蓋納， 姜武佳

(無錫市人民醫(yī)院 產(chǎn)科，江蘇 無錫，214023)

前置胎盤是產(chǎn)科常見的病理性妊娠表現(xiàn)，其是指產(chǎn)婦在妊娠28周后出現(xiàn)胎盤異位附著的現(xiàn)象，對其妊娠和分娩均造成嚴重影響。前置胎盤常會引發(fā)陰道出血、羊水栓塞或產(chǎn)褥感染等情況，且對胎兒的不利影響也較大[1]。當前對于前置胎盤尚未有明確的治療方式，產(chǎn)婦常因負性情緒而出現(xiàn)陰道出血，不利于分娩[2]?；诖耍瑢η爸锰ケP產(chǎn)婦給予積極且有效的干預(yù)措施尤為重要。常規(guī)護理缺乏一定的針對性，且對產(chǎn)婦的人文關(guān)懷較少，導(dǎo)致護理效果不佳。人文關(guān)懷護理是一種以患者需求為基礎(chǔ)的護理模式，其通過采取人文心理護理和人文疼痛護理等一系列措施，使患者得到關(guān)心和愛護，從而緩解負性情緒和提升護理質(zhì)量[3]。本研究將人文關(guān)懷護理結(jié)合針對性健康教育應(yīng)用于前置胎盤產(chǎn)婦的圍手術(shù)期護理中，現(xiàn)將研究內(nèi)容報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經(jīng)無錫市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核同意后實施，選擇2020年1～12月于本院就診的82例前置胎盤產(chǎn)婦為研究對象，并通過隨機信封法分為 2組，每組41例。納入標準：① 經(jīng)臨床檢查明確診斷為前置胎盤，且符合相關(guān)診斷標準[4]；② 滿足剖宮產(chǎn)術(shù)指征；③ 認知、理解和交流能力正常；④ 知情同意參與研究。排除標準：① 有精神類藥物治療史或精神系統(tǒng)疾病；② 高危妊娠；③ 合并重要臟器功能不全。經(jīng)比較，2組間產(chǎn)婦類型、前置胎盤類型、孕周及年齡的差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組產(chǎn)婦臨床情況比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理及針對性健康教育 2組產(chǎn)婦均行常規(guī)護理及針對性健康教育，內(nèi)容如下。① 常規(guī)護理：待產(chǎn)婦入院后，責任護士告知其住院相關(guān)注意事項，為其安排舒適、安靜且通風的病房。叮囑產(chǎn)婦多休息，保證充足的睡眠，盡量采取左側(cè)臥位。指導(dǎo)產(chǎn)婦合理用藥，并監(jiān)測其基本生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)任何異常情況，須及時告知相關(guān)醫(yī)師并協(xié)助處理。② 針對性健康教育：責任護士根據(jù)產(chǎn)婦的文化程度、分娩次數(shù)及職業(yè)等開展針對性的健康宣教，宣教形式包括一對一講解、課堂講座、發(fā)放知識手冊及微信群分享相關(guān)知識等。選擇的宣教形式一定是要確保產(chǎn)婦能夠接受或理解的，可有效幫助其熟練掌握前置胎盤危險性及相關(guān)知識。同時，責任護士指導(dǎo)產(chǎn)婦如何進行自我護理和自查胎動等，使其養(yǎng)成良好的遵醫(yī)行為和形成健康意識。針對存在焦慮、恐懼或緊張的產(chǎn)婦，及時給予心理疏導(dǎo)，向其列舉經(jīng)科學治療和護理后順利分娩的前置胎盤產(chǎn)婦，緩解其恐懼心理。

