喬媛媛 周 利 趙明玉 劉鵬宇 鄢明春 胡 玥 姜艷艷▲

1.三峽大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院 國藥葛洲壩中心醫(yī)院神經(jīng)外科，湖北宜昌 443002；2.三峽大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院國藥葛洲壩中心醫(yī)院院務(wù)部，湖北宜昌 443002；3.三峽大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院國藥葛洲壩中心醫(yī)院護(hù)理部，湖北宜昌 443002；4.三峽大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院國藥葛洲壩中心醫(yī)院骨外科，湖北宜昌 443002

顱腦損傷患者病情嚴(yán)重且復(fù)雜，在給予患者積極有效治療過程中同時(shí)加強(qiáng)實(shí)施科學(xué)護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者救治效果提高極為重要[1-2]。顱腦損傷患者需要長期堅(jiān)持科學(xué)健康管理才能促進(jìn)肢體功能、神經(jīng)功能等獲得良好康復(fù)[3]。萊溫守恒理論主要是四個(gè)守恒原則，即個(gè)人完整性守恒、能量守恒及結(jié)構(gòu)完整性守恒、社會(huì)完整性守恒，對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，然后確定具體的護(hù)理目標(biāo)，再實(shí)施具體護(hù)理干預(yù)措施，通過護(hù)理干預(yù)保證患者各個(gè)方面平衡獲得良好維持，進(jìn)而促進(jìn)其整體狀況得到有效改善[4]。本研究主要探討顱腦損傷患者護(hù)理中行基于萊溫守恒模式護(hù)理干預(yù)具體措施及效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年6 月至2021 年6 月在國藥葛洲壩中心醫(yī)院（以下簡稱“我院”）治療的100 例顱腦損傷患者作為對(duì)象。經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，其中常規(guī)組50 例，男28 例，女22 例；年齡44～78 歲，平均（57.74±3.48）歲。干預(yù)組50 例，男27 例，女23 例；年齡42～79 歲，平均（57.66±4.70）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審批（12902051201）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《簡明顱腦損傷診斷與治療學(xué)》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷顱腦損傷。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭部CT或MRI 檢查確診；意識(shí)清晰，認(rèn)知功能正常；接受急性期手術(shù)治療后生命體征平穩(wěn)，處于恢復(fù)期，接受相同常規(guī)綜合康復(fù)治療；家屬及患者本人簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有大面積彌漫性軸索損傷或腦挫裂傷；伴有腹、胸、脊柱等重大損傷；伴有腦干損傷、丘腦損傷；存在惡性腫瘤、代謝及內(nèi)分泌疾病、血液系統(tǒng)疾病、慢性心肺肝腎功能障礙等。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 常規(guī)組 術(shù)后治療中給予該組患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員密切觀察患者癥狀、生命體征相關(guān)指標(biāo)變化情況，同時(shí)配合醫(yī)生實(shí)施相應(yīng)干預(yù)措施；給患者及其家屬講解顱腦損傷疾病知識(shí)、治療措施、護(hù)理措施、術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)等，同時(shí)講解出院后飲食、用藥、康復(fù)鍛煉等措施；給予患者常規(guī)心理干預(yù)，鼓勵(lì)患者保持良好精神狀態(tài)和情緒。

