肖月琴， 劉霞， 任瑩， 廖詩慧

(樂山市中醫(yī)醫(yī)院 腦病科，四川 樂山，614000)

腦卒中是指因腦血管發(fā)生破裂或意外阻塞而導(dǎo)致的急性腦損傷，患者主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈、面癱、偏盲和意識障礙等。當(dāng)前臨床已經(jīng)能夠很好地控制腦卒中的病死率，但仍然具有較高的致殘率[1]。有研究[2]表明，給予腦卒中患者恰當(dāng)?shù)淖o理干預(yù)有助于提升臨床效果，使患者實現(xiàn)部分生活自理，甚至完全獨立?；诩毙陨韺W(xué)和慢性健康狀況評價Ⅱ(APACHE Ⅱ)的分級護理是對患者病情做出恰當(dāng)評估后為其提供相應(yīng)的護理服務(wù)，而中醫(yī)綜合護理憑借其獨特的優(yōu)勢也可在腦卒中治療中發(fā)揮作用，兩者聯(lián)合應(yīng)用可促進腦卒中患者的康復(fù)，并改善其預(yù)后[3-4]。本研究對中醫(yī)綜合護理結(jié)合基于 APACHE Ⅱ 評分的分級護理在腦卒中患者中的應(yīng)用效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年10月至2022年2月樂山市中醫(yī)醫(yī)院收治的93例腦卒中患者的臨床資料，并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后開展研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合《腦卒中診療手冊》[5]中對腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 病歷齊全，無缺損。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并心力衰竭、肝功能衰竭或腎功能衰竭；② 合并腫瘤、癡呆或癲癇等嚴重疾??；③ 伴發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦疝等情況；④ 伴有精神系統(tǒng)疾患。將所有患者按護理方法的不同分為對照組(47例)和觀察組(46例)。對照組中，男26例，女21例；出血性腦卒中14例，缺血性腦卒中33例；腦卒中首次發(fā)作 21例，≥2次發(fā)作26例；年齡35～75歲，平均年齡為(58.74±10.35)歲；入院時的APACHE Ⅱ評分為16～22分，平均(19.10±2.27)分。觀察組中，男 24例，女22例；出血性腦卒中15例，缺血性腦卒中31例；腦卒中首次發(fā)作20例，≥2次發(fā)作26例；年齡34～75歲，平均年齡為(59.33±10.12)歲；入院時的APACHE Ⅱ評分16～22分，平均(18.78±2.56)分。2組間性別、年齡和入院時APACHE Ⅱ評分等的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理 給予對照組患者常規(guī)護理，直至出院，并隨訪3個月。創(chuàng)造舒適、干凈和整潔的病房環(huán)境，以通俗易懂的語言向患者及其家屬介紹相關(guān)知識。監(jiān)測患者的生理指標(biāo)及基礎(chǔ)生命體征等的變化，及時向醫(yī)師匯報異常情況，并協(xié)助處理。結(jié)合患者的機體營養(yǎng)狀況，予以其必要的營養(yǎng)支持和飲食指導(dǎo)等。指導(dǎo)患者進行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，如協(xié)助其合理放置四肢、翻身和坐立。指導(dǎo)患者站立、行走，并指導(dǎo)其進行日常生活能力訓(xùn)練。

1.2.2 中醫(yī)綜合護理結(jié)合基于APACHE Ⅱ評分的分級護理 觀察組患者實施中醫(yī)綜合護理結(jié)合基于APACHE Ⅱ 評分的分級護理，直至患者出院，隨訪3個月。

