李 丹 周小東 段佳慧 彭克軍 周新格 蘇 楊 黃小天 張 娟

1.成都醫(yī)學(xué)院檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)院，四川成都 610500；2.電子科技大學(xué)附屬醫(yī)院 四川省人民醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心，四川成都 610072

隨著疫情局面的逐步好轉(zhuǎn)[1-2]，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作面臨著重大的機(jī)遇與挑戰(zhàn)，同時(shí)也對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才培養(yǎng)提出了更高要求[3]。目前醫(yī)學(xué)高等教育存在的主要問(wèn)題是傳統(tǒng)被動(dòng)教學(xué)模式不利于培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和動(dòng)手實(shí)踐能力[4]。因此，翻轉(zhuǎn)課堂越來(lái)越多地應(yīng)用于高等教育，并受到學(xué)生歡迎。其基本前提是要求學(xué)生課前自學(xué)課程內(nèi)容[5]，但學(xué)生僅憑教材自學(xué)很難達(dá)到教學(xué)要求。為解決此問(wèn)題，教育專(zhuān)家提出了將微課與翻轉(zhuǎn)課堂相結(jié)合的創(chuàng)新教學(xué)模式[6]。微課是一種用在線短視頻講解某個(gè)知識(shí)點(diǎn)的教學(xué)模式。基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)新模式（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“新模式”）已廣泛應(yīng)用于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)等多學(xué)科[7-9]。

檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)課程教育注重培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手實(shí)踐能力，臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“臨床檢驗(yàn)”）是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的專(zhuān)業(yè)主干課程，分為理論課程和實(shí)驗(yàn)課程[10]。我們發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)課堂實(shí)驗(yàn)教學(xué)中學(xué)生動(dòng)手實(shí)踐能力普遍不強(qiáng)，進(jìn)一步造成后續(xù)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)課程及臨床實(shí)習(xí)階段動(dòng)手能力弱化的多米諾效應(yīng)[11]。為提高臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)效果，夯實(shí)學(xué)生動(dòng)手實(shí)踐能力，在成都醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)設(shè)計(jì)并實(shí)施了新模式實(shí)驗(yàn)教學(xué)。通過(guò)操作考試、問(wèn)卷調(diào)查和學(xué)生訪談對(duì)新模式的教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，并與傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇成都醫(yī)學(xué)院2020 級(jí)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)本科學(xué)生87 名（2022 年大學(xué)二年級(jí)）為研究對(duì)象，根據(jù)學(xué)號(hào)由小到大順序分為三個(gè)實(shí)驗(yàn)平行班授課，1 班29 名學(xué)生為試驗(yàn)組，進(jìn)行新模式實(shí)驗(yàn)教學(xué)，2、3 班共58 名學(xué)生為對(duì)照組，進(jìn)行傳統(tǒng)課堂實(shí)驗(yàn)教學(xué)。所有學(xué)生臨床檢驗(yàn)理論課程為同一理論班教學(xué)，本研究中的所有程序均獲得學(xué)生知情同意。對(duì)試驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生的年齡、性別、素質(zhì)評(píng)分（總成績(jī)=思想道德素質(zhì)評(píng)分×45%+專(zhuān)業(yè)素質(zhì)評(píng)分×25%+文化素質(zhì)評(píng)分×10%+能力素質(zhì)評(píng)分×10%+身心素質(zhì)評(píng)分×10%，各項(xiàng)均為百分制）[12-13]、初始成績(jī)（大一上學(xué)期必修課程：大學(xué)英語(yǔ)1、計(jì)算機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)1、醫(yī)用高等數(shù)學(xué)、醫(yī)用化學(xué)及大一下學(xué)期必修課程：計(jì)算機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)2、大學(xué)英語(yǔ)2、細(xì)胞生物學(xué)、生物化學(xué)與分子生物學(xué)、人體解剖學(xué)、分析化學(xué)的期末考試成績(jī)平均分）等一般資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的設(shè)計(jì) ①教學(xué)內(nèi)容。教師根據(jù)實(shí)驗(yàn)課程的教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)大綱、教材內(nèi)容[14-15]對(duì)實(shí)驗(yàn)課程進(jìn)行梳理，篩選出以下5 個(gè)臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中動(dòng)手操作較復(fù)雜且重要的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容進(jìn)行翻轉(zhuǎn)教學(xué)，涉及7 個(gè)具體實(shí)踐操作，制作微課視頻。見(jiàn)表2。