1.3.2 干預(yù)組 術(shù)后治療中，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上還給予該組患者萊溫守恒模式下護(hù)理干預(yù)。①信息完整性守恒。評(píng)估：護(hù)理人員全面評(píng)估患者疾病知識(shí)認(rèn)知、心理健康狀況。主要了解患者疾病知識(shí)認(rèn)知是否缺乏完整性，是否存在緊張、焦慮、恐懼等情緒，是否有孤獨(dú)、無助感。干預(yù)：護(hù)理人員通過面對(duì)面交流方式，選擇通俗易懂的語言給患者詳細(xì)講解住院環(huán)境、治療醫(yī)生資歷等，鼓勵(lì)家屬多與患者進(jìn)行交流；給患者講解治療后預(yù)期效果，重點(diǎn)講述康復(fù)效果理想案例，幫助其樹立治愈信心，引導(dǎo)患者客觀態(tài)度面對(duì)疾病，緩解其精神壓力；給患者詳細(xì)講解顱腦損傷基礎(chǔ)知識(shí)、治療期間相關(guān)注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、護(hù)理干預(yù)措施等，提高患者疾病知識(shí)認(rèn)識(shí)；充分尊重患者提出的意見，及時(shí)解答患者問題，幫助患者消除疑惑，使患者感覺到被關(guān)注和被尊重。②能量守恒。評(píng)估：護(hù)理人員對(duì)患者能量攝入與消耗情況、飲食情況、排泄情況及睡眠質(zhì)量等進(jìn)行全面評(píng)估。長時(shí)間臥床、腸蠕動(dòng)減緩是導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)便秘的主要原因。干預(yù)：指導(dǎo)患者飲食以低脂肪、低熱量、富含纖維、易消化食物為主，同時(shí)指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，患者排便時(shí)做好屏風(fēng)遮擋，創(chuàng)造良好排便環(huán)境；定期對(duì)患者進(jìn)行腹部按摩，15 min/次，3 次/d，緩解患者便秘癥狀。③結(jié)構(gòu)完整性守恒。評(píng)估：評(píng)估患者術(shù)后病情恢復(fù)狀況及潛在并發(fā)癥情況。每日定時(shí)進(jìn)行生命體征各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)，觀察實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)結(jié)果，觀察相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。干預(yù)：護(hù)理人員嚴(yán)密觀察患者神情、瞳孔、生命體征指標(biāo)變化情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，配合行相應(yīng)處理；顱腦損傷患者易發(fā)生尿潴留、尿失禁，因此需定期進(jìn)行會(huì)陰部位清潔；呼吸困難、氣道堵塞患者易發(fā)生肺部感染，及時(shí)給予吸氧，同時(shí)定期給予患者叩背護(hù)理，促進(jìn)患者口鼻喉內(nèi)存在分泌物有效排出；根據(jù)患者實(shí)際情況行霧化吸入、吸痰等干預(yù)，完成吸痰后使用生理鹽水（3～5 ml）進(jìn)行沖洗，防止口腔內(nèi)部分泌物進(jìn)入患者氣管；每日使用口腔護(hù)理液給予患者口腔清潔，2 次/d；做好手術(shù)切口部位敷料更換，每日使用碘附做好切口部位消毒；做好患者皮膚護(hù)理，使皮膚保持干燥，及時(shí)進(jìn)行床褥整理和更換，每隔2 h 進(jìn)行1 次翻身護(hù)理，降低壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。④社會(huì)完整性守恒。評(píng)估：評(píng)估患者是否有充足的社會(huì)支持力、是否有和諧的家庭及社會(huì)關(guān)系等。干預(yù)：護(hù)理人員給患者講解精神狀況在疾病康復(fù)中發(fā)揮的重要作用，給家屬講解精神支持和鼓勵(lì)對(duì)患者術(shù)后身心健康狀況產(chǎn)生的重要影響；鼓勵(lì)家屬、朋友多花時(shí)間探視患者，并在生活及精神上給予患者更多幫助和支持，給患者建立良好的家庭及社會(huì)支持系統(tǒng)，幫助其緩解悲觀、孤獨(dú)感；住院期間鼓勵(lì)患者通過看報(bào)紙、看手機(jī)、看電視等方式了解社會(huì)新聞，激發(fā)患者對(duì)生活的熱情，便于其出院后能夠更好地融入社會(huì)。給予兩組護(hù)理干預(yù)2 周后進(jìn)行效果評(píng)估。

1.4 觀察指標(biāo)

①自我管理能力評(píng)估：干預(yù)前后均采用我院自擬問卷調(diào)查表評(píng)估患者自我管理能力，評(píng)估內(nèi)容主要包含5 個(gè)方面，分別為疾病、情緒、生活、康復(fù)鍛煉、社會(huì)與人際管理，各項(xiàng)內(nèi)容評(píng)分滿分均為10 分，得分高提示受評(píng)估者自我管理能力好。該量表效度、信度分別為0.80、0.83，Cronbach’s α=0.81，具備良好可信度。②神經(jīng)功能評(píng)估：干預(yù)前后均采用使用改良Rankin量表（modified Rankin scale，mRS）[6]評(píng)估患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況，無癥狀為0 分，病情逐漸加重為1～5 分，死亡為6 分。采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institutes of Health stroke scale，NIHSS）[7]進(jìn)行神經(jīng)功能狀況評(píng)估，該量表評(píng)分范圍是0～42 分，0 分表示神經(jīng)功能正常，總評(píng)分越高提示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。③觀察出院前患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后自我管理能力比較

干預(yù)前，兩組自我管理能力各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。干預(yù)后，干預(yù)組疾病、情緒、生活、康復(fù)鍛煉、社會(huì)與人際管理評(píng)分高于干預(yù)前，且高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。常規(guī)組干預(yù)前后自我管理能力各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后自我管理能力評(píng)分比較（分，）

表1 兩組干預(yù)前后自我管理能力評(píng)分比較（分，）

注t1、P1 代表兩組干預(yù)前比較；t2、P2 代表兩組干預(yù)后比較

2.2 兩組干預(yù)前后神經(jīng)功能改善效果比較

干預(yù)前，兩組mRS、NIHSS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。干預(yù)后，兩組mRS 及NIHSS 評(píng)分低于干預(yù)前，且干預(yù)組低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后mRS 及NIHSS 評(píng)分比較（分，）