1.2.2.1 中醫(yī)綜合護理 ① 穴位按摩：取太陽、風(fēng)池、曲池、合谷、足三里和三陰交等穴位進行按摩。辨證屬風(fēng)痰阻絡(luò)型，加氣海、血海等穴位；辨證屬陰虛風(fēng)動型，加復(fù)溜、太溪穴位；辨證屬痰熱腑實型，加豐隆、解溪等穴位，每天1～2次。② 推拿針灸：若為實證，則以逆經(jīng)絡(luò)走向、速度稍快、用力稍重的手法推拿；若為虛證，則以順經(jīng)絡(luò)走向、速度緩和、用力輕柔的手法推拿。取百會、曲池、足三里和太沖等穴位，急性期采用瀉法進行針灸，恢復(fù)期采用補法進行針灸，留針30 min，每天1次。③ 飲食調(diào)理：結(jié)合患者的身體狀況和飲食喜好為其調(diào)理飲食，以富含營養(yǎng)和膳食纖維的清淡、易消化食物為主。如存在內(nèi)熱便干的現(xiàn)象，則取桃仁和決明子煎煮取汁，指導(dǎo)患者飲用；如存在頭暈?zāi)垦５默F(xiàn)象，則取枸杞和菊花泡水，指導(dǎo)患者飲用；如存在痰濁較盛的現(xiàn)象，則取郁金和石菖蒲煎煮取汁，指導(dǎo)患者飲用。

1.2.2.2 基于APACHE Ⅱ評分的分級護理 依據(jù)APACHE Ⅱ評分的劃分級別，將評分<16分劃分為低分組，16～25分劃分為中分組，26～30分劃分為高分組。① 低分組：采取三級監(jiān)護，每隔1～2 h監(jiān)測1次生命體征；每隔4 h評估1次意識狀態(tài)，如有必要，給予患者常規(guī)吸氧和吸痰等處理，叮囑患者定時翻身，給予其常規(guī)的飲食指導(dǎo)，并結(jié)合其心理狀態(tài)給予心理護理；每隔12 h檢查1次體液(血常規(guī)、尿常規(guī)和出汗情況等)。② 中分組：采取二級監(jiān)護，每隔0.5～1 h監(jiān)測1次生命體征，隨時監(jiān)測意識狀態(tài)，給予患者吸氧和吸痰等處理，安排專人做好口腔護理，協(xié)助其定時翻身，給予其常規(guī)飲食指導(dǎo)和腸內(nèi)營養(yǎng)支持，并給予其針對性的心理疏導(dǎo)；每隔8 h監(jiān)測1次體液。③ 高分組：采取一級監(jiān)護，實時監(jiān)測生命體征，其他護理措施與中分組一致，體液監(jiān)測頻率調(diào)整為每隔4 h進行1次。

1.3 觀察指標(biāo)

① 統(tǒng)計2組患者在住院期間感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓和營養(yǎng)不良的總發(fā)生率。② 于干預(yù)前、出院時和出院3個月后，使用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[6]對患者的神經(jīng)功能做出評估，總分0～42分，評分越低說明神經(jīng)功能恢復(fù)得越好。③ 于干預(yù)前、出院時和出院3個月后，使用Fugl-Meyer運動功能評分法(FMA)[7]評價患者的肢體功能，共50個條目，實施3級評分法，計0～2分，包括上肢功能(66分)和下肢功能(34分)兩個部分，總分<50分表示存在嚴重運動障礙；50～84分表示存在明顯運動障礙；85～90分表示存在中度運動障礙；91～99分表示存在輕度運動障礙；100分表示沒有運動障礙。評分越高說明肢體功能恢復(fù)越好。④ 于干預(yù)前、出院時和出院3個月后評價患者的康復(fù)效果(包括健康狀況和日常生活能力)，健康狀況采用Karnofsky功能狀態(tài)評分(Karnofsky)[8]進行評價，分值范圍為0～100分，評分越高說明健康狀況越好；日常生活能力采用Barthel Index評定表(BI)[9]進行評價，分值范圍為0～100分，評分越高說明日常生活能力越好。⑤ 統(tǒng)計2組患者的住院費用和住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組中，發(fā)生1例壓瘡和1例營養(yǎng)不良；對照組中，發(fā)生1例感染、2例壓瘡、3例營養(yǎng)不良和2例下肢深靜脈血栓。觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為4.35%(2/46)，低于對照組的17.02%(8/47)，有統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=3.891，P=0.049)。

