嚴丹丹， 佘小麗

(南通市中心血站 血源管理科，江蘇 南通，226007)

目前，輸血仍是補充血容量、緩解機體缺氧狀態(tài)的主要手段，而臨床上的血液供應主要來源于無償獻血[1]。在現(xiàn)實的獻血中，由于獻血者對獻血相關(guān)知識的匱乏、穿刺的疼痛、采血人員的技術(shù)等因素，獻血者在獻血過程中或獻血后會發(fā)生不同程度的不良反應，甚至有人認為獻血會傳染疾病，導致人們獻血的積極性受到嚴重影響[2]。敘事醫(yī)學是一種具有故事性、情感性的特殊學科，有學者將敘事醫(yī)學引入了護理領(lǐng)域，隨后進行了一系列相關(guān)研究，取得較好效果[3]；但有關(guān)敘事護理對無償獻血人群影響的研究較少，故本研究探討敘事護理結(jié)合個性化心理干預在無償獻血人群中的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年7月至2021年5月期間，在南通市中心血站獻血的100名獻血者為研究對象。納入標準：① 滿足獻血要求；② 對本研究知情，并自愿簽署知情同意書。排除標準：① 造血功能異常；② 存在溝通障礙。2020年 7～12月期間獻血的50名獻血者為對照組，2021年1～5月期間獻血的50名獻血者為觀察組。2組研究對象一般資料的差異(如表1所示)均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理結(jié)合心理護理，為期1 d。① 常規(guī)護理：獻血者在獻血前，首先，由血站工作人員向其講解無償獻血需履行的義務，獻血者簽署知情同意書；然后，由護理人員對獻血者的健康狀況進行評測；最后，書面告知獻血者如果具備高危行為卻隱瞞不報需自行承擔的法律責任，獻血過程中可能會發(fā)生的一些機體反應等。采血時，遵照無菌操作的規(guī)定，選擇肘部血管條件好的血管進行穿刺，采血過程中密切關(guān)注獻血者的生理變化，獻血者出現(xiàn)不適時，及時給予處理措施。采血結(jié)束后，讓獻血者在觀察區(qū)停留20 min，一切正常后方可離開，告知獻血者穿刺部位4 h內(nèi)不可沾水，且保持清潔干燥，獻血手臂24 h內(nèi)不提重物。② 心理護理：一方面，向獻血者講解獻血的相關(guān)知識，無償獻血的社會意義，以及符合條件的健康人獻血不會影響身體健康；同時對于心血管疾病還有一定的預防作用，加大無償獻血的宣傳力度，讓更多的人認識到獻血的好處，并增強獻血榮譽感。另一方面，為獻血者營造舒適的獻血環(huán)境，讓其感受到溫馨平和，例如擺放一些漂亮的圖畫、花草，播放愉悅的音樂等，有助于緩解其緊張情緒；對于獻血者的疑問要耐心解答；采血時多與獻血者溝通，以分散其注意力，減少獻血不良反應的發(fā)生。

觀察組給予敘事護理結(jié)合心理護理，為期1 d。① 敘事護理：a.給予護士敘事護理的相關(guān)知識和技能培訓，收集相關(guān)素材，讓護士在素材的情景中盡情表達自己的需求和感受，以期達到與獻血者共情的效果。護士可通過復盤素材情景，發(fā)現(xiàn)、分析并解決護理問題。護士接受培訓后，通過考核方可上崗。b.采血前，向獻血者講解相關(guān)知識和注意事項，簽署知情同意書。采用開放式問題引導獻血者講述本次獻血的顧慮、提出自己的問題，并耐心解答其問題、消除其顧慮。注意在溝通交流時，護士應認真傾聽獻血者的表述，不可隨意打斷，并以眼神及時給予回應。對于首次獻血者，護士可向其講述自身的獻血經(jīng)歷，盡可能消除首次獻血時的恐懼心理。② 心理護理內(nèi)容同對照組。

1.3 觀察指標

① 生理不良反應：于采血開始至結(jié)束，以面色蒼白、頭暈、心跳加快、惡心和喪失意識的發(fā)生情況來評估2組獻血者的生理不良反應。② 心理不良反應：于采血開始至結(jié)束，以緊張、焦慮和恐懼的發(fā)生情況評估2組獻血者的心理不良反應。③ 疼痛程度：于采血過程中，采用視覺模擬評分法(VAS)[4]評估獻血者的疼痛程度?？偡?～10分，得分越高表示疼痛越嚴重。④ 舒適度：于采血結(jié)束后，采用Kolcaba簡化量表(GCQ)[5]評估獻血者在獻血過程中的舒適度。該量表包括心理、生理、精神、社會文化與環(huán)境4個維度，總分100分，得分越高表示舒適度越高。⑤ 滿意度：于采血結(jié)束后，使用獻血站自行設計的滿意度調(diào)查問卷評估獻血者對本次無償獻血護理服務的滿意度。該問卷共包括3個維度(健康宣教、心理護理和技術(shù)操作)，每個維度評分均為0～100分，得分越高表示滿意度越高。⑥ 再次獻血率：于本次獻血結(jié)束后1年，統(tǒng)計2組獻血者再次獻血的比例。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組獻血者的生理不良反應發(fā)生情況比較

