祁小換， 石瑩

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 徐州，221000)

帕金森病是一種退行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其癥狀表現(xiàn)為平衡失調(diào)、肌肉僵硬和肢體運(yùn)動(dòng)障礙等，多發(fā)于中老年人。帕金森病患者多需終身用藥，受自身對(duì)疾病的認(rèn)知相對(duì)不足、家庭支持程度有限等因素的影響，其用藥依從性不高[1]。家屬同步健康教育是讓家屬參與到帕金森病的診療中，可幫助提高患者的治療依從性。保護(hù)動(dòng)機(jī)理論是在健康信念的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，其從動(dòng)機(jī)因素角度出發(fā)對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，促進(jìn)患者的行為改變，已在糖尿病、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等多種慢性疾病的護(hù)理干預(yù)中均發(fā)揮積極作用[2-3]。本研究考察家屬同步健康教育結(jié)合保護(hù)動(dòng)機(jī)理論護(hù)理在帕金森病患者中的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究以2021年1～12月徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院診治的76例帕金森病患者作為研究對(duì)象進(jìn)行前瞻性研究，且已獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)， Hoehn-Yahr分級(jí)為Ⅱ～Ⅲ級(jí)[4]；② 患者和家屬知情并同意；③ 可正常溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 伴有小腦功能障礙或失眠障礙；② 存在錐體系統(tǒng)損傷；③ 診斷為繼發(fā)性帕金森綜合征；④ 既往患有精神系統(tǒng)疾病。將上述所有患者按照其干預(yù)方式的不同分為2組，每組38例。2組間Hoehn-Yahr分級(jí)等一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理結(jié)合家屬同步健康教育 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理結(jié)合家屬同步健康教育，干預(yù)3個(gè)月。① 常規(guī)護(hù)理：護(hù)理人員給予患者用藥、康復(fù)訓(xùn)練、日常生活護(hù)理和飲食等方面指導(dǎo)，叮囑其嚴(yán)禁自行更換藥品種類和劑量，強(qiáng)調(diào)規(guī)律用藥的重要性。② 家屬同步健康教育：護(hù)理人員為患者家屬發(fā)放帕金森病相關(guān)健康宣傳手冊(cè)，指導(dǎo)家屬為患者按摩肢體關(guān)節(jié)，糾正其不良姿勢(shì)和步態(tài)，避免出現(xiàn)軀干俯屈和頭顱前傾等錯(cuò)誤姿勢(shì)。向家屬著重強(qiáng)調(diào)按時(shí)、按量用藥的重要性，切勿因癥狀改善或惡化而自行減少或增加用藥劑量。告知家屬應(yīng)叮囑患者多食用水果蔬菜，避免攝入過熱、過冷和辛辣食物，多飲水，以保持大便通暢。

1.2.2 保護(hù)動(dòng)機(jī)理論護(hù)理 觀察組在對(duì)照組干預(yù)方式的基礎(chǔ)上開展保護(hù)動(dòng)機(jī)理論護(hù)理，干預(yù)3個(gè)月。由2名神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師和4名護(hù)理人員組成干預(yù)小組，共同為患者制定保護(hù)動(dòng)機(jī)理論護(hù)理方案。① 嚴(yán)重性干預(yù)：小組成員以集中授課的方式于第1～2周為患者講解帕金森病的病因、癥狀、干預(yù)手段、可能出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥及預(yù)后等，提高其對(duì)帕金森病的認(rèn)知水平。② 易感性干預(yù)：第3～4周通過與患者交流查找出其不遵醫(yī)囑行為和不良生活方式等，強(qiáng)調(diào)帕金森病不加控制可能導(dǎo)致的不良預(yù)后，為患者介紹帕金森病的用藥、飲食和日常生活護(hù)理等指導(dǎo)。③ 自我效能干預(yù)：第5周邀請(qǐng)自我管理良好、依從性好的帕金森病患者分享康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，以鼓勵(lì)其他患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高自我護(hù)理能力。④ 內(nèi)部和外部回報(bào)干預(yù)：從第6周開始組織家屬參與到患者的診療過程中，引導(dǎo)家屬多陪伴患者，給予患者家庭支持。

1.3 觀察指標(biāo)

① 采用自制的用藥依從性問卷進(jìn)行評(píng)價(jià)患者的用藥依從性。從按時(shí)按量用藥、是否漏服或錯(cuò)服藥物等方面進(jìn)行評(píng)估，滿分為100分，其中≥90分為完全依從，70～89分為部分依從，<70分為不依從。將部分依從率和完全依從率計(jì)入用藥總依從率。② 分別于干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月和3個(gè)月后采用一般自我效能量表(GSES)[5]和帕金森病綜合評(píng)定量表(UPDRS)[6]對(duì)2組患者的自我效能和身體狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)和對(duì)比。GSES總分10～40分，評(píng)分越高提示患者自我效能越強(qiáng)。UPDRS包含運(yùn)動(dòng)功能(56分)、日?；顒?dòng)(52分)及精神、行為和情緒(16分)，評(píng)分越高提示身體狀況越差。③ 分別于干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月和3個(gè)月后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[7]和帕金森病患者生活質(zhì)量問卷(PDQ-39)[8]評(píng)價(jià)睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。PSQI包含7項(xiàng)內(nèi)容，總分0～21分，評(píng)分越高提示睡眠質(zhì)量越差。PDQ-39總分0～156分，評(píng)分越高提示生活質(zhì)量越差。④ 記錄2組干預(yù)期間壓力性損傷、跌碰傷和便秘的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組用藥依從性比較

