邵穎， 段寒寒， 謝艷

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 徐州，221000)

慢性呼吸衰竭是由多種原因引起肺通氣或換氣障礙，從而導(dǎo)致缺氧或伴二氧化碳潴留，病因多見于慢性阻塞性肺疾病(COPD)[1]。慢性呼吸衰竭具有病程長、病情反復(fù)和逐漸加重等特點，嚴重影響患者的身心健康。肺康復(fù)干預(yù)包括健康教育、行為改變或訓(xùn)練指導(dǎo)等，以個體化治療為原則，促使患者養(yǎng)成長期、可持續(xù)的健康行為，具有提高患者運動耐量、緩解疾病癥狀和降低再住院率等作用[2]。本研究旨在探討個性化肺康復(fù)結(jié)合多形式健康教育策略在慢性呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經(jīng)徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，以呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科2019年11月至2021年10月收治的98例COPD伴慢性呼吸衰竭患者為研究對象。納入標準：① 被診斷為慢性呼吸衰竭[3]；② 經(jīng)動脈血氣分析、胸部X線片和CT檢查，結(jié)合臨床特征確診為COPD伴慢性呼吸衰竭；③ 認知功能正常；④ 能夠熟練使用微信等軟件；⑤ 患者家屬對該研究知情同意。排除標準：① 合并嚴重呼吸衰竭，需要行呼吸機治療；② 伴有心、腦、腎的嚴重疾??；③ 合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病或精神系統(tǒng)疾??；④ 伴有癌癥或終末期疾??；⑤ 不能配合完成本研究。將98例患者按隨機數(shù)字表法分為2組，每組49例。觀察組與對照組間一般資料的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組基線資料比較

1.2 方法

1.2.1 個性化肺康復(fù)管理 2組患者均接受個性化肺康復(fù)管理，整個干預(yù)周期為3個月。① 被動康復(fù)訓(xùn)練：被動屈曲、外展患者的雙側(cè)手腕關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)；被動上舉雙上肢至與肩部齊平；雙下肢髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)被動屈曲90°；足部背曲，將腿伸直并抬高30°。上述動作交替進行，每次20 min，每天2次。② 主動康復(fù)訓(xùn)練：在患者充分配合的前提下進行主動康復(fù)訓(xùn)練。訓(xùn)練時，由護理人員指導(dǎo)患者主動進行上述被動康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，過程中注意觀察患者的動作完成度以及動作是否標準，待患者能夠主動進行超過20次的直腿抬高訓(xùn)練后可以開始行抗阻力訓(xùn)練。③ 抗阻力訓(xùn)練：患者雙手持 1 kg 重物進行上舉訓(xùn)練，上舉至與肩部齊平，下肢綁縛1 kg沙袋行足部背曲直腿抬高訓(xùn)練，抬高至30°。10個為1組，每天訓(xùn)練2組。④ 呼吸肌訓(xùn)練：在患者清醒的情況下指導(dǎo)其進行呼吸肌訓(xùn)練。護理人員將手掌輕輕地置于患者腹部，囑其吸氣時將腹部鼓起，口述“1、2”，并將手輕輕向上抬起，呼氣時將腹部回縮，口述“1、2、3、4”后將手輕輕下壓。每次15 min，每天2次。

1.2.2 常規(guī)教育 對照組在個性化肺康復(fù)管理模式的基礎(chǔ)上實施常規(guī)教育策略，周期為3個月。采用圖文結(jié)合的方式制作宣教手冊，發(fā)放給患者，手冊內(nèi)容重點介紹COPD、慢性呼吸衰竭，以及肺康復(fù)治療的基礎(chǔ)知識、實施方法和注意事項。出院后，患者每月接受呼吸科病房肺康復(fù)護理小組隨訪，對患者的疑問由小組成員進行解答并提供指導(dǎo)。

1.2.3 多形式健康教育 觀察組在住院期間接受與對照組相同的個性化肺康復(fù)干預(yù)及入院宣教，出院后接受以呼吸科病房肺康復(fù)護理小組和互聯(lián)網(wǎng)相結(jié)合的多形式健康教育策略，周期為3個月。① 患者采用分時預(yù)約的方式每周至呼吸科病房接受隨訪，內(nèi)容包括日常用藥指導(dǎo)、體能訓(xùn)練和呼吸肌訓(xùn)練等，根據(jù)患者的臨床癥狀改善情況和輔助檢查結(jié)果指導(dǎo)其進行生活中運動量最大的運動，旨在提高其運動及活動耐量，改善其日常生活活動能力和自理能力，減少急性發(fā)作次數(shù)和再入院次數(shù)。② 發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢，使患者能夠更方便地獲取疾病診療知識，提高其依從性。通過建立微信公眾號、組建微信群聊等方式，由專人負責(zé)推送COPD、慢性呼吸衰竭和肺康復(fù)訓(xùn)練等相關(guān)知識的鏈接，包含科普文章、教育視頻或音頻等，供患者觀看或訓(xùn)練。患者還可于評論區(qū)進行提問，由專人負責(zé)答疑。組建包含臨床醫(yī)師、護理人員和患者在內(nèi)的微信群聊，群內(nèi)定期由醫(yī)師或?qū)Ｂ氉o理人員講解疾病相關(guān)知識，患者可針對院外肺康復(fù)訓(xùn)練過程中存在的問題進行提問，由專人進行解答，病友間也可互相交流心得，提高肺康復(fù)訓(xùn)練效果。每周于微信群內(nèi)召開討論會，采用視頻或語音等方式督促患者學(xué)習(xí)健康知識，梳理存在的問題，糾正錯誤思想，提高患者對肺康復(fù)訓(xùn)練重要性的認知水平及疾病知識掌握程度。

