潘煥煥 趙絳波

河南省中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形美容科 (河南 鄭州 450099)

肥胖癥屬于一種營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩性疾病[1]，是指人體攝入熱量過(guò)多，遠(yuǎn)超于日常消耗熱量，致使多余熱量以脂肪形式在體內(nèi)進(jìn)行存儲(chǔ)的代謝癥群，臨床分型復(fù)雜，但以單純性肥胖類型居多，且極易引發(fā)高血壓、糖尿病、高血脂等多種慢性代謝性疾病[2]。當(dāng)前，手術(shù)、藥物、飲食控制、運(yùn)動(dòng)干預(yù)是治療單純性肥胖癥的常用手段，主要是通過(guò)控制熱量攝入，加快能量消耗，達(dá)到控制、降低體重的目的，但整體療效欠佳。中醫(yī)認(rèn)為，先天稟賦、飲食不當(dāng)、缺乏運(yùn)動(dòng)是引發(fā)單純性肥胖的主要因素，且多數(shù)患者屬于脾虛濕盛型[3]。因此主張采用中藥、針刺、耳穴貼壓、電針、穴位埋線、推拿、艾灸等方式實(shí)施辨證論治，強(qiáng)調(diào)以調(diào)理先天腎氣，后天脾胃，改善其運(yùn)化功能，消腫化濕，祛濕祛痰進(jìn)而起到良好的降脂、減肥功效?；诖?，本研究主要就穴位埋線療法治療脾虛濕盛型單純性肥胖癥的臨床療效展開如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究對(duì)象為我院于2020年1月至2021年5月收治的60例單純性肥胖癥脾虛濕盛型患者。納入標(biāo)準(zhǔn):滿足西醫(yī)《中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》中單純性肥胖癥[4]判定條件:BMI指數(shù)>24；男性腰圍>85cm，女性腰圍>80cm。符合中醫(yī)《單純性肥胖病的診斷及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[5]，滿足脾虛濕盛型單純性肥胖癥的判定條件：年齡20～43歲；首次接受治療；一般資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：由藥物、下丘腦綜合征、皮質(zhì)醇與胰島素分泌增多等引起的繼發(fā)性肥胖癥；心、腎等臟器功能不全；合并其它系統(tǒng)性疾病與原發(fā)性疾?。粚?duì)針刺療法、穴位埋線療法存在禁忌；妊娠哺乳者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各30例。兩組性別、年齡、身高、BMI指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法施以對(duì)照組傳統(tǒng)針刺療法治療。選取豐隆、曲池、天樞、大橫、陰陵泉為針刺穴位。針刺步驟：患者保持仰臥姿勢(shì)，用酒精對(duì)穴位皮膚進(jìn)行消毒，選擇0.3mm×40mm毫針，觀察患者肥胖程度控制進(jìn)針深度，但需保證毫針到達(dá)肌層，并于捻轉(zhuǎn)得氣后，連續(xù)留針30min，拔針時(shí)，使用干棉簽按壓穴位，防止出血。1次/d，不間斷治療2個(gè)療程，1療程為15d。

施以觀察組穴位埋線療法治療。取水分、氣海、中脘、關(guān)元、大橫、梁門、天樞為埋線穴位。以足陽(yáng)明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、任脈等當(dāng)做埋線主穴。埋線步驟：使用酒精嚴(yán)格對(duì)器具與穴位皮膚進(jìn)行消毒，明確標(biāo)出埋線穴位，使用2-0可吸收外科縫線(山東博達(dá)醫(yī)療用品有限公司；國(guó)械注準(zhǔn)20173650800)，置入到9#一次性埋線針(江西格蘭斯醫(yī)療器械有限公司；贛械注準(zhǔn)20162270287)中，禁止線頭超過(guò)針頭，瞄準(zhǔn)埋線穴位，快速、準(zhǔn)確的刺入，進(jìn)入脂肪層，按壓針芯，確保外科縫線(2公分)留于埋線穴位內(nèi)(長(zhǎng)度可依據(jù)患者肥胖程度靈活調(diào)整)，使用干棉簽按壓針孔，避免針孔出血，最后使用埋線貼貼于穴位。1次/15d，埋線24h內(nèi)不可沾水，防止發(fā)生感染。2次為一個(gè)療程，連續(xù)治療一個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)治療效果。治療1個(gè)月后，參考文獻(xiàn)[5]對(duì)兩組臨床療效進(jìn)行判定。(1)顯效：體重降低≥5kg或BMI降低≥4，腰圍減少≥8cm；(2)有效：體重降低2-5kg或BMI降低2～4；腰圍減少2～8cm；(3)無(wú)效：體重減輕少于2kg或BMI下降不足2kg；腰圍未見縮小?？傆行?顯效率+有效率。

