盧火炎 耿鵬展 代 也 程曉月 郭 然 趙若琦 師夢(mèng)雅 趙 建 王 鵬

1.河北中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院骨傷二科，河北石家莊 050011；2.石家莊人民醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河北石家莊 050020；3.河北省邯鄲市第七醫(yī)院彩超室，河北邯鄲 056005；4.大連醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，遼寧大連 116044；5.河北中醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院，河北石家莊 050200

胸腰椎壓縮性骨折是因?yàn)榍扒鼈?dǎo)致椎體前柱壓縮，后柱正常，引起椎體楔形改變，可能伴有牽拉傷力損傷[1]。主要癥狀為胸腰部位持續(xù)性疼痛和功能障礙[2]。隨著人們出行日益便利，危險(xiǎn)時(shí)常發(fā)生，軀干遭受突然暴力的可能性大大增加，發(fā)病率也不斷上升，人們對(duì)此疾病的關(guān)注度也加大[3]，對(duì)其病因病機(jī)、治療方法、后期康復(fù)療法等展開(kāi)了一系列深入研究。中醫(yī)治療胸腰椎壓縮性骨折輕癥者效果好，后期康復(fù)時(shí)間短，治療方便簡(jiǎn)潔，有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。由此可見(jiàn)，當(dāng)前中醫(yī)藥治療胸腰椎壓縮性骨折研究的必要性。本研究通過(guò)運(yùn)用CiteSpace 軟件可視化分析中國(guó)知網(wǎng)中相關(guān)文獻(xiàn)，繪制、分析圖譜，并閱讀相關(guān)文獻(xiàn)，了解其研究歷程及目前研究熱點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 檢索文獻(xiàn)

在中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)檢索相關(guān)研究文獻(xiàn)，檢索時(shí)間為2000 年1 月至2021 年12 月，全文檢索詞設(shè)置為“中醫(yī)OR 中藥OR 中醫(yī)藥OR 中成藥”AND“胸腰椎壓縮性骨折”方式進(jìn)行“全文”精確檢索。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：文獻(xiàn)類型為臨床研究、實(shí)驗(yàn)研究、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、研究進(jìn)展、meta 分析等。排除標(biāo)準(zhǔn)：圖書、學(xué)位論文、報(bào)紙、會(huì)議及重復(fù)出現(xiàn)的文獻(xiàn)。

1.3 數(shù)據(jù)分析

將篩除后的文獻(xiàn)以RefWorks 的格式，CiteSpace V5.6.R4 轉(zhuǎn)換數(shù)據(jù)格式，設(shè)置CiteSpace 參數(shù)，時(shí)間跨度為2000—2021 年，時(shí)間切片為1 年，節(jié)點(diǎn)類型分別為作者及研究機(jī)構(gòu)，選用G 指數(shù)分析方法，k=25[4]；節(jié)點(diǎn)類型為關(guān)鍵詞，選用topN 分析方法，N=50[5]。

2 結(jié)果

2.1 納入文獻(xiàn)數(shù)量

根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，共檢索出3 686 篇文獻(xiàn)，刪減1 篇會(huì)議文獻(xiàn)，最終納入3 685 篇。

2.2 年發(fā)文量趨勢(shì)圖分析

年發(fā)文量總體呈現(xiàn)穩(wěn)步上升趨勢(shì)。2019 年發(fā)文量414 篇，達(dá)到頂峰，2020 年發(fā)文量雖有下降，但仍處于高位，這表明目前對(duì)于該領(lǐng)域的研究熱度高，并呈現(xiàn)蓬勃發(fā)展的趨勢(shì)，見(jiàn)圖1。

圖1 2000—2021 年中醫(yī)藥治療胸腰椎壓縮性骨折相關(guān)研究的發(fā)文量變化趨勢(shì)