1.3 觀察指標

① 分別于干預(yù)前(入院當(dāng)天)及干預(yù)后(干預(yù)周期結(jié)束當(dāng)天)抽取患者的動脈血3 mL，檢測二氧化碳分壓(PaCO2)、動脈血氧分壓(PaO2)和酸堿度(pH值)。② 分別于干預(yù)前后測定患者的第1秒用力呼氣容積占預(yù)計值的百分比(FEV1%pred)、6 min步行試驗(6MWD)和Borg量表評分，以此評估患者干預(yù)前后的肺康復(fù)效果。Borg量表是一種通過0～10分描述呼吸困難強度的垂直量表，0分表示完全沒有呼吸困難的感覺，10分代表能夠想象到的最嚴重呼吸困難[4]。③ 采用圣喬治呼吸問卷(SGRQ)[5]對患者的生活質(zhì)量做出評價。該問卷包括3個維度，每個維度的評分和總分均為0～100分，分值越高代表患者的生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者血氣分析指標比較

干預(yù)后，2組的各血氣分析指標均較干預(yù)前有所改善(P均<0.05)，且觀察組的PaO2和pH值均高于對照組，PaCO2低于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組血氣分析指標比較

2.2 2組患者肺康復(fù)效果比較

干預(yù)后，2組的FEV1%pred、6MWD和Borg評分均較干預(yù)前有所改善(P均<0.05)，且觀察組的FEV1%pred和6MWD均大于對照組，Borg評分低于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組患者肺康復(fù)效果比較

2.3 2組患者生活質(zhì)量比較

干預(yù)后，2組的SGRQ各維度評分及總分均較干預(yù)前有所下降(P均<0.05)，且觀察組的活動部分、癥狀部分、影響部分及總分均低于對照組(P均<0.05)，見表4。

表4 2組患者SGRQ評分比較分)

3 討論

雖然肺康復(fù)干預(yù)適合大多數(shù)COPD患者，但由于部分患者對藥物治療的過度依賴，再加上肺康復(fù)是一個具有專業(yè)性、長期性的過程，導(dǎo)致患者在肺康復(fù)訓(xùn)練過程中的依從性較低，難以達到預(yù)期的訓(xùn)練效果[6]。因此，在COPD伴慢性呼吸衰竭患者中實施個性化肺康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合有效的健康教育策略對提高患者的依從性及改善其干預(yù)效果等具有至關(guān)重要的意義。

傳統(tǒng)的教育模式常通過發(fā)放健康教育手冊、開展線下討論會或知識講座等方式進行，這種形式往往僅在患者住院期間有效，當(dāng)患者脫離醫(yī)院環(huán)境后，失去了醫(yī)務(wù)人員的督促和管理，再加上部分患者自我監(jiān)督能力薄弱，導(dǎo)致院外治療訓(xùn)練得不到良好的延續(xù)[7]。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的應(yīng)用和發(fā)展，以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的多形式健康教育模式得到了較好的推廣[8]。作為延續(xù)性護理的特殊形式，多形式健康教育以?？谱o理門診和互聯(lián)網(wǎng)作為媒介，在患者出院后仍能夠為其提供專業(yè)性指導(dǎo)，督促患者堅持院外治療，及時發(fā)現(xiàn)問題并予以解決[9]。本研究分別給予接受個性化肺康復(fù)訓(xùn)練的COPD伴慢性呼吸衰竭患者不同的健康教育策略，結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組的PaO2、PaCO2、pH值、FEV1%pred、6MWD、Borg評分、SGRQ各維度評分和總分均優(yōu)于對照組(P均<0.05)。這說明個性化肺康復(fù)結(jié)合多形式健康教育策略能夠提高COPD伴慢性呼吸衰竭患者的自我護理能力及肺康復(fù)效果，并改善其生活質(zhì)量。多形式健康教育策略既能使患者通過肺康復(fù)護理小組獲取專業(yè)的疾病診療知識及訓(xùn)練指導(dǎo)，又能夠使其通過微信群和微信公眾號等網(wǎng)絡(luò)媒介觀看相關(guān)影音或文字資料，擺脫了時間和空間的限制。此外，通過微信群內(nèi)定期組織的語音視頻會議，患者能夠?qū)⒃和夥慰祻?fù)治療過程中遇到的問題及時反饋，由群內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員給予針對性的指導(dǎo)，盡早發(fā)現(xiàn)問題并給予妥善解決，極大地提高了患者的依從性，保證了治療效果，進而體現(xiàn)為自我護理能力和康復(fù)效果的提升，以及生活質(zhì)量的改善[10]。

綜上所述，在COPD伴慢性呼吸衰竭患者肺康復(fù)訓(xùn)練過程中聯(lián)合應(yīng)用多形式健康教育，能夠明顯提高患者的肺康復(fù)效果，改善其呼吸功能和生活質(zhì)量，值得在臨床上予以推廣和實施。