1.2.2 人文關(guān)懷護理 觀察組基于上述干預(yù)方式開展人文關(guān)懷護理。① 組建人文關(guān)懷團隊：由產(chǎn)科護士長、護士及主治醫(yī)師組成人文關(guān)懷團隊，護士長在開展護理前對團隊成員進行培訓，培訓內(nèi)容包括產(chǎn)科人文關(guān)懷護理的內(nèi)容和方式，以及胎盤前置的相關(guān)知識和護理要點。② 人文健康宣教：團隊成員在產(chǎn)婦入院時向其詳細介紹住院相關(guān)注意事項，為其營造良好、舒適且溫馨的病房環(huán)境，緩解其緊張情緒。采用親切、溫柔的語氣叮囑產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，以預(yù)防子宮對下腔靜脈的壓迫，促進身體血液循環(huán)。督促產(chǎn)婦盡量保持臥床休息，并指導(dǎo)其在床上使用坐便器。全面了解產(chǎn)婦的文化程度及其對前置胎盤的認知水平，結(jié)合實際病情給予其針對性的健康宣教，內(nèi)容涉及前置胎盤的危害和處理措施、剖宮產(chǎn)的流程和注意事項，以及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生和預(yù)防等。③ 人文心理護理：團隊成員主動關(guān)注產(chǎn)婦的情緒及精神狀態(tài)，提升其對團隊成員的信任感，積極與其交流。前置胎盤產(chǎn)婦多會因疾病、胎兒健康等問題而產(chǎn)生緊張、焦慮或不安等情緒，對其分娩造成嚴重影響。團隊成員應(yīng)多向產(chǎn)婦介紹手術(shù)相關(guān)人員的豐富經(jīng)驗、手術(shù)的安全性及成功分娩的案例等，促使其以積極、平和的心態(tài)面對疾病和手術(shù)，提升其舒適度。④ 人文疼痛護理：產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)后會出現(xiàn)不同程度的疼痛，團隊成員及時評估產(chǎn)婦的疼痛程度，根據(jù)評估結(jié)果及其疼痛閾值進行對應(yīng)的鎮(zhèn)痛干預(yù)。針對出現(xiàn)嚴重疼痛的產(chǎn)婦，遵醫(yī)囑給予其鎮(zhèn)痛泵，減輕其疼痛感。⑤ 母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)：團體成員通過一對一的方式向產(chǎn)婦講解母乳喂養(yǎng)的積極作用，同時告知其正確的母乳喂養(yǎng)姿勢和頻率、術(shù)后自我護理方式以及撫觸新生兒等。叮囑產(chǎn)婦家屬多給予鯽魚湯等促進乳汁分泌的食物，并且囑其多關(guān)心產(chǎn)婦，通過講故事、聽音樂等緩解其產(chǎn)后的不良情緒。

1.3 觀察指標

① 記錄并對比2組產(chǎn)婦在產(chǎn)后24 h的出血量和新生兒Apgar評分[5]，并采集產(chǎn)婦在產(chǎn)后24 h的靜脈血，測定其血紅蛋白水平，Apgar評分越高表示新生兒窒息程度越嚴重。② 通過自擬健康知識問卷對產(chǎn)婦的母嬰知識掌握情況進行評估，問卷共4個方面，各方面滿分均為100分，得分與健康知識掌握程度呈正相關(guān)。③ 記錄產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血、感染、失血性休克及彌漫性血管內(nèi)凝血的情況，并通過血常規(guī)檢查新生兒貧血和血小板減少的情況。④ 通過特質(zhì)焦慮量表(TAI)[6]和抑郁自評量表(SDS)[7]對產(chǎn)婦在干預(yù)前及出院時的不良情緒進行評估。其中，TAI共20個條目，總分為20～80分，得分與焦慮情緒呈正相關(guān)；SDS共20個條目，滿分100分，得分與抑郁情緒呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后情況

觀察組產(chǎn)婦在產(chǎn)后24 h的出血量和血紅蛋白水平均較對照組更優(yōu)，新生兒Apgar評分較對照組更高(P均<0.05)，見表2。

表2 2組產(chǎn)后情況比較

2.2 健康知識掌握程度

觀察組產(chǎn)婦在出院時的母嬰健康知識、新生兒喂養(yǎng)知識等健康知識掌握程度評分均較對照組更高(P均<0.05)，見表3。

表3 2組產(chǎn)婦健康知識掌握程度比較分)

