李 丹 周小東 段佳慧 彭克軍 周新格 蘇 楊 黃小天 張 娟

1.成都醫(yī)學(xué)院檢驗醫(yī)學(xué)院，四川成都 610500；2.電子科技大學(xué)附屬醫(yī)院 四川省人民醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)檢驗中心，四川成都 610072

隨著疫情局面的逐步好轉(zhuǎn)[1-2]，醫(yī)學(xué)檢驗工作面臨著重大的機(jī)遇與挑戰(zhàn)，同時也對醫(yī)學(xué)檢驗人才培養(yǎng)提出了更高要求[3]。目前醫(yī)學(xué)高等教育存在的主要問題是傳統(tǒng)被動教學(xué)模式不利于培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和動手實踐能力[4]。因此，翻轉(zhuǎn)課堂越來越多地應(yīng)用于高等教育，并受到學(xué)生歡迎。其基本前提是要求學(xué)生課前自學(xué)課程內(nèi)容[5]，但學(xué)生僅憑教材自學(xué)很難達(dá)到教學(xué)要求。為解決此問題，教育專家提出了將微課與翻轉(zhuǎn)課堂相結(jié)合的創(chuàng)新教學(xué)模式[6]。微課是一種用在線短視頻講解某個知識點的教學(xué)模式?；谖⒄n的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)新模式（以下簡稱“新模式”）已廣泛應(yīng)用于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)等多學(xué)科[7-9]。

檢驗專業(yè)課程教育注重培養(yǎng)學(xué)生的動手實踐能力，臨床檢驗基礎(chǔ)（以下簡稱“臨床檢驗”）是醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)的專業(yè)主干課程，分為理論課程和實驗課程[10]。我們發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)課堂實驗教學(xué)中學(xué)生動手實踐能力普遍不強(qiáng)，進(jìn)一步造成后續(xù)檢驗專業(yè)課程及臨床實習(xí)階段動手能力弱化的多米諾效應(yīng)[11]。為提高臨床檢驗實驗課教學(xué)效果，夯實學(xué)生動手實踐能力，在成都醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)設(shè)計并實施了新模式實驗教學(xué)。通過操作考試、問卷調(diào)查和學(xué)生訪談對新模式的教學(xué)效果進(jìn)行評價，并與傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇成都醫(yī)學(xué)院2020 級醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)本科學(xué)生87 名（2022 年大學(xué)二年級）為研究對象，根據(jù)學(xué)號由小到大順序分為三個實驗平行班授課，1 班29 名學(xué)生為試驗組，進(jìn)行新模式實驗教學(xué)，2、3 班共58 名學(xué)生為對照組，進(jìn)行傳統(tǒng)課堂實驗教學(xué)。所有學(xué)生臨床檢驗理論課程為同一理論班教學(xué)，本研究中的所有程序均獲得學(xué)生知情同意。對試驗組和對照組學(xué)生的年齡、性別、素質(zhì)評分（總成績=思想道德素質(zhì)評分×45%+專業(yè)素質(zhì)評分×25%+文化素質(zhì)評分×10%+能力素質(zhì)評分×10%+身心素質(zhì)評分×10%，各項均為百分制）[12-13]、初始成績（大一上學(xué)期必修課程：大學(xué)英語1、計算機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)1、醫(yī)用高等數(shù)學(xué)、醫(yī)用化學(xué)及大一下學(xué)期必修課程：計算機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)2、大學(xué)英語2、細(xì)胞生物學(xué)、生物化學(xué)與分子生物學(xué)、人體解剖學(xué)、分析化學(xué)的期末考試成績平均分）等一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的設(shè)計 ①教學(xué)內(nèi)容。教師根據(jù)實驗課程的教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)大綱、教材內(nèi)容[14-15]對實驗課程進(jìn)行梳理，篩選出以下5 個臨床檢驗實驗教學(xué)中動手操作較復(fù)雜且重要的實驗內(nèi)容進(jìn)行翻轉(zhuǎn)教學(xué)，涉及7 個具體實踐操作，制作微課視頻。見表2。