2.2 2組神經(jīng)功能和肢體功能比較

出院時和出院3個月后，2組的NIHSS評分均較干預(yù)前降低，F(xiàn)MA評分均較干預(yù)前升高(P均<0.05)，且觀察組的NIHSS評分均較同期對照組更低，F(xiàn)MA評分均較同期對照組更高(P均<0.05)，見表1。

表1 2組NIHSS評分和FMA評分比較分)

2.3 2組康復(fù)效果比較

干預(yù)前，2組的Karnofsky評分和BI評分均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)；出院時和出院3個月后，2組的Karnofsky評分和BI評分相比于干預(yù)前均有所升高(P均<0.05)，且觀察組相比于同期對照組均更高(P均<0.05)，見表2。

表2 2組Karnofsky評分和BI評分比較分)

2.4 2組住院時間和住院費用比較

觀察組的住院時間短于對照組，住院費用少于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組住院時間和住院費用比較

3 討論

近年來，腦卒中的發(fā)病率在世界范圍內(nèi)呈持續(xù)大幅上升趨勢[10]。如何有效降低腦卒中的致殘率和減輕致殘程度是臨床研究的重要課題。

部分腦卒中患者在發(fā)病后需要長期休養(yǎng)，受不能自主翻身和胸廓活動度減少等多種因素的影響，極易引發(fā)各種并發(fā)癥，若未能及時接受有效防治，則可能導(dǎo)致預(yù)后和轉(zhuǎn)歸在極短時間內(nèi)發(fā)生改變[11]。本研究中，觀察組相比于對照組的并發(fā)癥總發(fā)生率更低(P<0.05)。結(jié)合APACHE Ⅱ評分結(jié)果和患者的病情嚴重程度采取不同的監(jiān)護級別，以及不同頻率的生命體征和生理指標(biāo)監(jiān)測，可便于醫(yī)護人員及時了解情況，針對潛在的并發(fā)癥采取預(yù)防措施。石慧[12]的研究結(jié)果顯示，在缺血性腦卒中患者中聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)護理方案，可有效減輕其神經(jīng)功能的缺損程度，效果顯著。本研究結(jié)果顯示，出院時和出院3個月后，觀察組的NIHSS評分相較于同期對照組均更低，F(xiàn)MA評分、Karnofsky評分以及BI評分均較同期對照組更高(P均<0.05)；相較于對照組，觀察組的住院時間更短，住院費用更少(P均<0.05)。這提示中醫(yī)綜合護理結(jié)合基于APACHE Ⅱ評分的分級護理可促進腦卒中患者神經(jīng)功能和肢體功能的恢復(fù)，提升康復(fù)效果，優(yōu)化治療指標(biāo)。中醫(yī)認為，腦卒中屬于“中風(fēng)”，為本虛標(biāo)實之證，瘀血阻竅是導(dǎo)致該病的主要病因，臨床需重視疏經(jīng)通絡(luò)和行氣活血[13]。穴位按摩、推拿和針灸等中醫(yī)護理措施具有溫通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、調(diào)節(jié)臟腑和扶正祛邪等多種功效，可促進患者運動神經(jīng)元的恢復(fù)。同時上述干預(yù)措施還能夠直接刺激患者體表，使機體氣血得到良好運行，協(xié)調(diào)身體各部位的平衡狀態(tài)，促使患者的健康狀況和日常生活能力盡快恢復(fù)。而飲食調(diào)整不僅能夠改善患者的機體營養(yǎng)狀態(tài)，還可以利用食物特性實現(xiàn)活血化瘀和清熱祛痰的功效，最終促進患者各項功能的恢復(fù)。此外，中醫(yī)綜合護理融合了陰陽和五行等概念，從整體和聯(lián)系等觀點出發(fā)，與基于APACHE Ⅱ評分的分級護理聯(lián)合應(yīng)用，可更好地輔助臨床治療，縮短住院時間，減少住院費用。

綜上，在腦卒中患者護理中應(yīng)用中醫(yī)綜合護理結(jié)合基于APACHE Ⅱ評分的分級護理，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進神經(jīng)、肢體功能和日常生活能力的恢復(fù)，改善健康狀況，縮短住院時間，減少住院費用。