2.3 產(chǎn)后并發(fā)癥

觀察組產(chǎn)婦和新生兒的并發(fā)癥總發(fā)生率較對照組更低(P<0.05)，見表4。

表4 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [例(%)]

2.4 焦慮和抑郁情緒

出院時，觀察組和對照組產(chǎn)婦的TAI評分及SDS評分均較干預(yù)前降低，且觀察組均較對照組更低，均存在統(tǒng)計學差異(P均<0.05)，見表5。

表5 2組TAI和SDS評分比較分)

3 討論

前置胎盤的發(fā)病原因較多，如多次妊娠或人工流產(chǎn)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜受損，受精卵植入子宮后因供血不足使得胎盤擴大而導(dǎo)致前置胎盤[8]。多數(shù)前置胎盤產(chǎn)婦也會因缺少疾病知識而產(chǎn)生焦慮、緊張等情緒[9]。常規(guī)護理內(nèi)容較為單一且機械性，缺乏針對性，對于改善產(chǎn)婦心理情緒和分娩質(zhì)量效果不佳。因此，予以科學且積極的護理干預(yù)對于改善前置胎盤產(chǎn)婦的分娩質(zhì)量具有重要意義。

針對性健康教育是根據(jù)產(chǎn)婦的文化程度和實際情況采取的健康教育措施，不僅可及時疏導(dǎo)產(chǎn)婦的不良情緒，而且對于提升其健康知識掌握程度也具有積極作用[10]。本研究對觀察組患者開展針對性健康教育聯(lián)合人文關(guān)懷護理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)婦在出院時的母嬰健康知識、新生兒喂養(yǎng)知識等健康知識掌握程度評分均較對照組更高，在出院時的負性情緒評分均較對照組更低(P均<0.05)。由此可見，人文關(guān)懷護理聯(lián)合針對性健康教育可明顯改善前置胎盤產(chǎn)婦的心理狀態(tài)和提升其健康知識掌握程度。究其原因可能是，人文關(guān)懷護理強調(diào)優(yōu)化護理人員的人文關(guān)懷理念和意識，促使其能夠主動與產(chǎn)婦溝通，通過親切和溫和的態(tài)度對產(chǎn)婦開展個性化護理，如心理護理、產(chǎn)后疼痛護理和健康教育等，從而有效提升其認知水平和配合度，緩解其產(chǎn)后的負性情緒。本研究中，觀察組產(chǎn)婦在產(chǎn)后24 h的出血量和血紅蛋白水平均較對照組更優(yōu)，新生兒Apgar評分較對照組更高，產(chǎn)婦和新生兒的并發(fā)癥總發(fā)生率較對照組更低(P均<0.05)。由此證實，人文關(guān)懷護理聯(lián)合針對性健康教育可減少產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生，提升分娩質(zhì)量。這可能是因為，人文關(guān)懷護理充分尊重產(chǎn)婦的意愿，給予其關(guān)愛，同時實施一系列規(guī)范、科學且個性化的護理服務(wù)。人文關(guān)懷護理對緩解產(chǎn)婦的負性情緒有積極作用，進而減少因子宮收縮而導(dǎo)致的陰道出血量，預(yù)防產(chǎn)后出血和彌漫性血管內(nèi)凝血等并發(fā)癥，同時避免因失血過多而引發(fā)新生兒貧血和血小板減少的情況，從而提高分娩質(zhì)量。

綜上所述，人文關(guān)懷結(jié)合針對性健康教育在改善分娩質(zhì)量的同時，對提升產(chǎn)婦的健康知識掌握程度及緩解其負性情緒具有積極作用，并且可有效降低產(chǎn)婦和新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率。