李薇， 林岳濱， 黃蘭花， 曹淑芬， 劉琰

(1. 廣東省第二中醫(yī)院 內(nèi)分泌腎病科，廣東 廣州，510095；2. 廣州市花都區(qū)花東鎮(zhèn)花僑衛(wèi)生院 住院部，廣東 廣州，510000；3. 廣東省第二中醫(yī)院 針灸康復(fù)科，廣東 廣州，510095；4. 廣東省第二中醫(yī)院 放射科，廣東 廣州，510095)

糖尿病為臨床上常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)代謝性疾病之一，具有發(fā)病率高、治愈率低和并發(fā)癥多等特點(diǎn)[1]。老年患者因合并多種基礎(chǔ)疾病，且身體機(jī)能減退，因此是糖尿病的高危人群，給個(gè)人及社會(huì)造成繁重負(fù)擔(dān)[2-3]。以護(hù)士為主導(dǎo)的護(hù)理模式主要以患者的病情和需求為依據(jù)，為其制定護(hù)理方案，并對(duì)其開展全程、全面和連續(xù)的護(hù)理服務(wù)，充分展現(xiàn)了護(hù)理的專業(yè)價(jià)值[4]。鑒于此，本研究嘗試構(gòu)建糖尿病?？谱o(hù)士引導(dǎo)下的院內(nèi)老年糖尿病血糖管理模式，為老年糖尿病患者提供專業(yè)、全面和動(dòng)態(tài)的服務(wù)，以提高其血糖管理質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究選取2020年11月至2021年11月在廣東省第二中醫(yī)院接受住院治療的120例老年糖尿病患者為研究對(duì)象，且獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意后實(shí)施。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 臨床確診為2型糖尿病，符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；② 讀寫和溝通能力正常；③ 患者對(duì)本研究知情，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 伴有繼發(fā)性糖尿??；② 死亡或中途出院；③ 臨床資料不齊全。將所有患者根據(jù)隨機(jī)信封法分為觀察組與對(duì)照組，各60例。比較 2組的基線資料，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組基線資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)血糖管理模式 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)血糖管理模式，護(hù)理時(shí)間為患者入院開始至出院。患者辦理入院后，主管醫(yī)師根據(jù)患者的臨床資料制定血糖監(jiān)測(cè)及管理方案。住院期間，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)向患者口頭宣教血糖測(cè)量和疾病健康教育的知識(shí)。出院時(shí)，主管醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，并囑咐復(fù)診時(shí)間，隨訪3個(gè)月。

