白麗娜 陶震文 安潤(rùn)花 王國(guó)超 郭文娟

山西省腫瘤醫(yī)院 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院山西醫(yī)院 山西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院放療胸部一病區(qū)，山西太原 030013

長(zhǎng)春瑞濱聯(lián)合順鉑方案是目前治療非小細(xì)胞肺癌（non small cell lung cancer，NSCLC）的首選化療方案，但化療過(guò)程中由于疾病消耗性與化療藥物對(duì)患者消化系統(tǒng)的刺激，導(dǎo)致部分患者營(yíng)養(yǎng)狀況低下，影響患者康復(fù)[1]。常規(guī)的飲食護(hù)理雖然能補(bǔ)充患者所需營(yíng)養(yǎng)，但由于缺乏對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況的動(dòng)態(tài)跟蹤評(píng)估，護(hù)理干預(yù)效果有限[2]。追蹤營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方案是通過(guò)對(duì)患者化療期間的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行全程跟蹤、評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果更新護(hù)理管理措施，使護(hù)理方案更具有科學(xué)性[3-4]。基于此，本研究就NSCLC 化療患者應(yīng)用追蹤營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方案進(jìn)行干預(yù)的效果做以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年3 月至2021 年2 月山西省腫瘤醫(yī)院收治的150 例NSCLC 化療患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合NSCLC 相關(guān)診斷[5]，且腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分期（tumor node metastasis classification，TNM）為Ⅱ～ⅢA 期；②肺癌根治術(shù)后初次接受化療；③接受長(zhǎng)春瑞濱聯(lián)合順鉑方案化療4 個(gè)周期（3 周為1 個(gè)周期）。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等其他惡性腫瘤；②存在嚴(yán)重消化系統(tǒng)疾病，對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況造成影響；③合并嚴(yán)重感染、免疫系統(tǒng)疾??；④認(rèn)知功能障礙無(wú)法配合護(hù)理；⑤化療期間死亡的患者。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將150 例患者分為對(duì)照組和觀察組，每組75 例。對(duì)照組中男44 例，女31 例；年齡43～76 歲，平均（62.31±3.66）歲；TNM 分期：Ⅱ期58 例，ⅢA 期17 例。觀察組中男47 例，女28 例；年齡41～75 歲，平均（62.43±3.78）歲；TNM分期：Ⅱ期54 例，ⅢA 期21 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性?；颊呒覍俸炇鹬橥鈺?shū)，本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批（DWSY-21068121）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)行常規(guī)飲食護(hù)理方案：首次入院后，充分評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況、生活習(xí)慣等，制訂飲食計(jì)劃；出院后通過(guò)電話、門診進(jìn)行隨訪，指導(dǎo)患者出院后的飲食。連續(xù)護(hù)理干預(yù)12 周。

1.2.2 觀察組 實(shí)行追蹤營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方案。（1）建立追蹤營(yíng)養(yǎng)護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、醫(yī)生及營(yíng)養(yǎng)師各1 名組成，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)小組成員進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn)并考核，考核合格后參與到患者的護(hù)理工作中。（2）具體護(hù)理措施實(shí)施：①患者首次入院后，由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的基本信息進(jìn)行評(píng)估，包括營(yíng)養(yǎng)狀況、飲食習(xí)慣等，使用食物模型制訂營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方案；②根據(jù)患者基本信息建立營(yíng)養(yǎng)健康檔案，每周定期記錄、更新患者各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)及具體病情；③評(píng)估患者每日的基礎(chǔ)消耗量，嚴(yán)格落實(shí)每項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理計(jì)劃，同時(shí)嚴(yán)格控制患者輸液量與水鈉攝入，限制脂肪、高磷食物攝入；④在化療期間采取“超食療法”：如服用濃縮蛋白粉、每日攝入水分3 000 ml 以上，或適當(dāng)加餐，早餐補(bǔ)充蔬菜汁、果汁等，午餐增加豆制品，晚餐增加牛奶，根據(jù)患者喜好調(diào)整食譜；小組成員對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)攝入量進(jìn)行分析、計(jì)算，使用商品勻漿膳食補(bǔ)充不足；⑤建立追蹤營(yíng)養(yǎng)護(hù)理微信群，患者出院期間由責(zé)任護(hù)士對(duì)微信群進(jìn)行管理，定期發(fā)送營(yíng)養(yǎng)相關(guān)圖片、文章或視頻，并為患者解答營(yíng)養(yǎng)、飲食相關(guān)的問(wèn)題；⑥通過(guò)電話、微信對(duì)患者出院期間的飲食、營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃進(jìn)行追蹤隨訪，每周1 次，主要詢問(wèn)患者飲食情況、營(yíng)養(yǎng)狀況，并及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案。連續(xù)護(hù)理干預(yù)12 周。

