蓋納， 姜武佳

(無錫市人民醫(yī)院 產科，江蘇 無錫，214023)

前置胎盤是產科常見的病理性妊娠表現，其是指產婦在妊娠28周后出現胎盤異位附著的現象，對其妊娠和分娩均造成嚴重影響。前置胎盤常會引發(fā)陰道出血、羊水栓塞或產褥感染等情況，且對胎兒的不利影響也較大[1]。當前對于前置胎盤尚未有明確的治療方式，產婦常因負性情緒而出現陰道出血，不利于分娩[2]。基于此，對前置胎盤產婦給予積極且有效的干預措施尤為重要。常規(guī)護理缺乏一定的針對性，且對產婦的人文關懷較少，導致護理效果不佳。人文關懷護理是一種以患者需求為基礎的護理模式，其通過采取人文心理護理和人文疼痛護理等一系列措施，使患者得到關心和愛護，從而緩解負性情緒和提升護理質量[3]。本研究將人文關懷護理結合針對性健康教育應用于前置胎盤產婦的圍手術期護理中，現將研究內容報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經無錫市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核同意后實施，選擇2020年1～12月于本院就診的82例前置胎盤產婦為研究對象，并通過隨機信封法分為 2組，每組41例。納入標準：① 經臨床檢查明確診斷為前置胎盤，且符合相關診斷標準[4]；② 滿足剖宮產術指征；③ 認知、理解和交流能力正常；④ 知情同意參與研究。排除標準：① 有精神類藥物治療史或精神系統疾??；② 高危妊娠；③ 合并重要臟器功能不全。經比較，2組間產婦類型、前置胎盤類型、孕周及年齡的差異均無統計學意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組產婦臨床情況比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理及針對性健康教育 2組產婦均行常規(guī)護理及針對性健康教育，內容如下。① 常規(guī)護理：待產婦入院后，責任護士告知其住院相關注意事項，為其安排舒適、安靜且通風的病房。叮囑產婦多休息，保證充足的睡眠，盡量采取左側臥位。指導產婦合理用藥，并監(jiān)測其基本生命體征，一旦發(fā)現任何異常情況，須及時告知相關醫(yī)師并協助處理。② 針對性健康教育：責任護士根據產婦的文化程度、分娩次數及職業(yè)等開展針對性的健康宣教，宣教形式包括一對一講解、課堂講座、發(fā)放知識手冊及微信群分享相關知識等。選擇的宣教形式一定是要確保產婦能夠接受或理解的，可有效幫助其熟練掌握前置胎盤危險性及相關知識。同時，責任護士指導產婦如何進行自我護理和自查胎動等，使其養(yǎng)成良好的遵醫(yī)行為和形成健康意識。針對存在焦慮、恐懼或緊張的產婦，及時給予心理疏導，向其列舉經科學治療和護理后順利分娩的前置胎盤產婦，緩解其恐懼心理。

1.2.2 人文關懷護理 觀察組基于上述干預方式開展人文關懷護理。① 組建人文關懷團隊：由產科護士長、護士及主治醫(yī)師組成人文關懷團隊，護士長在開展護理前對團隊成員進行培訓，培訓內容包括產科人文關懷護理的內容和方式，以及胎盤前置的相關知識和護理要點。② 人文健康宣教：團隊成員在產婦入院時向其詳細介紹住院相關注意事項，為其營造良好、舒適且溫馨的病房環(huán)境，緩解其緊張情緒。采用親切、溫柔的語氣叮囑產婦取左側臥位，以預防子宮對下腔靜脈的壓迫，促進身體血液循環(huán)。督促產婦盡量保持臥床休息，并指導其在床上使用坐便器。全面了解產婦的文化程度及其對前置胎盤的認知水平，結合實際病情給予其針對性的健康宣教，內容涉及前置胎盤的危害和處理措施、剖宮產的流程和注意事項，以及相關并發(fā)癥的發(fā)生和預防等。③ 人文心理護理：團隊成員主動關注產婦的情緒及精神狀態(tài)，提升其對團隊成員的信任感，積極與其交流。前置胎盤產婦多會因疾病、胎兒健康等問題而產生緊張、焦慮或不安等情緒，對其分娩造成嚴重影響。團隊成員應多向產婦介紹手術相關人員的豐富經驗、手術的安全性及成功分娩的案例等，促使其以積極、平和的心態(tài)面對疾病和手術，提升其舒適度。④ 人文疼痛護理：產婦在剖宮產術后會出現不同程度的疼痛，團隊成員及時評估產婦的疼痛程度，根據評估結果及其疼痛閾值進行對應的鎮(zhèn)痛干預。針對出現嚴重疼痛的產婦，遵醫(yī)囑給予其鎮(zhèn)痛泵，減輕其疼痛感。⑤ 母乳喂養(yǎng)指導：團體成員通過一對一的方式向產婦講解母乳喂養(yǎng)的積極作用，同時告知其正確的母乳喂養(yǎng)姿勢和頻率、術后自我護理方式以及撫觸新生兒等。叮囑產婦家屬多給予鯽魚湯等促進乳汁分泌的食物，并且囑其多關心產婦，通過講故事、聽音樂等緩解其產后的不良情緒。