1.2.2 ?？谱o(hù)士引導(dǎo)下院內(nèi)血糖管理模式 觀察組實(shí)施?？谱o(hù)士引導(dǎo)下的院內(nèi)血糖管理模式。① 組建團(tuán)隊(duì)：由1名內(nèi)分泌科護(hù)士長(zhǎng)(擔(dān)任團(tuán)隊(duì)組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)工作標(biāo)準(zhǔn)制定、開展團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)和計(jì)劃落實(shí)等)、1名骨科護(hù)士長(zhǎng)(協(xié)助組長(zhǎng)完成對(duì)患者血糖管理的質(zhì)控與監(jiān)督)、1名骨科醫(yī)師和1名骨科護(hù)士(負(fù)責(zé)患者基礎(chǔ)疾病的治療和護(hù)理)、2名內(nèi)分泌科醫(yī)師(負(fù)責(zé)相關(guān)的會(huì)診工作)、1名營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師(負(fù)責(zé)定制不同熱量的飲食套餐供患者選擇)、2名糖尿病專科護(hù)士(負(fù)責(zé)相關(guān)護(hù)理會(huì)診工作、健康教育和護(hù)理培訓(xùn))和4名護(hù)理人員(負(fù)責(zé)資料收集和落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理)組成護(hù)理團(tuán)隊(duì)。② 制訂培訓(xùn)計(jì)劃：團(tuán)隊(duì)成員共同商討糖尿病患者血糖干預(yù)計(jì)劃，并共同編寫《院內(nèi)糖尿病患者血糖管理手冊(cè)》。手冊(cè)內(nèi)容經(jīng)函詢糖尿病專家及審核后印刷成冊(cè)，小組成員人手一冊(cè)。組織相關(guān)人員定期學(xué)習(xí)，并開展討論會(huì)解決疑難問題、總結(jié)匯報(bào)和優(yōu)化流程等。③ 方案實(shí)施：血糖管理方案從患者入院時(shí)開始實(shí)施，止于出院。a. 入院當(dāng)天，責(zé)任護(hù)士記錄患者的病史及血糖情況并上傳至電子病歷系統(tǒng)，糖尿病?？谱o(hù)士對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估后，結(jié)合會(huì)診意見初步制訂健康教育計(jì)劃。b. 住院期間，糖尿病?？谱o(hù)士每天對(duì)病房患者進(jìn)行查房，落實(shí)治療方案，并根據(jù)患者的實(shí)際情況，適當(dāng)調(diào)整血糖治療方案。營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師結(jié)合患者的營(yíng)養(yǎng)情況，為其制定個(gè)體化飲食方案。c. 出院前1 d，內(nèi)分泌科醫(yī)師和糖尿病專科護(hù)士共同會(huì)診，了解患者的血糖控制情況及出院前需解決的問題，并對(duì)所有患者及其家屬進(jìn)行出院相關(guān)健康教育。d. 出院當(dāng)天，明確患者對(duì)糖尿病健康教育內(nèi)容的掌握情況以及尚未解決的問題，對(duì)患者再次進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)，并告知患者關(guān)注微信公眾號(hào)(省二中DM家園)，指導(dǎo)其自主查閱相關(guān)宣教資料，也可通過App(Drive宣教目錄)查閱糖尿病健康教育資料，隨訪3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

① 血糖控制指標(biāo)：比較2組住院期間低血糖(任意時(shí)間點(diǎn)血糖水平≤3.9 mmol/L)、臨床顯著低血糖(任意時(shí)間點(diǎn)血糖水平≤3.0 mmol/L)的發(fā)生率及目標(biāo)血糖達(dá)標(biāo)率(出院當(dāng)天空腹血糖為6.0～7.8 mmol/L且餐后 2 h 血糖為7.8～10.0 mmol/L)[6]。② 血糖控制穩(wěn)定性指標(biāo)水平：收集2組患者在入院時(shí)、干預(yù)1個(gè)月和3個(gè)月后的血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，評(píng)估其血糖波動(dòng)情況，監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括平均血糖值(GluAve)、血糖標(biāo)準(zhǔn)差(GluSD)、血糖變異率(GluCV)、平均血糖波動(dòng)幅度(MAGE)和血糖不穩(wěn)定指數(shù)(GLI)。③ 自我管理行為：出院當(dāng)天，采用糖尿病自我管理行為量表(SDSCA)[7]對(duì)2組患者的自我管理行為進(jìn)行評(píng)估，共5個(gè)維度、13個(gè)條目，總分為35分，得分與患者的自我管理行為呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組低血糖、臨床顯著低血糖發(fā)生率及目標(biāo)血糖達(dá)標(biāo)率比較

2組間低血糖及臨床顯著低血糖發(fā)生率的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；出院當(dāng)天，觀察組的目標(biāo)血糖達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組低血糖、臨床顯著低血糖發(fā)生率及目標(biāo)血糖達(dá)標(biāo)率比較 [例(%)]

2.2 2組血糖控制穩(wěn)定性指標(biāo)比較

干預(yù)1個(gè)月和3個(gè)月后，2組的GluAve、GluSD、GluCV、MAGE和GLI均較入院時(shí)降低，干預(yù)3個(gè)月后的上述血糖控制穩(wěn)定性指標(biāo)水平均較干預(yù)1個(gè)月后降低；觀察組均比同期對(duì)照組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見表3。

表3 2組血糖控制穩(wěn)定性指標(biāo)水平比較

2.3 2組出院時(shí)的SDSCA評(píng)分比較

出院當(dāng)天，觀察組的飲食管理、血糖監(jiān)測(cè)和遵醫(yī)囑服藥評(píng)分均高于對(duì)照組(P均<0.05)；比較2組的足部護(hù)理和運(yùn)動(dòng)管理評(píng)分，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見表4。