1.3 觀察指標(biāo)

①營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。護(hù)理前、護(hù)理12 周，采集患者空腹靜脈血10 ml：取5 ml 血液樣本，采用HA-360 型血細(xì)胞分析儀（艾康生物技術(shù)有限公司）測(cè)定患者血紅蛋白（hemoglobin，Hb）水平；剩余5 ml 離心分離15 min，采用FC-400 型全自動(dòng)生化分析儀（孚諾科技有限公司）測(cè)定血清總蛋白（total protein，TP）、白蛋白（albumin，Alb）水平。②人體學(xué)測(cè)量指標(biāo)。護(hù)理前、護(hù)理12 周，測(cè)定患者體重、身高、中臂肌圍（mid arm muscle circumference，MAMC），計(jì)算體重指數(shù)（body mass index，BMI），BMI=kg/m2；使用JK6113 型皮褶厚度計(jì)（北京精凱達(dá)儀器有限公司）測(cè)定患者肱三頭肌皮膚褶皺厚度（triceps skin fold，TSF）。③化療相關(guān)不良反應(yīng)。統(tǒng)計(jì)患者食欲減退、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)；依據(jù)世界衛(wèi)生組織抗癌藥物急性和亞急性毒性反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)[6]評(píng)價(jià)不良反應(yīng)分級(jí)，分為Ⅰ～Ⅳ級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。Shapiro-Wilk 正態(tài)分布檢驗(yàn)計(jì)量資料正態(tài)性，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前、護(hù)理12 周營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)比較

護(hù)理12 周，兩組TP、Alb、Hb 低于護(hù)理前，但觀察組高于對(duì)照組（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前、護(hù)理12 周營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)比較（g/L，）

表1 兩組護(hù)理前、護(hù)理12 周營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)比較（g/L，）

注t1、P1 為兩組護(hù)理前比較；t2、P2 為兩組護(hù)理后比較。TP：總蛋白；Alb：白蛋白；Hb：血紅蛋白

2.2 兩組人體學(xué)測(cè)量指標(biāo)比較

護(hù)理12 周，觀察組BMI、MAMC、TSF 與護(hù)理前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），對(duì)照組BMI、MAMC、TSF 低于護(hù)理前；但觀察組BMI、MAMC、TSF 高于對(duì)照組（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組人體學(xué)測(cè)量指標(biāo)比較（）

表2 兩組人體學(xué)測(cè)量指標(biāo)比較（）

注t1、P1 為兩組護(hù)理前比較；t2、P2 為兩組護(hù)理后比較。BMI：體重指數(shù)；MAMC：中臂肌圍；TSF：肱三頭肌皮膚褶皺厚度

2.3 兩組化療相關(guān)不良反應(yīng)程度比較

觀察組食欲減退、嘔吐、腹瀉不良反應(yīng)程度均低于對(duì)照組（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組化療相關(guān)不良反應(yīng)程度比較[例（%）]

3 討論

NSCLC 患者在化療期間，由于腫瘤代謝改變、化療藥物副作用等因素易導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)狀況降低，影響患者預(yù)后[7-9]。研究指出，腫瘤患者因體內(nèi)氨基酸代謝紊亂，可導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生，不僅降低患者抵抗力，增加化療不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，也會(huì)增加患者病死率、再住院率[10-11]。

