盧彩桃， 羅嘉升， 王麗蘭

(佛山市順德區(qū)伍仲珮紀(jì)念醫(yī)院 精神康復(fù)科，廣東 佛山，528000)

雙相情感障礙是以心境高漲或低落為主要情感癥狀的疾病，患者常伴有認(rèn)知功能、社會(huì)適應(yīng)和人際關(guān)系等障礙，殘疾程度相對(duì)較高，病情易反復(fù)，且治療難度大[1]。心境穩(wěn)定劑是臨床治療雙相情感障礙的常用藥物，該類藥物能夠有效控制躁狂和抑郁癥狀的持續(xù)惡化，且在此基礎(chǔ)上開展改良電休克治療能夠進(jìn)一步提升治療效果，改善患者預(yù)后[2]。近年來(lái)，臨床愈發(fā)重視心理干預(yù)在雙相情感障礙治療中的應(yīng)用，有報(bào)道[3]顯示，以人性化護(hù)理為核心的薩提亞模式心理干預(yù)有助于提高精神分裂癥患者的臨床療效及生活質(zhì)量。本研究選取120例患者，就薩提亞模式心理干預(yù)在雙相情感障礙中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)佛山市順德區(qū)伍仲珮紀(jì)念醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，回顧性分析本院2021年1月至2022年2月收治的120例雙相情感障礙患者資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合雙相情感障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；② 年齡18～60歲；③ 于本院住院并接受改良電休克治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 因器質(zhì)性疾病或精神活性物質(zhì)所引發(fā)的雙相情感障礙；② 合并其他類型精神疾病；③ 合并改良電休克治療禁忌證。按照患者的治療方式將接受改良電休克治療者納入對(duì)照組(71例)，將接受無(wú)抽搐電休克聯(lián)合薩提亞模式心理干預(yù)者納入觀察組(49例)。2組間臨床資料對(duì)比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組臨床資料對(duì)比

1.2 方法

2組患者均接受心境穩(wěn)定劑治療，包括口服利培酮、氯氮平和阿立哌唑，或靜脈注射丙戊酸鈉等。在此基礎(chǔ)上，給予2組患者改良電休克治療。囑患者治療前禁食8 h、禁水8 h，給予靜脈注射1.0 mg阿托品以減少氣道分泌物，并予靜脈注射40 mg丙泊酚進(jìn)行麻醉，靜脈注射25 mg氯化琥珀膽堿注射液以松弛肌肉，予面罩吸氧，待其反射消失后置牙墊于口腔內(nèi)，同時(shí)向頭部雙側(cè)粘附電極。以20%能量通電，結(jié)束通電后觀察患者狀態(tài)，若未見面部、四肢抽搐，則立即予供氧、人工呼吸干預(yù)，待其自主呼吸恢復(fù)后拔除靜脈針。改良電休克治療持續(xù)3周，首周治療1次，此后每周增加1次治療。

觀察組在改良電休克治療的基礎(chǔ)上接受基于薩提亞模式的心理干預(yù)，持續(xù)3周。① 模式介紹：通過(guò)團(tuán)體介紹、一對(duì)一介紹等方式，向患者講解薩提亞模式的內(nèi)容，并鼓勵(lì)患者積極參與溝通，包括討好、指責(zé)和打岔等；通過(guò)繪制圖譜、播放視頻等方式來(lái)鞏固患者及其家屬對(duì)薩提亞模式的認(rèn)知。② 溝通模式：溝通期間持續(xù)尊重、鼓勵(lì)患者，積極引導(dǎo)其表達(dá)自身觀點(diǎn)及情緒，耐心傾聽其內(nèi)心想法，通過(guò)移情等方式來(lái)了解患者雙相情感障礙產(chǎn)生的原因，幫助其消除錯(cuò)誤認(rèn)知及信念；增加與患者的溝通及陪伴，并告知家屬通過(guò)語(yǔ)言、表情和動(dòng)作等方式積極與患者交流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的負(fù)性情緒并予以疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者積極表達(dá)并發(fā)泄個(gè)人負(fù)性情緒。③ 強(qiáng)化模式：與家屬一同觀察患者表現(xiàn)，對(duì)患者的正確行為予以及時(shí)肯定和鼓勵(lì)，確保其合理行為得到有效強(qiáng)化。④ 個(gè)體化健康教育：針對(duì)患者的病因、接受能力、文化程度和合并癥等特點(diǎn)設(shè)定個(gè)體化健康教育方案，如針對(duì)家屬依賴性較高的患者，鼓勵(lì)其家屬一同參與健康教育和團(tuán)體活動(dòng)；若患者參與度較高，則采用知識(shí)競(jìng)賽、宣傳畫冊(cè)和小組討論等方式開展健康教育，講解雙相情感障礙的病因、治療方案，以及心理干預(yù)的方法、目的和意義等。⑤ 康復(fù)訓(xùn)練：積極引導(dǎo)并陪同患者開展康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容包括日常生活自理訓(xùn)練、社交及溝通訓(xùn)練等。鼓勵(lì)患者表達(dá)自身愛好，根據(jù)患者特點(diǎn)制定個(gè)性化康復(fù)方案，如針對(duì)文學(xué)愛好者，為其提供充足的報(bào)刊和雜志等；針對(duì)手工藝愛好者，提供原材料和視頻教程等。

1.3 觀察指標(biāo)