表2 翻轉(zhuǎn)課堂實驗教學(xué)內(nèi)容與微課視頻

②教學(xué)實施。課前：依托超星泛雅網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，教師提前2～3 d 將微課視頻和教學(xué)目標(biāo)上傳到網(wǎng)絡(luò)平臺，要求學(xué)生課前學(xué)習(xí)。在線平臺讓學(xué)生可以隨時觀看微視頻并與教師交流。

課堂：首先，教師再次演示操作并強(qiáng)調(diào)操作過程中的注意事項；然后由學(xué)生進(jìn)行實驗操作，操作過程中可隨時觀看微課視頻或請教教師。其次是翻轉(zhuǎn)課堂環(huán)節(jié)，教師根據(jù)實驗操作的重難點及以往學(xué)生在操作中暴露出的問題，設(shè)置問題和案例分析（表3）。學(xué)生分組討論，分析教師提出的問題和案例，并根據(jù)課堂操作經(jīng)驗和掌握的知識以小組為單位回答和解決問題。教師進(jìn)行糾錯與補(bǔ)充。

表3 翻轉(zhuǎn)課堂的問題或案例

課后：針對課堂實踐教學(xué)內(nèi)容，學(xué)生線上提問，教師線上答疑。

1.2.2 傳統(tǒng)課堂教學(xué)模式的設(shè)計 對照組采取教師基本講授、學(xué)生被動學(xué)習(xí)的傳統(tǒng)以教師為中心的模式。學(xué)生需在課前按課本預(yù)習(xí)教學(xué)內(nèi)容。課堂上教師同樣進(jìn)行示教并強(qiáng)調(diào)操作重難點，隨后學(xué)生自主操作，最后教師針對實驗操作或?qū)嶒灲Y(jié)果進(jìn)行總結(jié)發(fā)言。不采用翻轉(zhuǎn)課堂的模式。課后教師線上答疑。

對照組和試驗組均由同一名教師授課，兩組的教學(xué)內(nèi)容和學(xué)時相同。

1.3 觀察指標(biāo)及方法

1.3.1 操作考試 在課程末的實驗操作考試中考查學(xué)生的動手實踐能力，操作考試考察范圍為翻轉(zhuǎn)課堂所涉及的實驗內(nèi)容（表2）。實驗考試內(nèi)容及評分標(biāo)準(zhǔn)詳見補(bǔ)充材料。

1.3.2 問卷調(diào)查 課程結(jié)束后，以在線電子問卷的形式向?qū)W生發(fā)放問卷。學(xué)生匿名獨立填寫問卷。本研究采用的問卷是根據(jù)之前教學(xué)研究的調(diào)查問卷設(shè)計的[16-17]。問卷的Cronbach’s α 系數(shù)為0.863，并使用5 級李克特量表對回答進(jìn)行評分（1 分：非常不同意；2 分：不同意；3 分：沒有意見；4 分：同意；5 分：非常同意），以評估教學(xué)效果。

1.3.3 調(diào)查訪談 同時隨機(jī)邀請試驗組20 名學(xué)生進(jìn)行調(diào)查訪談[18]，收集其對新模式相關(guān)問題的看法和建議。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用百分率表示，比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組操作考核成績比較

試驗組操作考核成績高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組操作考試成績比較（分，）

表4 兩組操作考試成績比較（分，）

2.2 兩組問卷調(diào)查結(jié)果比較

發(fā)放問卷87 份，回收87 份，回收率為100%。試驗組調(diào)查問卷滿意度得分、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣得分、提高動手操作能力得分、增強(qiáng)自主學(xué)習(xí)能力得分及分析和解決問題能力得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表5。