常規(guī)的飲食護(hù)理主要針對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況，制訂相應(yīng)的飲食結(jié)構(gòu)、計(jì)劃，能在短時(shí)間內(nèi)補(bǔ)充患者所需營(yíng)養(yǎng)[12]。但由于化療療程較長(zhǎng)，常規(guī)的飲食護(hù)理并不能滿足患者化療全過(guò)程中的營(yíng)養(yǎng)需求，導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)狀況降低，不利于患者預(yù)后[13-14]。追蹤營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方案是在營(yíng)養(yǎng)護(hù)理過(guò)程中，采用追蹤學(xué)方法，為患者建立長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)管理檔案，可動(dòng)態(tài)評(píng)估并干預(yù)慢性病患者的營(yíng)養(yǎng)狀況[15]。TP 具有運(yùn)載維生素A 的作用，同時(shí)可修復(fù)受損組織；Alb 為重要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，Hb 具有運(yùn)氧功能，是評(píng)價(jià)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)[16]。本研究發(fā)現(xiàn)追蹤營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方案可減少NSCLC 化療患者因化療引起的營(yíng)養(yǎng)狀況降低。分析原因在于，追蹤營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方案通過(guò)建立患者營(yíng)養(yǎng)健康檔案，制訂患者飲食計(jì)劃，并每周進(jìn)行重新評(píng)估，及時(shí)調(diào)整，對(duì)患者飲食情況、營(yíng)養(yǎng)情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)分析，制訂飲食方案，為患者補(bǔ)充充足營(yíng)養(yǎng)[17-18]。另外，追蹤營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方案采取的“超食療法”能充分補(bǔ)充患者每日所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)與能量，并通過(guò)制作清單，記錄并計(jì)算患者每日攝入量，保證患者營(yíng)養(yǎng)充足[19-20]。BMI、MAMC、TSF 為臨床常用于評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況的人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)[21]。本研究發(fā)現(xiàn)追蹤營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方案可維持NSCLC 患者化療期間良好的營(yíng)養(yǎng)狀況。究其原因，追蹤營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方案在患者化療期間，通過(guò)每周測(cè)量患者人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)，根據(jù)測(cè)量結(jié)果及時(shí)調(diào)整患者飲食方案，保證患者化療期間充足的營(yíng)養(yǎng)攝入，并在化療期間進(jìn)行長(zhǎng)期、動(dòng)態(tài)干預(yù)，與常規(guī)護(hù)理比較，更有利于減少因化療引起的營(yíng)養(yǎng)狀況降低[22]。

此外，營(yíng)養(yǎng)狀況下降可導(dǎo)致患者產(chǎn)生疲勞感，進(jìn)而導(dǎo)致多個(gè)系統(tǒng)功能減弱，降低患者免疫功能，降低患者對(duì)化療藥物的耐受性，增加不良反應(yīng)，并對(duì)化療效果造成一定影響[23-24]。本研究結(jié)果顯示，觀察組食欲減退、嘔吐、腹瀉發(fā)生率均低于對(duì)照組，提示追蹤營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方案可減少NSCLC 化療患者不良反應(yīng)的發(fā)生。追蹤營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方案中，通過(guò)計(jì)算患者每日攝入量，補(bǔ)充患者商品勻漿膳食，不僅保證了患者的營(yíng)養(yǎng)均衡，同時(shí)增加了患者的膳食纖維攝入，促進(jìn)消化，有利于提高患者食欲，減少患者胃腸道不良反應(yīng)[25]。同時(shí)追蹤營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方案可通過(guò)嚴(yán)格控制患者輸液量與水鈉攝入，預(yù)防水鈉潴留，通過(guò)限制脂肪、高磷食物攝入，預(yù)防高脂血癥、高磷血癥的發(fā)生，有利于提高化療的安全性[26]。

綜上所述，在NSCLC 患者化療期間采用追蹤營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方案進(jìn)行干預(yù)，可顯著改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，減少化療相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生。