2.3 作者發(fā)文量及合作程度分析

從CiteSpace 分析結(jié)果中選取總發(fā)文量前6 位的作者，合計(jì)11 位作者，總發(fā)文量超過(guò)10 篇的有3 名，分別為彭力平、林松青、鄧強(qiáng)；總發(fā)文量超過(guò)6 篇有11 名，總發(fā)文量105 篇，其中大部分來(lái)自廣東省，見(jiàn)表1。由作者合作圖譜得知，節(jié)點(diǎn)N 為840，連線E=761，網(wǎng)絡(luò)密度為0.002 2。作者出現(xiàn)頻率越高節(jié)點(diǎn)越大，兩作者間連線代表共線性，共現(xiàn)性越強(qiáng)線條越粗，共形成3 大合作團(tuán)隊(duì)，以廣東省為首，具有極強(qiáng)的地域性特點(diǎn)，各大團(tuán)隊(duì)之間缺乏合作研究，見(jiàn)圖2。

圖2 作者合作圖譜

表1 總發(fā)文量排名前6 位作者情況

2.4 研究機(jī)構(gòu)合作圖譜分析

從圖譜中可知節(jié)點(diǎn)數(shù)N 為657，連線數(shù)E 為165，網(wǎng)絡(luò)密度為0.000 8，共計(jì)657 家研究單位，其中只有甘肅中醫(yī)藥大學(xué)及甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院與山東、上海等地的研究單位有跨區(qū)域合作，其余都是各省中醫(yī)藥大學(xué)與其附屬醫(yī)院的合作研究，見(jiàn)圖3。其中7家研究單位發(fā)文量≥12 篇，排名第一位是湖南中醫(yī)藥大學(xué)、甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，其發(fā)文量均為22 篇，見(jiàn)表2。

表2 研究單位發(fā)文量≥12 篇

圖3 研究單位合作圖譜

2.5 關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析

通過(guò)分析共得到237 個(gè)關(guān)鍵詞，843 條相關(guān)線，構(gòu)建出共現(xiàn)圖譜，見(jiàn)圖4。關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻率高，其中出現(xiàn)頻率高（頻率＞500 次）的關(guān)鍵詞為骨質(zhì)疏松、胸腰椎壓縮性骨折，其次出現(xiàn)頻率較高（200～500 次）的關(guān)鍵詞依次為胸腰椎骨折、經(jīng)皮椎體成形術(shù)等5 個(gè)關(guān)鍵詞，見(jiàn)表3。中心性≥0.10 即為中心節(jié)點(diǎn)，篩選出5 個(gè)中心節(jié)點(diǎn)，分別為胸腰椎壓縮性骨折、胸腰椎骨折、護(hù)理、經(jīng)皮椎體成形術(shù)、便秘，為關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，見(jiàn)表4。

表3 關(guān)鍵詞頻次＞200 列表

表4 中醫(yī)藥治療胸腰椎壓縮性骨折研究5 個(gè)關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)情況

圖4 關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜

2.6 關(guān)鍵詞聚類、時(shí)現(xiàn)圖譜分析

通過(guò)g 指數(shù)分析方法，k=25 得到Silhouette=0.411 4＜0.5，認(rèn)為該圖譜聚類劃分不合理，故選用topN 分析方法，N=50，得知Modularity 為0.439 7，Sil houette 為0.670 1，表明該圖譜聚類劃分是顯著且合理的。自2000—2021 年，共形成8 大聚類，因“主題索引”聚類不能體現(xiàn)研究方向，故將其刪除，最終分為7 大聚類，分別為便秘、臨床效果、脊柱植入物、胸腰椎壓縮性骨折、骨密度、生活質(zhì)量、桃紅四物湯；時(shí)線圖可以直觀看到不同聚類之間的發(fā)展時(shí)期和關(guān)聯(lián)程度，其中以便秘、骨密度、生活質(zhì)量3 大聚類發(fā)展時(shí)間較長(zhǎng)且研究?jī)?nèi)容極為豐富。目前只有便秘、臨床效果、骨密度、生活質(zhì)量、桃紅四物湯5 大聚類仍保持研究，為熱點(diǎn)研究方向。展示了22 年間該研究領(lǐng)域的分類情況及總體知識(shí)框架結(jié)構(gòu)，見(jiàn)表5、圖5。

