劉小敏， 謝娣， 施曉玲

(昆山市中西醫(yī)結合醫(yī)院 肺病科，江蘇 蘇州，215332)

支氣管哮喘(BA)是臨床常見的慢性炎癥疾病類型之一，其主要表現為發(fā)作性喘息、氣急、胸悶及咳嗽等癥狀[1]。BA緩解期指經規(guī)范治療后，各種臨床癥狀和表現均完全消失，病情獲得良好控制，于該時期的患者而言，若未能有效防控相關危險因素，則可導致疾病反復發(fā)作或惡化加重[2-3]。近年來，中醫(yī)藥對BA的干預效果日益凸顯，尤其是穴位貼敷、穴位按摩等特色干預措施，已被證實對BA緩解期患者有較好的療效[4]。本研究對BA緩解期患者予以穴位貼敷聯(lián)合中醫(yī)護理干預，取得顯著效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究獲得昆山市中西醫(yī)結合醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批同意，選取2020年1月至2021年12月本院收治的108例BA緩解期患者作為研究對象。納入標準：① 符合《支氣管哮喘防治指南(2016年版)》[5]中BA的診斷標準；② 病情處于緩解期；③ 患者及其家屬知情研究內容和風險性，自愿加入；④ 具備正常的交流和溝通能力，能夠有效配合研究。排除標準：① 合并肺炎、肺結核等其他呼吸系統(tǒng)疾?。虎?病情處于急性發(fā)作期；③ 對穴位貼敷、穴位按摩等干預方式不耐受；④ 合并惡性腫瘤或全身感染等疾病。將納入患者按簡單隨機抽樣法分入對照組(54例)和觀察組(54例)，經比較，2組間中醫(yī)辨證分型和年齡等臨床資料均無統(tǒng)計學差異(P均>0.05)，如表1所示。

表1 2組臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 西醫(yī)綜合護理 對照組患者實施西醫(yī)綜合護理至其出院，1個月后回醫(yī)院復查。入院后，護士采用集中講座、一對一宣教和健康手冊發(fā)放等方式對患者及其家屬進行多樣化健康宣教。調整病房內溫度在18～24 ℃，濕度在50%～60%，并及時清理病房內可能會對患者造成刺激的污染物。詳細向患者介紹用藥知識，使其充分了解堅持遵醫(yī)囑合理用藥的重要性，促使其養(yǎng)成良好的用藥習慣。結合患者的恢復情況和運動喜好，指導其在空氣清新且濕潤的環(huán)境下進行慢跑等緩慢型軀干運動。經醫(yī)師評估后出院，護士仔細叮囑患者院外注意事項。

1.2.2 穴位貼敷聯(lián)合中醫(yī)護理干預 觀察組實施穴位貼敷聯(lián)合中醫(yī)護理干預至患者出院，1個月后回醫(yī)院復查。① 穴位貼敷：取細辛10 g、甘遂10 g、白芥子10 g、延胡索10 g和少量肉桂，研磨至粉末狀，使用蜂蜜、生姜汁等制成藥餅，貼于足三里、膻中、天突、雙肺俞和雙腎俞等穴位，每次持續(xù)貼敷2～6 h，每天1次。② 情志護理：正確辨明患者的情志實際情況，予以個體化情志護理。若為憂傷類型，則采納以情勝情模式，如營造溫馨病房環(huán)境、輕松愉悅的治療氛圍，主動與患者多交流溝通，給予其充分尊重和支持等；若為惶恐類型，則通過口頭講解和?？埔曨l播放等多種方式開展健康宣教，并進行必要的安撫，平穩(wěn)患者的心情；若為焦慮類型，則采用移情法，如有意識地轉移交談話題，引導患者適當參與興趣活動等，達到分散注意力的目的，緩解其焦慮或抑郁情緒。③ 飲食調護：結合患者的飲食和身體狀況為其制訂個體化膳食計劃。對于中醫(yī)辨證屬寒性的患者，叮囑其不宜多食生梨、菠菜和毛筍等偏涼食物，指導其多進食羊肉、鵝肉和生姜等溫性食物；對于中醫(yī)辨證屬熱性的患者，叮囑其不宜多食蔥、蒜和泡菜等偏熱食物，指導其多進食紅棗、芡實、蓮子和山藥等食物。④ 穴位按摩、刮痧及拔罐：取天突、華蓋、大椎、定喘、氣海和關元等穴位進行按摩；取大椎、風府、肺俞、曲池和尺澤等穴位進行刮痧；取天突、中府、大椎、肺俞和腎俞等穴位進行拔罐，頻率均為每隔2 d 1次。