中醫(yī)臨床癥狀積分。根據(jù)文獻(xiàn)[5]判定兩組治療前、治療1個(gè)月后臨床癥狀積分，主要包括形態(tài)肥胖、肢體笨重，倦怠乏力、大便稀溏、納差食少等；評(píng)分判定標(biāo)準(zhǔn)需結(jié)合患者癥狀的嚴(yán)重程度：0分表示沒有任何癥狀；1分表示癥狀較輕；2分表示癥狀明顯；3分表示癥狀較重，總積分越高，癥狀越嚴(yán)重。

體重、體重指數(shù)、腰圍。按照《中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》，由同一組人員，使用同一種設(shè)備測(cè)量，選擇兩次測(cè)量取平均值的方法，測(cè)量?jī)山M治療前、治療1個(gè)月后的體重、腰圍與身高，計(jì)算體重指數(shù)，BMI=體重(kg)÷身高(m)2。體重測(cè)量方法：被測(cè)者需在測(cè)量體重前，排空大小便，脫去鞋子外套等衣物，僅留下輕薄異物，直立于體重稱盤中間，讀數(shù)準(zhǔn)確到10g。腰圍測(cè)量方法：被測(cè)者保持直立，雙腳打開距離保持30～40cm，使用軟尺環(huán)繞腹部一圈，注意不壓迫皮膚，于正常呼氣末，讀取腰圍數(shù)值，讀數(shù)準(zhǔn)確到1mm。身高測(cè)量方法：被測(cè)者腳后跟并攏，保持直立，雙肩、腳后跟及臀部貼近量尺，讀取靠近頭皮的數(shù)值即為身高，讀數(shù)準(zhǔn)確到1mm。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS26.0軟件處理此次研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用(%)表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用(±s)表示，t檢驗(yàn)，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較對(duì)比兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 兩組治療效果比較觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.3 兩組治療前后中醫(yī)臨床癥狀積分比較對(duì)比兩組治療前中醫(yī)臨床癥狀積分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組中醫(yī)臨床癥狀積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組治療前后中醫(yī)臨床癥狀積分比較(分)

2.4 兩組治療前后體重、體重指數(shù)、腰圍比較治療前，兩組體重、BMI指數(shù)、腰圍對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組體重、BMI指數(shù)、腰圍均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表4 兩組治療前后體重、體重指數(shù)、腰圍比較

3 討 論

中醫(yī)認(rèn)為，外感濕邪、內(nèi)傷七情、臟腑虛弱為單純性肥胖癥的關(guān)鍵誘因，以脾虛濕盛型最為常見，多數(shù)是由先天脾氣不足，精血無(wú)法正常生化，運(yùn)化水濕、濡養(yǎng)全身，機(jī)體代謝就會(huì)出現(xiàn)異常，導(dǎo)致氣血失調(diào)，臟腑、陰陽(yáng)功能減弱，膏脂痰濕在體內(nèi)大量積聚。有學(xué)者認(rèn)為[6-7]，除先天臟腑虛弱以外，后天飲食、情志、多逸少勞等因素與脾虛濕盛型單純性肥胖癥的發(fā)生、發(fā)展也密切相關(guān)。同時(shí)，飲食不節(jié)也會(huì)導(dǎo)致脈絡(luò)遇阻，痰濁內(nèi)生、積聚，氣血痹阻三焦；長(zhǎng)期久坐、缺乏運(yùn)行，則會(huì)滋生痰濕，導(dǎo)致氣虛血澀，肢體臃腫。