表2 翻轉(zhuǎn)課堂實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容與微課視頻

②教學(xué)實(shí)施。課前：依托超星泛雅網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，教師提前2～3 d 將微課視頻和教學(xué)目標(biāo)上傳到網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，要求學(xué)生課前學(xué)習(xí)。在線平臺(tái)讓學(xué)生可以隨時(shí)觀看微視頻并與教師交流。

課堂：首先，教師再次演示操作并強(qiáng)調(diào)操作過(guò)程中的注意事項(xiàng)；然后由學(xué)生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作，操作過(guò)程中可隨時(shí)觀看微課視頻或請(qǐng)教教師。其次是翻轉(zhuǎn)課堂環(huán)節(jié)，教師根據(jù)實(shí)驗(yàn)操作的重難點(diǎn)及以往學(xué)生在操作中暴露出的問(wèn)題，設(shè)置問(wèn)題和案例分析（表3）。學(xué)生分組討論，分析教師提出的問(wèn)題和案例，并根據(jù)課堂操作經(jīng)驗(yàn)和掌握的知識(shí)以小組為單位回答和解決問(wèn)題。教師進(jìn)行糾錯(cuò)與補(bǔ)充。

表3 翻轉(zhuǎn)課堂的問(wèn)題或案例

課后：針對(duì)課堂實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容，學(xué)生線上提問(wèn)，教師線上答疑。

1.2.2 傳統(tǒng)課堂教學(xué)模式的設(shè)計(jì) 對(duì)照組采取教師基本講授、學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)的傳統(tǒng)以教師為中心的模式。學(xué)生需在課前按課本預(yù)習(xí)教學(xué)內(nèi)容。課堂上教師同樣進(jìn)行示教并強(qiáng)調(diào)操作重難點(diǎn)，隨后學(xué)生自主操作，最后教師針對(duì)實(shí)驗(yàn)操作或?qū)嶒?yàn)結(jié)果進(jìn)行總結(jié)發(fā)言。不采用翻轉(zhuǎn)課堂的模式。課后教師線上答疑。

對(duì)照組和試驗(yàn)組均由同一名教師授課，兩組的教學(xué)內(nèi)容和學(xué)時(shí)相同。

1.3 觀察指標(biāo)及方法

1.3.1 操作考試 在課程末的實(shí)驗(yàn)操作考試中考查學(xué)生的動(dòng)手實(shí)踐能力，操作考試考察范圍為翻轉(zhuǎn)課堂所涉及的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容（表2）。實(shí)驗(yàn)考試內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)詳見(jiàn)補(bǔ)充材料。

1.3.2 問(wèn)卷調(diào)查 課程結(jié)束后，以在線電子問(wèn)卷的形式向?qū)W生發(fā)放問(wèn)卷。學(xué)生匿名獨(dú)立填寫(xiě)問(wèn)卷。本研究采用的問(wèn)卷是根據(jù)之前教學(xué)研究的調(diào)查問(wèn)卷設(shè)計(jì)的[16-17]。問(wèn)卷的Cronbach’s α 系數(shù)為0.863，并使用5 級(jí)李克特量表對(duì)回答進(jìn)行評(píng)分（1 分：非常不同意；2 分：不同意；3 分：沒(méi)有意見(jiàn)；4 分：同意；5 分：非常同意），以評(píng)估教學(xué)效果。

1.3.3 調(diào)查訪談 同時(shí)隨機(jī)邀請(qǐng)?jiān)囼?yàn)組20 名學(xué)生進(jìn)行調(diào)查訪談[18]，收集其對(duì)新模式相關(guān)問(wèn)題的看法和建議。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組操作考核成績(jī)比較

試驗(yàn)組操作考核成績(jī)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組操作考試成績(jī)比較（分，）

表4 兩組操作考試成績(jī)比較（分，）

2.2 兩組問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果比較

發(fā)放問(wèn)卷87 份，回收87 份，回收率為100%。試驗(yàn)組調(diào)查問(wèn)卷滿(mǎn)意度得分、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣得分、提高動(dòng)手操作能力得分、增強(qiáng)自主學(xué)習(xí)能力得分及分析和解決問(wèn)題能力得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果比較（分，）

