秦 越

黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院普通內(nèi)科 (黑龍江 佳木斯 154002)

急性心肌梗死(以下簡(jiǎn)稱“急性心?！?是一種因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化堵塞血管導(dǎo)致心肌細(xì)胞缺血受損所引發(fā)的嚴(yán)重心血管疾病，在60歲以上老年人群中比較常見[1-2]。目前，臨床上主要采用經(jīng)皮冠脈介入治療(PCI)等方法對(duì)急性心梗患者進(jìn)行急救，但術(shù)后心力衰竭等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，可對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生不良影響[3]。因此，對(duì)于急性心梗PCI術(shù)后合并心力衰竭患者，應(yīng)及時(shí)給予其對(duì)癥治療，緩解患者臨床癥狀，改善其心臟功能，從而改善患者預(yù)后，提高其生活質(zhì)量。重組人腦利鈉肽是治療心力衰竭的新型藥物，近些年來在臨床上應(yīng)用廣泛[4]。為了進(jìn)一步明確該藥物治療急性心梗PCI術(shù)后合并心力衰竭的作用機(jī)制，本文以我院2019年2月至2021年2月收治的80例老年急性心梗PCI術(shù)后合并心力衰竭患者為例進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究共納入80例急性心梗PCI術(shù)后合并心力衰竭患者，均于2019年2月至2021年2月在我院接受治療，采用奇偶數(shù)分組法隨機(jī)將所有患者分為兩組。其中，研究組40例，年齡62-82歲，平均(71.69±3.49)歲；身體質(zhì)量指數(shù)：21～28kg/m2，平均(24.67±1.28)kg/m2；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)15例，Ⅳ級(jí)4例。對(duì)照組40例，年齡60-84歲，平均(72.03±3.52)歲；身體質(zhì)量指數(shù)：20～28kg/m2，平均(24.79±1.35)kg/m2；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)22例，Ⅲ級(jí)13例，Ⅳ級(jí)5例。兩組患者基本臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)術(shù)前冠脈造影檢查及PCI術(shù)中確診為冠心??；PCI術(shù)后診斷為心力衰竭[5]；意識(shí)認(rèn)知正常；已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎等其他臟器功能異常者；對(duì)rhBNP等藥物過敏者；精神異常者；合并惡性腫瘤者。

1.2 方法兩組患者入院后均接受PCI治療。對(duì)照組使用北京嘉林藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的阿托伐他汀片(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20093819)與沈陽奧吉娜藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的阿司匹林腸溶片(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20065051)及南京正科制藥有限公司生產(chǎn)的托拉塞米片(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20052495)進(jìn)行治療：(1)阿托伐他汀片。溫水口服，每天1次，每次20mg；(2)阿司匹林腸溶片。溫水口服，每天1次，每次100mg；(3)托拉塞米片。每天1次，每次5mg。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用成都諾迪康生物制藥有限公司生產(chǎn)的注射用安重組人腦利鈉肽(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字S20050033)進(jìn)行治療：50mL生理鹽水+0.5mg(1支)持續(xù)滴注72h，治療期間嚴(yán)密患者監(jiān)測(cè)血壓變化。

1.3 觀察指標(biāo)(1)心肌損傷情況：以可溶性生長(zhǎng)刺激表達(dá)基因2蛋白(sST2)、基質(zhì)金屬蛋白酶-9(MMP-9)及髓過氧化物酶(MPO)作為判定指標(biāo)以酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測(cè)。(2)炎性反應(yīng)情況：以白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)及超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)作為判定指標(biāo)以酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測(cè)。(3)神經(jīng)內(nèi)分泌激素水平：以腎上腺素(E)、血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)、腎素活性(PRA)及醛固酮(Ald)作為判定指標(biāo)分別采用熒光法、放射免疫分析法進(jìn)行檢測(cè)并記錄。(4)心功能情況：以左室收縮、舒張末內(nèi)徑(LVESD、LVEDD)及左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)作為判定指標(biāo)以彩色多普勒超聲(型號(hào)：iE33)進(jìn)行檢測(cè)并記錄。(5)生命體征情況：以血氧飽和度(SaO2)、收縮壓(SBP)、心率(HR)作為判定指標(biāo)分別使用血?dú)夥治鰞x(型號(hào)：300-G)、血壓儀(型號(hào)：RAK283)、心電圖機(jī)(型號(hào)：CM300)進(jìn)行檢測(cè)并記錄。(6)不良反應(yīng)發(fā)生情況：以頭痛頭暈、惡心嘔吐、低血壓、胃腸不適、皮疹等作為判定指標(biāo)進(jìn)行觀察評(píng)估并記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，以(±s)、(%)表示計(jì)量、計(jì)數(shù)資料，分別行t、χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心肌損傷情況對(duì)比治療后較對(duì)照組，研究組sST2、MMP-9、MPO水平均更低(P<0.05)，見表1。