1.3 觀察指標

① 記錄并對比2組產婦在產后24 h的出血量和新生兒Apgar評分[5]，并采集產婦在產后24 h的靜脈血，測定其血紅蛋白水平，Apgar評分越高表示新生兒窒息程度越嚴重。② 通過自擬健康知識問卷對產婦的母嬰知識掌握情況進行評估，問卷共4個方面，各方面滿分均為100分，得分與健康知識掌握程度呈正相關。③ 記錄產婦出現產后出血、感染、失血性休克及彌漫性血管內凝血的情況，并通過血常規(guī)檢查新生兒貧血和血小板減少的情況。④ 通過特質焦慮量表(TAI)[6]和抑郁自評量表(SDS)[7]對產婦在干預前及出院時的不良情緒進行評估。其中，TAI共20個條目，總分為20～80分，得分與焦慮情緒呈正相關；SDS共20個條目，滿分100分，得分與抑郁情緒呈正相關。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 產后情況

觀察組產婦在產后24 h的出血量和血紅蛋白水平均較對照組更優(yōu)，新生兒Apgar評分較對照組更高(P均<0.05)，見表2。

表2 2組產后情況比較

2.2 健康知識掌握程度

觀察組產婦在出院時的母嬰健康知識、新生兒喂養(yǎng)知識等健康知識掌握程度評分均較對照組更高(P均<0.05)，見表3。

表3 2組產婦健康知識掌握程度比較分)

2.3 產后并發(fā)癥

觀察組產婦和新生兒的并發(fā)癥總發(fā)生率較對照組更低(P<0.05)，見表4。

表4 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [例(%)]

2.4 焦慮和抑郁情緒

出院時，觀察組和對照組產婦的TAI評分及SDS評分均較干預前降低，且觀察組均較對照組更低，均存在統計學差異(P均<0.05)，見表5。

表5 2組TAI和SDS評分比較分)

3 討論

前置胎盤的發(fā)病原因較多，如多次妊娠或人工流產導致子宮內膜受損，受精卵植入子宮后因供血不足使得胎盤擴大而導致前置胎盤[8]。多數前置胎盤產婦也會因缺少疾病知識而產生焦慮、緊張等情緒[9]。常規(guī)護理內容較為單一且機械性，缺乏針對性，對于改善產婦心理情緒和分娩質量效果不佳。因此，予以科學且積極的護理干預對于改善前置胎盤產婦的分娩質量具有重要意義。

針對性健康教育是根據產婦的文化程度和實際情況采取的健康教育措施，不僅可及時疏導產婦的不良情緒，而且對于提升其健康知識掌握程度也具有積極作用[10]。本研究對觀察組患者開展針對性健康教育聯合人文關懷護理，結果發(fā)現，觀察組產婦在出院時的母嬰健康知識、新生兒喂養(yǎng)知識等健康知識掌握程度評分均較對照組更高，在出院時的負性情緒評分均較對照組更低(P均<0.05)。由此可見，人文關懷護理聯合針對性健康教育可明顯改善前置胎盤產婦的心理狀態(tài)和提升其健康知識掌握程度。究其原因可能是，人文關懷護理強調優(yōu)化護理人員的人文關懷理念和意識，促使其能夠主動與產婦溝通，通過親切和溫和的態(tài)度對產婦開展個性化護理，如心理護理、產后疼痛護理和健康教育等，從而有效提升其認知水平和配合度，緩解其產后的負性情緒。本研究中，觀察組產婦在產后24 h的出血量和血紅蛋白水平均較對照組更優(yōu)，新生兒Apgar評分較對照組更高，產婦和新生兒的并發(fā)癥總發(fā)生率較對照組更低(P均<0.05)。由此證實，人文關懷護理聯合針對性健康教育可減少產后并發(fā)癥的發(fā)生，提升分娩質量。這可能是因為，人文關懷護理充分尊重產婦的意愿，給予其關愛，同時實施一系列規(guī)范、科學且個性化的護理服務。人文關懷護理對緩解產婦的負性情緒有積極作用，進而減少因子宮收縮而導致的陰道出血量，預防產后出血和彌漫性血管內凝血等并發(fā)癥，同時避免因失血過多而引發(fā)新生兒貧血和血小板減少的情況，從而提高分娩質量。

綜上所述，人文關懷結合針對性健康教育在改善分娩質量的同時，對提升產婦的健康知識掌握程度及緩解其負性情緒具有積極作用，并且可有效降低產婦和新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率。