1.3 觀察指標

① 評價2組患者的臨床治療效果。快步行走、上下樓梯時無喘息癥狀，活動自如，皮膚紅潤，夜間無憋醒發(fā)生為顯效；平地步行時存在輕微喘息，休息后消失，夜間少見憋醒情況為有效；不符合上述判定標準為無效?？傆行?(顯效+有效)例數/總例數×100%。② 于干預前、出院時和出院后1個月，正確使用肺功能檢測儀測定呼氣流量峰值(PEF)、用力肺活量(FVC)和第1秒用力呼氣容積(FEV1)。③ 于干預前和出院時，使用全自動生化分析儀測定腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)和C反應蛋白(CRP)水平。④ 于干預前和出院后1個月，使用圣喬治呼吸問卷(SGRQ)[6]評價生活質量，共3個維度，每個維度得分均采用百分制，評分越低說明生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 臨床效果比較

觀察組的臨床總有效率為96.30%，較對照組的83.33%更高(P<0.05)，見表2。

表2 2組臨床效果比較 [例(%)]

2.2 肺功能指標比較

出院時和出院后1個月，2組的PEF、FVC和FEV1均優(yōu)于干預前，且觀察組均比同期對照組更優(yōu)，比較均存在統(tǒng)計學差異(P均<0.05)，見表3。

表3 2組干預前后肺功能指標比較

2.3 炎癥因子水平比較

出院時，2組的TNF-α、IL-6、IL-8和CRP水平均比干預前更低，且觀察組均比同期對照組更低，比較均存在統(tǒng)計學差異(P均<0.05)，見表4。

表4 2組干預前后炎癥因子水平比較

2.4 生活質量比較

出院后1個月，2組的疾病影響、活動受限和呼吸癥狀3個維度評分均比干預前更低，且觀察組均比同期對照組更低(P均<0.05)，見表5。

表5 2組干預前后SGRQ評分比較分)

3 討論

近年來，在氣候污染等各種因素的影響下，BA的發(fā)病率呈現大幅度上升趨勢[7]。伴隨著醫(yī)療水平的不斷進步，基于目前的治療手段和水平，可使80%左右的BA患者病情得到較好地控制[8]。據調查，BA患者經治療后的復發(fā)率仍較高，尤其在緩解期，部分患者認為疾病已被治愈，常會因自身不當行為而導致疾病復發(fā)[9]。因此，為降低復發(fā)風險，臨床應通過予以有效的護理干預來改善預后。

中醫(yī)將BA歸屬于“喘證”“哮病”范疇，認為外邪侵肺、肺脾氣虛和臟器功能失調是導致疾病發(fā)生和病情經久不愈的主要原因，對于緩解期患者臨床應重視辛溫潤肺、增強衛(wèi)氣和固本扶正[10]。本研究結果顯示，觀察組的臨床總有效率較對照組更高(P<0.05)，提示穴位貼敷聯(lián)合中醫(yī)護理干預可提升BA緩解期患者的治療效果?？紤]可能原因為，穴位貼敷為常用的中醫(yī)療法之一，遵循了中醫(yī)“治未病”理念，肺俞和腎俞等在調節(jié)臟腑經絡之氣方面具有重要作用[11]。貼敷藥物中甘遂具有散結消腫的功效，白芥子具有溫肺散寒的功效，延胡索具有散瘀活血的功效，肉桂具有補陽通氣的功效，將上述藥材混合制成的藥餅貼敷于肺俞、腎俞，藥物可通過皮膚和經絡直達炎癥部位，從而起到提升療效的作用。謝曉紅[12]的研究結果發(fā)現，對BA緩解期患者實施穴位貼敷配合中醫(yī)護理，有助于更好地改善臨床癥狀和肺功能。本研究結果顯示，出院時和出院后1個月，觀察組的PEF、FVC和FEV1均較對照組更優(yōu)(P均<0.05)；出院時，觀察組的TNF-α、IL-6、IL-8和CRP水平均較對照組更低(P均<0.05)。由此表明，穴位貼敷聯(lián)合中醫(yī)護理干預在改善BA緩解期患者肺功能和緩解炎癥反應方面作用顯著。究其原因在于，穴位貼敷、飲食調護、穴位按摩和刮痧等中醫(yī)特色護理措施，通過穴位刺激作用、科學膳食機制等，不僅能夠疏通表淺經絡、調節(jié)臟腑，以及促進炎癥消退，還可促使身體各部功能保持平衡狀態(tài)，改善肺功能。本研究結果顯示，出院后1個月，觀察組的SGRQ各維度評分均較對照組更低(P均<0.05)，表明穴位貼敷聯(lián)合中醫(yī)護理干預可提升BA緩解期患者的生活質量。分析原因為，穴位貼敷、情志護理和辨證飲食干預等中醫(yī)護理措施是在中醫(yī)理論指導下，遵循預防為主的護理原則開展具有針對性和個體化的護理工作，可減輕疾病對患者生理、心理等多個層面的不良影響，促使其生活質量得以提升。

綜上，BA緩解期患者接受穴位貼敷聯(lián)合中醫(yī)護理干預，可提升臨床效果，更好地改善患者的肺功能，降低炎癥因子水平，提升生活質量。