便秘等均是SUI發(fā)生的主要影響因素，臨床需給予高度關(guān)注。