表5 關(guān)鍵詞聚類信息

圖5 中醫(yī)藥治療胸腰椎壓縮性骨折研究的關(guān)鍵詞聚類圖

2.7 關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析

關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻率高的前10 位繪制突現(xiàn)圖譜，見(jiàn)圖6?？梢?jiàn)研究熱點(diǎn)的起止時(shí)間及持續(xù)時(shí)間，其中時(shí)間較長(zhǎng)有椎間盤突出癥、骨折、墊枕等，總結(jié)歸納關(guān)鍵詞研究熱點(diǎn)主要為臨床研究、病因、并發(fā)癥、中藥療法4 個(gè)方面，其中對(duì)病因研究較多，見(jiàn)圖7。

圖6 中醫(yī)藥治療胸腰椎壓縮性骨折研究的關(guān)鍵詞時(shí)線圖

圖7 中醫(yī)藥治療胸腰椎壓縮性骨折相關(guān)研究的關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖（10 個(gè)高頻）

3 討論

從22 年間年發(fā)文量趨勢(shì)上看，2000—2006 年發(fā)文量較低，此時(shí)間段為中醫(yī)藥治療胸腰段壓縮性骨折研究的起步階段，剛剛引起大家重視；從2006 年開(kāi)始年發(fā)文量逐年攀升，成倍數(shù)增長(zhǎng)，于2019 年達(dá)到頂峰，此段時(shí)間為中醫(yī)藥治療胸腰段壓縮性骨折研究的成長(zhǎng)階段，研究領(lǐng)域逐漸擴(kuò)展，擴(kuò)寬了研究者的視野；2019 年至今年發(fā)文量雖有所下降，但仍處于高位，提示目前此研究仍是熱門板塊。從總體上看年發(fā)文量處于逐年攀升的良好狀態(tài)，提示了此研究領(lǐng)域的科研人員迫切希望取得突破性進(jìn)展，又印證了祖國(guó)醫(yī)學(xué)治療胸腰段壓縮性骨折在臨床上能取得不錯(cuò)的效果。

以彭力平為核心的團(tuán)隊(duì)合作最為緊密，團(tuán)隊(duì)規(guī)模大，在廣東省，其主要研究方向有復(fù)位床托快速?gòu)?fù)位法、墊枕、過(guò)伸牽引手法復(fù)位治療胸腰椎壓縮性骨折的臨床效果[6-7]；其次以鄧強(qiáng)為核心的第二大團(tuán)隊(duì)，共線性較強(qiáng)，合作頻次較多，在甘肅省，其主要研究墊枕復(fù)位聯(lián)合囊單側(cè)擴(kuò)張PKP 治療胸腰椎壓縮骨折臨床療效[8-10]；第三大團(tuán)隊(duì)以許建文為核心，團(tuán)隊(duì)內(nèi)合作密切，其主要研究為非手術(shù)治療無(wú)神經(jīng)損傷胸腰椎骨折[11-13]。

目前對(duì)胸腰椎壓縮性骨折并發(fā)癥中研究最多的為便秘，通過(guò)臨床觀察大部分患者在胸腰椎壓縮性骨折發(fā)生后1～2 d 出現(xiàn)腹部脹滿不適，逐漸發(fā)展為便秘，對(duì)患者的康復(fù)及生活產(chǎn)生困擾[14]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為主要由兩大方面因素導(dǎo)致，一方面為椎體骨折后局部出現(xiàn)血腫并刺激周圍的交感神經(jīng)節(jié)，從而造成胃腸道蠕動(dòng)次數(shù)減少[15]；另一方面，與患者不能運(yùn)動(dòng)食量減少、自我的不適感等都可導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減緩。多方因素加重腹脹、便秘的癥狀[16]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為患者骨折后出現(xiàn)腹脹、便秘的癥狀主要是因氣血瘀滯、腑氣不通而致，治法主要以消滯化瘀、通腑瀉下為主[17]，以大成湯為首選方劑，目前在治療骨折后出現(xiàn)腹脹、便秘癥狀中取得了滿意的效果[18]。在病因方面研究較多為骨密度，骨密度是診斷骨質(zhì)疏松的金標(biāo)準(zhǔn)，反映骨質(zhì)量的重要指標(biāo)[19]。研究發(fā)現(xiàn)，隨著年齡增大，鈣質(zhì)吸收減少，鈣的流失增多，骨密度變低導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，從而易發(fā)生胸腰椎壓縮性骨折，因此老年人群為其好發(fā)人群[20]。