表5 兩組問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果比較（分，）

2.3 調(diào)查訪談結(jié)果

被訪談學(xué)生表示：臨床檢驗(yàn)是他們接觸的第一門(mén)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)課程，由于專(zhuān)業(yè)技術(shù)性強(qiáng)且學(xué)分重，往往存在畏難情緒。新模式可以緩解他們的畏難情緒，提高學(xué)習(xí)興趣，夯實(shí)實(shí)踐能力。主要由于課前微課可以有效預(yù)習(xí)操作要領(lǐng)，提高課堂操作技能。其次，翻轉(zhuǎn)課堂環(huán)節(jié)氣氛生動(dòng)活躍，促進(jìn)知識(shí)內(nèi)化。

3 討論

為提高臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果，本研究在臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中引入了新模式。通過(guò)多維度指標(biāo)說(shuō)明新模式的教學(xué)效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式。新模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比差異明顯，設(shè)置了課前微課預(yù)習(xí)和課堂翻轉(zhuǎn)討論的以學(xué)生為中心的環(huán)節(jié)[19-21]。首先，教師課前發(fā)布的微課視頻，由于短小且重難點(diǎn)突出，可以使用碎片時(shí)間學(xué)習(xí)，快速熟悉實(shí)驗(yàn)操作內(nèi)容，受到學(xué)生青睞。其次，學(xué)生通過(guò)課前微課學(xué)習(xí)，課堂教師示教、講解更加清晰明朗，易于掌握，動(dòng)手操作更加熟練。最后的翻轉(zhuǎn)課堂環(huán)節(jié)，教師提出的問(wèn)題或案例，學(xué)生由于課前和課堂知識(shí)的優(yōu)化、積累，能夠很好地解決問(wèn)題，厘清案例，課堂氛圍輕松愉快。通過(guò)以上環(huán)節(jié)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，提高動(dòng)手實(shí)踐能力。

新模式能夠取得優(yōu)異的教學(xué)效果，除了學(xué)生的通力配合，更深層次的原因是課程組教師在長(zhǎng)期教學(xué)中的思考、積累。新模式對(duì)教師教學(xué)能力和經(jīng)驗(yàn)的考驗(yàn)主要體現(xiàn)在課前準(zhǔn)備、課堂實(shí)施和課后評(píng)估3 個(gè)環(huán)節(jié)[22-25]。由相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)牽頭，從頂層進(jìn)行教學(xué)目標(biāo)設(shè)定和教學(xué)任務(wù)統(tǒng)籌；檢驗(yàn)技師和專(zhuān)業(yè)教師合作，選擇需翻轉(zhuǎn)的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，設(shè)計(jì)課堂翻轉(zhuǎn)案例；教師錄制操作視頻，由公司制作優(yōu)化，提高微課的觀賞性；教師課堂實(shí)施并進(jìn)行課后多維度效果評(píng)價(jià)；最后分析評(píng)估數(shù)據(jù)，總結(jié)反思教學(xué)改革。整個(gè)過(guò)程大家群策群力完成，教師自身教學(xué)水平得到持續(xù)提升，同時(shí)提高了教學(xué)團(tuán)隊(duì)的凝聚力。綜上，新模式能夠解決目前傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)所面臨的諸多困境，令師生有更優(yōu)質(zhì)的教學(xué)體驗(yàn)，更好地培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐操作技能，提高了教師的綜合教學(xué)能力，增強(qiáng)了教學(xué)團(tuán)隊(duì)的凝聚力，達(dá)到了教學(xué)相長(zhǎng)的目的。

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)涉及疾病預(yù)防、診斷、治療及患者管理等諸多方面，在現(xiàn)代醫(yī)療中發(fā)揮著重要作用[26]。特別是疫情局面逐步好轉(zhuǎn)后，檢驗(yàn)人員始終奮戰(zhàn)在核酸檢測(cè)一線，用技術(shù)守護(hù)人民大眾的生命健康[27]。因此，檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)教育不能墨守成規(guī)，創(chuàng)新教育模式，夯實(shí)學(xué)生的業(yè)務(wù)技能，提高檢驗(yàn)人才培養(yǎng)水平，來(lái)應(yīng)對(duì)已知和未知的疾病，是每個(gè)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)教師肩負(fù)的時(shí)代責(zé)任。