表2 兩組干預(yù)前后mRS 及NIHSS 評(píng)分比較（分，）

注mRS：改良Rankin 量表；NIHSS：美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表

2.3 兩組并發(fā)癥比較

干預(yù)組并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥比較[例（%）]

3 討論

顱腦損傷發(fā)生后，及時(shí)接受有效手術(shù)可明顯降低患者死亡率，但術(shù)后患者仍會(huì)出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，會(huì)存在不同程度的神經(jīng)功能損傷，康復(fù)時(shí)間較長。多數(shù)顱腦損傷患者術(shù)后均產(chǎn)生明顯負(fù)面情緒，焦慮、抑郁、悲觀等情緒，治療及護(hù)理配合度受到明顯影響[8-9]。

顱腦損傷術(shù)后給予患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)時(shí)，護(hù)理人員通常以臨床經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)囑為根據(jù)實(shí)施相關(guān)護(hù)理，干預(yù)系統(tǒng)性、針對(duì)性均相對(duì)缺乏，患者康復(fù)過程中生理及心理護(hù)理需求均未能獲得良好滿足[10-12]。萊溫守恒理論的四個(gè)守恒原則分別為個(gè)人完整性、能量、結(jié)構(gòu)完整性、社會(huì)完整性守恒[13-14]?；谌R溫守恒模式的護(hù)理干預(yù)，在對(duì)患者各個(gè)方面守恒進(jìn)行全面評(píng)估的基礎(chǔ)上確定針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，開展護(hù)理服務(wù)，目的是保證患者各個(gè)方面均可維持良好的平衡狀態(tài)，進(jìn)而促進(jìn)患者整體狀況獲得有效改善[15-17]。將萊溫守恒模式護(hù)理用于顱腦損傷手術(shù)患者，護(hù)理人員首先全面評(píng)估患者知識(shí)認(rèn)知及心理健康狀況、能量攝入及排出情況、術(shù)后康復(fù)及潛在并發(fā)癥情況、家庭及社會(huì)支持情況，然后根據(jù)患者實(shí)際情況制訂干預(yù)措施，實(shí)施護(hù)理干預(yù)[18-19]。本研究中，干預(yù)組干預(yù)后自我管理能力評(píng)分高于常規(guī)組，mRS 及NIHSS 評(píng)分低于常規(guī)組，且患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。該結(jié)果顯示，顱腦損傷術(shù)后護(hù)理中采用萊溫守恒模式護(hù)理，能夠有效幫助患者提高自我管理能力及術(shù)后神經(jīng)功能改善效果，減少并發(fā)癥。劉婷婷等[20]研究在急性腦梗死患者護(hù)理中行萊溫守恒模式護(hù)理后，患者自我管理能力評(píng)分顯著高于干預(yù)前，同時(shí)患者NIHSS評(píng)分也顯著降低。萊溫守恒模式下護(hù)理用于顱腦損傷患者時(shí)，針對(duì)個(gè)人完整性守恒的護(hù)理干預(yù)中，護(hù)理人員充分體現(xiàn)了對(duì)患者的理解和尊重，提高患者對(duì)自身疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度，能夠使患者產(chǎn)生自我認(rèn)同感，減輕患者精神壓力，進(jìn)而改善患者負(fù)面情緒[21-22]。針對(duì)能量守恒的護(hù)理干預(yù)中，護(hù)理人員通過針對(duì)性干預(yù)可使患者機(jī)體攝入及排出維持良好的平衡狀態(tài)，進(jìn)而保證患者機(jī)體更好地維持正常生命活動(dòng)，促進(jìn)機(jī)體整體更好恢復(fù)。針對(duì)結(jié)構(gòu)完整性守恒護(hù)理干預(yù)中，護(hù)理人員能夠更加全面地掌握患者機(jī)體康復(fù)、引發(fā)并發(fā)癥的潛在風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而實(shí)施針對(duì)性干預(yù)措施，消除引發(fā)并發(fā)癥的潛在風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而促進(jìn)患者神經(jīng)功能更好改善，同時(shí)能夠指導(dǎo)患者掌握相關(guān)自我病情監(jiān)管知識(shí)和技能，促進(jìn)其自我管理能力提高，進(jìn)而減少并發(fā)癥。針對(duì)社會(huì)完整性守恒護(hù)理中，護(hù)理人員重視引導(dǎo)家屬、親友給予患者更多的精神鼓勵(lì)和支持，幫助患者增強(qiáng)治愈信息，幫助患者消除無助感。通過指導(dǎo)患者關(guān)注社會(huì)動(dòng)態(tài)，激發(fā)患者融入社會(huì)的欲望，幫助其消除孤獨(dú)感[24-25]。

綜上所述，顱腦損傷患者術(shù)后護(hù)理中行基于萊溫守恒模式護(hù)理，可有效幫助患者提高自我管理能力，促進(jìn)術(shù)后神經(jīng)功能獲得更好改善，減少術(shù)后并發(fā)癥。