① 臨床癥狀及心理狀態(tài)：分別于干預(yù)前、干預(yù) 1周、2周和3周后，使用簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表(BPRS)、貝克躁狂量表(BRMS)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)估觀察組和對(duì)照組患者的臨床癥狀及心理狀態(tài)變化。BPRS評(píng)分包括焦慮、緊張和心境抑郁18個(gè)項(xiàng)目，臨界值為35分，評(píng)分越高則病情越嚴(yán)重；BRMS評(píng)分包括動(dòng)作、言語(yǔ)和意念飄忽等共11個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目評(píng)分0～4分，評(píng)分越高則癥狀越嚴(yán)重；HAMD評(píng)分包括抑郁情緒和有罪感等共24個(gè)項(xiàng)目，總分0～64分，評(píng)分越高則抑郁狀態(tài)越明顯[5-6]。② 生活質(zhì)量：分別于干預(yù)前和干預(yù)3周后，使用生活質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)問(wèn)卷(CQOLI-74)評(píng)估 2組患者的生活質(zhì)量變化。CQOLI-74問(wèn)卷包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能和物質(zhì)生活狀態(tài)共4個(gè)因子，各因子滿分100分，評(píng)分越高則生活質(zhì)量越佳[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀及心理狀態(tài)

與干預(yù)前比較，2組在干預(yù)1周、2周及3周后的BPRS、BRMS和HAMD評(píng)分均有所下降，且觀察組均低于同期對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見表2。

表2 觀察組與對(duì)照組BPRS、BRMS和HAMD評(píng)分變化比較分)

2.2 生活質(zhì)量

與干預(yù)前比較，2組在干預(yù)3周后的CQOLI-74各因子評(píng)分均有所上升，且觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見表3。

表3 觀察組與對(duì)照組CQOLI-74評(píng)分變化比較分)

3 討論

對(duì)雙相情感障礙患者而言，以抗驚厥藥為代表的心境穩(wěn)定劑在控制癥狀急性發(fā)作、緩解躁狂和抑郁癥狀相互轉(zhuǎn)換方面具有重要作用，但長(zhǎng)期服藥所致的惡心、腹瀉、疲乏和嗜睡等不良反應(yīng)直接影響著患者的依從性[8]。對(duì)于藥物治療效果有限的患者而言，臨床常對(duì)其開展改良電休克治療，通過(guò)電休克刺激下丘腦、干擾神經(jīng)遞質(zhì)傳輸，以控制病情急性發(fā)作，緩解患者的臨床癥狀。

在藥物治療的基礎(chǔ)上，開展改良電休克治療能夠誘導(dǎo)腦細(xì)胞生理變化的產(chǎn)生，進(jìn)而有效改善神經(jīng)病性癥狀并減輕躁狂程度。本研究中，2組在干預(yù)1周、2周及3周后的BPRS和BRMS評(píng)分均較干預(yù)前下降(P均<0.05)，印證了上述結(jié)論。同時(shí)，2組在干預(yù)1周、2周及3周后的HAMD評(píng)分也均較干預(yù)前下降(P均<0.05)，說(shuō)明患者的抑郁狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，其原因與無(wú)抽搐電休克在調(diào)節(jié)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)方面的積極作用有關(guān)，而機(jī)體應(yīng)激已被證實(shí)能夠引發(fā)雙相情感障礙患者躁狂相、抑郁相的產(chǎn)生[9]。薩提亞模式是一種從個(gè)體、家庭和社會(huì)入手全面了解患者心理問(wèn)題，并予以個(gè)體化解決和疏導(dǎo)的新型心理干預(yù)模式，其不僅關(guān)注患者癥狀的改善，也強(qiáng)調(diào)提高其自尊心及溝通能力。既往有學(xué)者將該模式應(yīng)用于住院精神分裂癥患者的心理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)其能夠提高患者的疾病認(rèn)知水平和治療依從性，改善其治療態(tài)度和心理狀態(tài)，進(jìn)而提升治療效果[10]。本研究嘗試將薩提亞模式應(yīng)用于雙相情感障礙患者改良電休克治療的輔助，結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組在干預(yù)1周、2周和3周后的BPRS、BRMS和HAMD評(píng)分均較低(P均<0.05)，表明薩提亞模式心理干預(yù)有助于減輕雙相情感障礙患者改良電休克治療后的癥狀嚴(yán)重程度，幫助其建立積極應(yīng)對(duì)的信心和能力，進(jìn)而減輕抑郁情緒。薩提亞模式強(qiáng)調(diào)家屬的積極參與，一方面能夠使護(hù)理人員更為精準(zhǔn)、全面地了解患者的心理狀態(tài)及個(gè)體訴求；另一方面家屬的陪伴與溝通也可提高患者的社會(huì)支持感，進(jìn)而提高其心理健康和自尊水平[11]。隨著心理健康的提高，患者能夠以更為積極的心態(tài)面對(duì)疾病和治療，在遵醫(yī)囑用藥的同時(shí)主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練，并落實(shí)良好飲食、日常行為生活習(xí)慣，進(jìn)而形成良性循環(huán)，促進(jìn)臨床癥狀的持續(xù)改善。本研究結(jié)果還顯示，觀察組在干預(yù)3周后的CQOLI-74各因子評(píng)分均較對(duì)照組更高(P均<0.05)，意味著臨床癥狀及心理狀態(tài)的改善能夠促使患者生活質(zhì)量得到顯著提高，對(duì)于助力其早日重返社會(huì)生活也有著重要意義。

綜上所述，在改良電休克治療的基礎(chǔ)上給予雙相情感障礙患者薩提亞模式心理干預(yù)，能夠進(jìn)一步緩解患者的臨床癥狀，減輕其抑郁情緒，提高其生活質(zhì)量，值得臨床推廣和應(yīng)用。