穴位埋線療法結(jié)合傳統(tǒng)針灸治療的精髓與經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的結(jié)合，創(chuàng)新出的一種新型中醫(yī)特色療法。在傳統(tǒng)中醫(yī)針灸理論指導(dǎo)下，穴位埋線療法是指將可吸收線，借助特殊針具埋入人體相應(yīng)穴位當(dāng)中，經(jīng)一段時(shí)間的消化吸收，可在局部產(chǎn)生物理化學(xué)反應(yīng)，長(zhǎng)效刺激穴位，起到調(diào)節(jié)氣血、經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)運(yùn)化的效果。研究發(fā)現(xiàn)[8-9]，單純性肥胖癥病機(jī)主要為脾胃虛弱、氣血運(yùn)行受阻、痰濕壅盛，因此需采用具有扶正祛邪、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血與陰陽(yáng)等作用的穴位埋線療法實(shí)施針對(duì)性治療。同時(shí)，由于中醫(yī)療法強(qiáng)調(diào)辨證施治，保持人體陰陽(yáng)平衡，因此可在足太陰脾經(jīng)、任脈、足陽(yáng)明胃經(jīng)等穴位埋線，有效治療脾虛濕盛型肥胖癥[10]。本研究中，選擇穴位埋線療法治療的觀察組，治療總有效率高達(dá)96.67%，顯著高于選擇傳統(tǒng)針刺療法治療的對(duì)照組73.33%，此結(jié)果表明，在脾虛濕盛型單純性肥胖癥治療方面，穴位埋線療法的療效更佳。這主要是因?yàn)檠ㄎ宦窬€療法通過(guò)長(zhǎng)效刺激穴位，可起到扶正祛邪、健脾補(bǔ)氣、調(diào)和陰陽(yáng)的作用，并可發(fā)揮利水化濕、祛痰消脂的功效。同時(shí)，穴位埋線療法也可有效疏通經(jīng)絡(luò)，也是針灸最基礎(chǔ)的治療作用，通過(guò)充分刺激經(jīng)絡(luò)，有助于平衡患者體內(nèi)的氣血陰陽(yáng)，保持經(jīng)絡(luò)通暢，幫助臟腑功能恢復(fù)正常。此項(xiàng)研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，經(jīng)穴位埋線療法治療后，觀察組中醫(yī)臨床癥狀積分、體重、腰圍及BMI指數(shù)均低于對(duì)照組，說(shuō)明穴位埋線療法可明顯改善脾虛濕盛型單純性肥胖癥患者的臨床癥狀，減輕體重，降低BMI指數(shù)，縮減腰圍。一方面，穴位埋線療法通過(guò)在特定穴位埋入異體蛋白，可對(duì)人體變態(tài)反應(yīng)造成充分的刺激，體內(nèi)的巨噬、淋巴、吞噬細(xì)胞及抗體會(huì)將羊腸線完全分解、液化，在局部產(chǎn)生一系列的生化、物理反應(yīng)刺激[11]，這一過(guò)程有助于提高機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，觸發(fā)免疫系統(tǒng)，發(fā)揮免疫功能，持續(xù)增強(qiáng)對(duì)穴位的刺激，有效彌補(bǔ)了傳統(tǒng)針刺治療時(shí)間短、效果不持久，且需多次治療等不足，進(jìn)而可有效改善患者的臨床癥狀。另一方面，在穴位埋線療法的多重刺激作用下，結(jié)合刺血、針刺、割治等其它中醫(yī)療法，可有效提高機(jī)體營(yíng)養(yǎng)代謝水平，有助于患者體重。另外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)[12]，穴位埋線療法的主要作用機(jī)理是借助多重刺激作用，對(duì)機(jī)體造成一種特殊非特異性刺激沖動(dòng)，通過(guò)神經(jīng)傳入脊髓后角后，作用于臟腑，起到顯著的調(diào)節(jié)作用，也可經(jīng)脊髓后角傳至大腦皮層，經(jīng)神經(jīng)體液調(diào)節(jié)臟腑各項(xiàng)機(jī)能，加快機(jī)體代謝速度，在肥胖癥等代謝疾病治療的過(guò)程中，可發(fā)揮明顯的降脂、減重功效。

綜上所述，穴位埋線具有操作簡(jiǎn)便，持續(xù)作用時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)勢(shì)，可有效治療脾虛濕盛型單純性肥胖癥，降低患者體重與體重指數(shù)，減少腰圍，值得臨床廣泛推廣及運(yùn)用。