表4 2組出院時(shí)的SDSCA評(píng)分比較分)

3 討論

目前，糖尿病已成為全球公共問題之一，臨床往往在藥物治療的基礎(chǔ)上，通過監(jiān)測(cè)血糖、飲食控制和運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)等措施引導(dǎo)患者進(jìn)行長(zhǎng)期自我管理，以達(dá)到控制血糖和預(yù)防并發(fā)癥的目的[8]。護(hù)士在血糖管理中占據(jù)關(guān)鍵地位，以護(hù)士為主導(dǎo)的護(hù)理模式也在國(guó)內(nèi)外臨床研究中逐步開展[9]。本研究中，以糖尿病專科護(hù)士為主導(dǎo)，由內(nèi)分泌醫(yī)師、骨科護(hù)士和營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師等組成的照護(hù)團(tuán)隊(duì)，為接受住院治療的老年糖尿病患者提供規(guī)范化和綜合性的血糖管理。

有研究[10]結(jié)果證實(shí)，?？谱o(hù)士主導(dǎo)的糖尿病健康管理模式能有效改善患者的血糖水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，出院當(dāng)天，觀察組的目標(biāo)血糖達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組，在干預(yù)1個(gè)月和3個(gè)月后的血糖控制穩(wěn)定性指標(biāo)水平均優(yōu)于同期對(duì)照組(P均<0.05)，提示糖尿病專科護(hù)士引導(dǎo)下的血糖管理模式可維持老年糖尿病患者安全和平穩(wěn)的血糖水平，改善其血糖狀況，提高其目標(biāo)血糖達(dá)標(biāo)率。究其原因?yàn)椋枪芾硎且粋€(gè)全面且連續(xù)的護(hù)理過程，糖尿病?？谱o(hù)士具備專業(yè)的知識(shí)和扎實(shí)的護(hù)理技術(shù)，承擔(dān)著入院評(píng)估、血糖監(jiān)測(cè)和宣教管理等方面的工作[11]。首先，患者入院時(shí)由?？谱o(hù)士對(duì)患者進(jìn)行血糖風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，掌握其血糖水平，并實(shí)施個(gè)性化健康宣教和血糖規(guī)律監(jiān)測(cè)；其次，在住院期間，實(shí)時(shí)了解患者的血糖變化情況，并為其提供實(shí)質(zhì)性的糖尿病相關(guān)幫助與支持；最后，加強(qiáng)出院指導(dǎo)與健康教育，借助信息化方式改變健康教育模式，使患者得到了個(gè)體化與專業(yè)化的健康指導(dǎo)，從而改善其血糖狀況[12]。此外，本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，觀察組在出院當(dāng)天的飲食管理、血糖監(jiān)測(cè)和遵醫(yī)囑服藥評(píng)分均高于對(duì)照組(P均<0.05)，提示糖尿病?？谱o(hù)士引導(dǎo)下的血糖管理模式可改善老年糖尿病患者的自我管理行為。考慮可能的原因?yàn)?，本研究均為老年糖尿病患者，他們?duì)于糖尿病防治的依從性較低，在糖尿病?？谱o(hù)士引導(dǎo)下制訂的健康教育計(jì)劃更具有針對(duì)性及專業(yè)性，更易被老年患者認(rèn)可和接受，從而提高其治療依從性。而常規(guī)血糖管理模式不具有全面性和針對(duì)性，糖尿病?？谱o(hù)士每日對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，給予其飲食、運(yùn)動(dòng)及遵醫(yī)服藥等干預(yù)也更接近患者的需求，促使其自我管理行為更優(yōu)，從而有效提升血糖管理質(zhì)量。

綜上所述，糖尿病?？谱o(hù)士引導(dǎo)下的院內(nèi)老年糖尿病患者血糖管理模式可有效改善老年糖尿病患者的血糖狀況，提高其目標(biāo)血糖達(dá)標(biāo)率，且對(duì)其自我管理行為的養(yǎng)成具有促進(jìn)作用。