表5 兩組問卷調(diào)查結(jié)果比較（分，）

表5 兩組問卷調(diào)查結(jié)果比較（分，）

2.3 調(diào)查訪談結(jié)果

被訪談學(xué)生表示：臨床檢驗是他們接觸的第一門檢驗專業(yè)課程，由于專業(yè)技術(shù)性強(qiáng)且學(xué)分重，往往存在畏難情緒。新模式可以緩解他們的畏難情緒，提高學(xué)習(xí)興趣，夯實實踐能力。主要由于課前微課可以有效預(yù)習(xí)操作要領(lǐng)，提高課堂操作技能。其次，翻轉(zhuǎn)課堂環(huán)節(jié)氣氛生動活躍，促進(jìn)知識內(nèi)化。

3 討論

為提高臨床檢驗實驗教學(xué)效果，本研究在臨床檢驗實驗教學(xué)中引入了新模式。通過多維度指標(biāo)說明新模式的教學(xué)效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式。新模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比差異明顯，設(shè)置了課前微課預(yù)習(xí)和課堂翻轉(zhuǎn)討論的以學(xué)生為中心的環(huán)節(jié)[19-21]。首先，教師課前發(fā)布的微課視頻，由于短小且重難點突出，可以使用碎片時間學(xué)習(xí)，快速熟悉實驗操作內(nèi)容，受到學(xué)生青睞。其次，學(xué)生通過課前微課學(xué)習(xí)，課堂教師示教、講解更加清晰明朗，易于掌握，動手操作更加熟練。最后的翻轉(zhuǎn)課堂環(huán)節(jié)，教師提出的問題或案例，學(xué)生由于課前和課堂知識的優(yōu)化、積累，能夠很好地解決問題，厘清案例，課堂氛圍輕松愉快。通過以上環(huán)節(jié)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，提高動手實踐能力。

新模式能夠取得優(yōu)異的教學(xué)效果，除了學(xué)生的通力配合，更深層次的原因是課程組教師在長期教學(xué)中的思考、積累。新模式對教師教學(xué)能力和經(jīng)驗的考驗主要體現(xiàn)在課前準(zhǔn)備、課堂實施和課后評估3 個環(huán)節(jié)[22-25]。由相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)牽頭，從頂層進(jìn)行教學(xué)目標(biāo)設(shè)定和教學(xué)任務(wù)統(tǒng)籌；檢驗技師和專業(yè)教師合作，選擇需翻轉(zhuǎn)的實驗內(nèi)容，設(shè)計課堂翻轉(zhuǎn)案例；教師錄制操作視頻，由公司制作優(yōu)化，提高微課的觀賞性；教師課堂實施并進(jìn)行課后多維度效果評價；最后分析評估數(shù)據(jù)，總結(jié)反思教學(xué)改革。整個過程大家群策群力完成，教師自身教學(xué)水平得到持續(xù)提升，同時提高了教學(xué)團(tuán)隊的凝聚力。綜上，新模式能夠解決目前傳統(tǒng)實驗教學(xué)所面臨的諸多困境，令師生有更優(yōu)質(zhì)的教學(xué)體驗，更好地培養(yǎng)學(xué)生的實踐操作技能，提高了教師的綜合教學(xué)能力，增強(qiáng)了教學(xué)團(tuán)隊的凝聚力，達(dá)到了教學(xué)相長的目的。

檢驗醫(yī)學(xué)涉及疾病預(yù)防、診斷、治療及患者管理等諸多方面，在現(xiàn)代醫(yī)療中發(fā)揮著重要作用[26]。特別是疫情局面逐步好轉(zhuǎn)后，檢驗人員始終奮戰(zhàn)在核酸檢測一線，用技術(shù)守護(hù)人民大眾的生命健康[27]。因此，檢驗專業(yè)教育不能墨守成規(guī)，創(chuàng)新教育模式，夯實學(xué)生的業(yè)務(wù)技能，提高檢驗人才培養(yǎng)水平，來應(yīng)對已知和未知的疾病，是每個檢驗專業(yè)教師肩負(fù)的時代責(zé)任。