與對(duì)照組比較，觀察組的用藥總依從率更高(P<0.05)，見表2。

表2 2組用藥依從率比較 [例(%)]

2.2 2組UPDRS各維度評(píng)分比較

干預(yù)1個(gè)月和3個(gè)月后，2組的運(yùn)動(dòng)功能、日?；顒?dòng)、精神、行為和情緒各維度評(píng)分均低于干預(yù)前；觀察組的上述評(píng)分均低于同期對(duì)照組；干預(yù)3個(gè)月后，2組的上述評(píng)分均低于干預(yù)1個(gè)月后，比較均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均<0.05)，見表3。

表3 2組UPDRS各維度評(píng)分比較分)

2.3 2組GSES、PSQI和PDQ-39評(píng)分比較

干預(yù)1個(gè)月和3個(gè)月后，2組的GSES評(píng)分均高于干預(yù)前，PSQI和PDQ-39評(píng)分均低于干預(yù)前；觀察組的上述評(píng)分均優(yōu)于同期對(duì)照組；干預(yù)3個(gè)月后，2組的上述評(píng)分均優(yōu)于干預(yù)1個(gè)月后，比較均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均<0.05)，見表4。

表4 2組GSES、PSQI和PDQ-39評(píng)分比較分)

2.4 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組發(fā)生跌碰傷1例，便秘1例；對(duì)照組發(fā)生壓力性損傷1例，跌碰傷3例，便秘4例。觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為5.26%(2/38)，較對(duì)照組的21.05%(8/38)更低(χ2=4.145，P=0.042)。

3 討論

帕金森病屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其臨床表現(xiàn)為走路姿態(tài)異常、靜止性震顫、肌肉強(qiáng)直和運(yùn)動(dòng)緩慢等運(yùn)動(dòng)癥狀，以及精神異常、睡眠、感覺和認(rèn)知障礙等非運(yùn)動(dòng)癥狀[9]。帕金森病在臨床上尚無有效的根治手段，患者長(zhǎng)期規(guī)律用藥對(duì)于改善預(yù)后至關(guān)重要。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與接受常規(guī)護(hù)理結(jié)合家屬同步健康教育的患者相比，接受保護(hù)動(dòng)機(jī)理論護(hù)理聯(lián)合家屬同步健康教育患者的用藥總依從率更高(P<0.05)，提示家屬同步健康教育結(jié)合保護(hù)動(dòng)機(jī)理論護(hù)理可提高帕金森病患者的用藥依從性。保護(hù)動(dòng)機(jī)理論護(hù)理是基于健康信念理論建立起來的，包含信息源、認(rèn)知中介和應(yīng)對(duì)模式3個(gè)方面，其中認(rèn)知中介包含威脅評(píng)估和應(yīng)對(duì)評(píng)估，是保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的核心內(nèi)容，其通過強(qiáng)化患者對(duì)按時(shí)、按量用藥的認(rèn)知，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，以提升患者的用藥依從性。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)1個(gè)月和 3個(gè)月后，觀察組的運(yùn)動(dòng)功能、日常活動(dòng)、精神、行為和情緒評(píng)分均低于同期對(duì)照組(P均<0.05)。此外，自我效能可反映個(gè)體應(yīng)對(duì)挫折或困難時(shí)的信心。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的在干預(yù)1個(gè)月和3個(gè)月后GSES評(píng)分均高于同期對(duì)照組(P均<0.05)。分析原因可能是，保護(hù)動(dòng)機(jī)理論護(hù)理強(qiáng)調(diào)疾病的嚴(yán)重性和易感性，給予患者用藥、飲食和日常生活護(hù)理指導(dǎo)等，并且邀請(qǐng)自我管理良好、依從性好的患者分享經(jīng)驗(yàn)，幫助提升其他患者的治療信心，從而提高其自我效能和身體狀況。睡眠障礙是帕金森病患者的常見癥狀之一[10]。在本研究中，觀察組在干預(yù)1個(gè)月和3個(gè)月后的PSQI和PDQ-39評(píng)分均低于干預(yù)前和同期對(duì)照組(P均<0.05)，提示家屬同步健康教育結(jié)合保護(hù)動(dòng)機(jī)理論護(hù)理對(duì)于改善帕金森病患者的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量有明顯效果。分析原因?yàn)椋Ｗo(hù)動(dòng)機(jī)理論護(hù)理弱化患者不良生活行為的外部和內(nèi)部回報(bào)，糾正其不良的健康行為，促使其保持健康行為，從而改善睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。劉志紅等[11]的研究證實(shí)，綜合護(hù)理同步家屬健康教育可改善帕金森病患者的睡眠質(zhì)量，與本研究結(jié)果基本一致。便秘、跌碰傷和壓力性損傷是帕金森病的常見并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率更低(P<0.05)。保護(hù)動(dòng)機(jī)理論護(hù)理為患者提供飲食指導(dǎo)，督促其多進(jìn)食瓜果和蔬菜、多飲水，減少便秘的發(fā)生。同時(shí)，督促家屬配合患者進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)鍛煉，陪伴其開展康復(fù)運(yùn)動(dòng)，避免患者發(fā)生跌碰傷或壓力性損傷。

綜上所述，家屬同步健康教育結(jié)合保護(hù)動(dòng)機(jī)理論護(hù)理對(duì)于帕金森病患者的用藥依從性和自我效能的提高，身體狀況、睡眠狀況和生活質(zhì)量的改善，以及跌碰傷等并發(fā)癥發(fā)生率的降低均有積極效果。