表1 兩組心肌損傷情況對(duì)比

2.2 兩組心功能情況比較治療后與對(duì)照組相比，研究LVESD、LVEDD均更低，且LVEF更高(P<0.05)，見表2。

表2 兩組心功能情況比較

2.3 兩組炎性反應(yīng)情況對(duì)比治療后與對(duì)照組相比，研究組IL-6、TNF-α、hs-CRP水平均更低(P<0.05)，見表3。

表3 兩組炎性反應(yīng)情況對(duì)比

2.4 兩組神經(jīng)內(nèi)分泌激素水平比較治療后與對(duì)照組相比，研究組E、AngⅡ、PRA、Ald水平均更低(P<0.05)，見表4。

表4 兩組神經(jīng)內(nèi)分泌激素水平比較

2.5 兩組生命體征情況比較較對(duì)照組，研究組SaO2更高，而SBP、HR更低(P<0.05)，見表5。

表5 兩組生命體征情況比較

2.6 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異(P>0.05)，見表6。

表6 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

3 討 論

臨床上通過PCI治療雖然能夠及時(shí)恢復(fù)老年急性心肌梗死患者心臟血流灌注，但難以有效改善患者心肌損傷癥狀，因此易引發(fā)心力衰竭等并發(fā)癥[6-9]。目前，對(duì)于老年急性心梗PCI術(shù)后合并心力衰竭患者主要使用阿托伐他汀、阿司匹林等藥物進(jìn)行治療，雖然能夠有效控制動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展，抑制血小板聚集，調(diào)節(jié)患者機(jī)體水電解質(zhì)平衡，但無法有效改善患者心功能，因此治療效果有限。rhBNP是一種新型抗心力衰竭藥物，其結(jié)構(gòu)與功能與內(nèi)源性腦利鈉肽(BNP)相似，能夠發(fā)揮擴(kuò)張血管的作用。臨床研究指出，BNP作為一種多肽類激素，主要產(chǎn)生于左室心肌細(xì)胞，其血液濃度與左室室壁張力有關(guān)，因此臨床上通過檢測(cè)血液BNP水平能夠?qū)π氖曳置诼逝c左室功能障礙程度進(jìn)行有效評(píng)估[10-12]。BNP對(duì)糖皮質(zhì)激素等釋放激素具有拮抗作用，能夠?qū)ρ芑钚噪牡漠a(chǎn)生進(jìn)行抑制，促進(jìn)鈉離子排出，發(fā)揮利尿等作用，所以BNP能夠避免水鈉大量潴留在體內(nèi)，從而有效保護(hù)心功能。BNP在有效擴(kuò)張血管的同時(shí)，對(duì)腎素與醛固酮分泌進(jìn)行有效抑制，并對(duì)垂體后葉素與交感神經(jīng)等作用的發(fā)揮進(jìn)行拮抗，從而使機(jī)體循環(huán)容量有效降低，使外周循環(huán)阻力及心室前負(fù)荷減輕，改善血管與腎臟等臟器血流動(dòng)力學(xué)，進(jìn)而有效改善心力衰竭患者臨床癥狀及心功能。

rhBNP作為一種外源性BNP，其一方面能夠有效擴(kuò)張血管，另一方面能夠促進(jìn)體內(nèi)水鈉排出，同時(shí)還能夠?qū)ο嚓P(guān)激素及交感神經(jīng)系統(tǒng)作用的發(fā)揮進(jìn)行有效抑制，對(duì)心力衰竭發(fā)展演變進(jìn)行有效抑制。另外，rhBNP還能夠有效擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，使心肌組織微循環(huán)血供得到有效改善，從而減輕其缺血狀態(tài)，同時(shí)還能夠使心肌氧耗降低[13-16]。sST2是一種可溶性代謝物，其水平高低可對(duì)心肌炎癥及纖維化進(jìn)展進(jìn)行較為準(zhǔn)確地反映；MMP-9水平可反映心肌重建情況；MPO則在心肌損傷進(jìn)程中發(fā)揮著重要作用[17-19]。在本研究中治療后研究組心肌損傷程度指標(biāo)sST2、MMP-9、MPO水平及心功能指標(biāo)LVESD、LVEDD較對(duì)照組均更低，且心功能指標(biāo)LVEF較對(duì)照組更高(P<0.05)，分析原因主要是rhBNP能夠通過擴(kuò)張血管，增加心肌組織血氧供應(yīng)，使心肌損傷有效減輕，從而促進(jìn)心功能恢復(fù)。

治療后研究組炎癥反應(yīng)指標(biāo)IL-6、TNF-α、hs-CRP水平及神經(jīng)內(nèi)分泌激素指標(biāo)E、AngⅡ、PRA、Ald水平較對(duì)照組均更低(P<0.05)，說明加用rhBNP能夠進(jìn)一步減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，改善神經(jīng)內(nèi)分泌功能。分析原因主要是，rhBNP能夠通過擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈等血管，使心肌組織微循環(huán)血供增加，從而減輕因心肌組織損傷引發(fā)的機(jī)體炎癥反應(yīng)；rhBNP對(duì)體內(nèi)激素的合成分泌及交感神經(jīng)系統(tǒng)具有抑制作用，能夠?qū)⑵湓谛牧λソ甙l(fā)生發(fā)展過程中的作用阻斷，從而避免患者病情進(jìn)一步加重。治療后研究組生命體征指標(biāo)SBP、HR較對(duì)照組更低，且SaO2較對(duì)照組更高(P<0.05)，說明加用rhBNP能夠更好地改善患者生命體征。分析原因可能與rhBNP能夠有效改善患者心功能，減輕患者病情有關(guān)。

另外，研究組40例患者治療期間1例患者出現(xiàn)頭痛頭暈，1例患者出現(xiàn)惡心嘔吐，2例患者出現(xiàn)低血壓，1例患者出現(xiàn)胃腸不適，未發(fā)現(xiàn)皮疹等其他不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%；對(duì)照組40例患者治療期間1例患者出現(xiàn)頭痛頭暈，1例患者出現(xiàn)惡心嘔吐，1例患者出現(xiàn)低血壓，未發(fā)現(xiàn)胃腸不適、皮疹等其他不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異(P>0.05)，說明rhBNP安全性較高。

綜上所述，rhBNP療效更佳，對(duì)患者心肌損傷及心功能具有明顯改善作用，且具有較高的安全性，值得推廣應(yīng)用。