觀察組的生理不良反應總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組獻血者的生理不良反應發(fā)生情況比較 [例(%)]

2.2 2組獻血者的心理不良反應發(fā)生情況比較

觀察組的心理不良反應總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組獻血者的心理不良反應發(fā)生情況比較 [例(%)]

2.3 2組獻血者的疼痛程度和再次獻血率比較

觀察組的VAS評分為(5.92±1.56)分，低于對照組的(6.74±2.08)分(t=2.230，P=0.028)；觀察組1年內(nèi)的再次獻血率為34.00%(17/50)，高于對照組的16.00%(8/50)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.320，P=0.038)。

2.4 2組獻血者的舒適度評分比較

觀察組的GCQ各維度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)，見表4。

表4 2組獻血者的舒適度評分比較分)

2.5 2組獻血者的滿意度比較

觀察組獻血者健康宣教和心理護理2個維度的評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)，對技術(shù)操作滿意度的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表5。

表5 2組獻血者的滿意度比較分)

3 討論

無償獻血是中國健康衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，但由于獻血者，尤其是初次獻血者缺乏獻血相關(guān)知識，認為獻血可能會損傷自身元氣，不利于身體健康，同時由于穿刺疼痛、獻血者心理因素等，使獻血相關(guān)不良反應的發(fā)生率升高，最終導致獻血者的獻血積極性降低[6-7]。而輸血是臨床上救治患者的重要手段，隨著血液需求量的不斷增加，諸多地區(qū)出現(xiàn)了血液供應不足的現(xiàn)象。因此，如何保障血液的持續(xù)供應尤為關(guān)鍵，但采血是有創(chuàng)操作，采血時，獻血者有可能發(fā)生心慌、氣短等不良反應，這些不良反應會影響獻血者再次獻血的意愿[8]。因此，為降低獻血者不良反應的發(fā)生率，有必要探討提高獻血者再次獻血意愿的合理方式。

敘事護理是一種新型護理方式，通過將敘事醫(yī)學理論與臨床護理工作相結(jié)合，以期提高護理工作效率[9]。本研究給予了無償獻血人群敘事護理結(jié)合心理干預，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的生理不良反應和心理不良反應發(fā)生率均較對照組患者更低(P均<0.05)。其原因可能是，醫(yī)護人員在接受培訓前往往欠缺人文關(guān)懷的意識，而在接受敘事護理培訓后，其對獻血者的傾聽技巧、溝通技巧得以提升，能夠耐心地解答獻血者的問題，使其在溫馨舒適的環(huán)境中完成獻血[10]。本研究還考察了不同干預方式對獻血者疼痛程度和1年內(nèi)再次獻血率的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相比于常規(guī)護理結(jié)合心理護理，敘事護理結(jié)合心理干預能有效減輕獻血者的疼痛程度，提高其1年內(nèi)的再次獻血率(P均<0.05)。其原因可能是，敘事護理分散了獻血者對采血穿刺的注意力，進而緩解了采血疼痛，提高了1年內(nèi)的再次獻血率[11]。再次獻血率的提高有助于緩解血源供應緊張，更好地滿足臨床需求。本研究中，觀察組獻血者的舒適度和滿意度均較對照組更高(P均<0.05)。這可能是因為，常規(guī)護理結(jié)合心理干預的效果較為單一，常規(guī)護理對于獻血者的心理護理沒有顯著作用，而敘事護理結(jié)合心理干預能夠起到協(xié)同作用， 更好地緩解獻血者緊張、恐懼的不良情緒[12]。很好的共情能力使醫(yī)護人員能夠更加用心地為獻血者提供服務，更能夠設身處地地站在獻血者的角度考慮問題，進而提供更有針對性的護理，工作效率得以提升。

綜上所述，敘事護理結(jié)合心理干預能夠顯著降低無償獻血人群的不良反應發(fā)生率和疼痛程度，提高無償獻血人群的舒適度、滿意度和1年內(nèi)再次獻血率，應用價值較高。