依據(jù)各類表格和圖譜閱讀相關(guān)文獻(xiàn)可知，以墊枕及手法復(fù)位治療胸腰椎壓縮性骨折研究?jī)?nèi)容較為豐富。墊枕治療胸腰椎壓縮性骨折是臨床常用方法[21]，將墊枕置于傷椎后部，使身體處于伸展位，以此幫助椎體的前縱韌帶被動(dòng)拉伸，通過(guò)身體重力持續(xù)加壓矯正椎體恢復(fù)原位[22]，適用于癥狀較輕的患者，其優(yōu)點(diǎn)為方便簡(jiǎn)潔、價(jià)格便宜、效果好、患者滿意程度高。中醫(yī)經(jīng)典治療方法，分為體位復(fù)位、手法復(fù)位及兩者聯(lián)合應(yīng)用三類，大部分論述強(qiáng)調(diào)體位復(fù)位為主，手法復(fù)位為輔。《永類鈐方》記載：“凡腰骨損斷……，以手按損處三時(shí)久?！盵23]運(yùn)用過(guò)伸牽引加手法復(fù)位治療腰椎壓縮性骨折；《世醫(yī)得校方》記載應(yīng)用兩踝懸吊過(guò)伸復(fù)位法治療胸腰椎壓縮性骨折[24]。手法復(fù)位通過(guò)正骨、理筋放松局部肌肉，促進(jìn)淤血吸收，從而緩解局部水腫，避免發(fā)生肌肉萎縮[25]；此時(shí)前縱韌帶被動(dòng)拉伸，以使傷椎恢復(fù)正常生理狀態(tài)。目前在湯劑治療方面主要以桃紅四物湯為研究方向，該研究處于起步階段，此方以活血化瘀補(bǔ)血為治療原則，通過(guò)加快骨代謝，促進(jìn)傷椎周圍毛細(xì)血管修復(fù)以改善局部的血液循環(huán)，加快血腫吸收，減少炎癥反應(yīng)，促進(jìn)新血形成，恢復(fù)傷椎周圍軟組織的血供，促進(jìn)骨折處愈合[26-28]，增加骨密度以減少傷椎再次骨折的可能性[29]。

總結(jié)歸納，中醫(yī)藥治療胸腰椎壓縮性骨折效果顯著，為當(dāng)前熱門研究處于發(fā)展階段，其中墊枕法的研究較為成熟，發(fā)明了種類豐富的墊枕，促進(jìn)患者康復(fù)；目前研究骨折后出現(xiàn)便秘、手法復(fù)位為熱點(diǎn)方向，取得了初步成果，為患者減輕痛苦及心理負(fù)擔(dān)；桃紅四物湯治療胸腰椎壓縮性骨折的研究處在起步階段，此方在臨床上取得良好效果，應(yīng)再度深入研究；研究團(tuán)隊(duì)及機(jī)構(gòu)的研究呈現(xiàn)地域性特點(diǎn)，導(dǎo)致該研究在近年來(lái)速度放緩，應(yīng)加強(qiáng)各研究團(tuán)隊(duì)、機(jī)構(gòu)之間的合作程度，發(fā)展跨地域性合作，從而促進(jìn)此研究進(jìn)一步取得突破性進(jìn)展。