楊小雪，張福利

黑龍江中醫(yī)藥大學，黑龍江 哈爾濱 150006

“相火”一詞首見于唐代王冰所補入的《素問》七篇大論中，至南宋陳無擇對相火也只是提及而未詳加闡釋，直至金元時期，各家紛起，學術(shù)爭鳴，“相火”理論方才豐富起來，先后有肝腎相火、命門相火、龍雷火、無根火、虛火等說法[1]，彭子益所著《圓運動的古中醫(yī)學》中闡述了其對相火的認識，現(xiàn)代學者們多只論及彭氏相火理論的部分生理、病理，尚無學者系統(tǒng)梳理。筆者研讀此書及彭氏相關(guān)著作，結(jié)合跟師心得，從相火含義、生理、病理等角度全面系統(tǒng)梳理彭氏相火理論。

1 相火的含義

1.1 五行六氣彭子益認為，金木水火土，即陰陽二氣整個升降浮沉中的五種物質(zhì)[2]，五行即五種物質(zhì)的運動，故秉承了春、夏、長夏、秋、冬圓運動之勢力，各有能力，木氣主疏泄，火氣主宣通，金氣主收斂，水氣主封藏，土氣主運化，從而產(chǎn)生了生、長、收、藏、化的結(jié)果[3]。筆者認為，五行之由來，是象思維運用的結(jié)果[4]，從無形到有形，五種物質(zhì)的運動代表了大氣圓運動在不同時令階段陰陽二氣升降浮沉運動的狀態(tài)，這種運動狀態(tài)產(chǎn)生了生、長、收、藏、化的結(jié)果，在其運用到中醫(yī)理論這一過程中，進一步拓寬延伸了其物質(zhì)特性。

六氣[5]，厥陰風木、少陰君火、少陽相火、太陰濕土、陽明燥金、太陽寒水，乃五行運動不圓，作用偏見之氣，火有二，故曰六氣。然偏見之氣，即在這一時令，其本氣偏盛或不循常道，或為升降浮沉運動所生之偏氣，故病風、熱、暑、濕、燥、寒。此六氣之命名，前者所謂厥陰、少陰、少陽等，均為天地大氣陰陽狀態(tài)的多少，如少陽之由來，“地面上陽熱盛滿，地面下所得陽熱不多，故稱少陽?！敝虚g的風、濕、燥、寒等，均為五行運動不圓，偏見之氣所生之病。此處較為特殊者為君、相之命名，此處彭氏是根據(jù)其功能作用類比人類古代社會官位職能而來，“有如相臣之職，故稱相火”。

1.2 相火之意在天其本為地面太陽照射之陽，其動主降，其變?yōu)樯栔畾?，為陽氣變動之承接點，為萬物之陽根，升而化為君火。

其分狹義和廣義，廣義相火為人身能降之陽氣，狹義相火據(jù)其用，分屬于各個臟腑、經(jīng)絡(luò)并被歷代醫(yī)家以其命名，如命門相火(右腎)、三焦相火、膽經(jīng)相火、心包相火等。書中相火多處為同名異類也，或指廣義相火，或指某一狹義相火。

彭氏認為，相火土氣，同主中宮，中宮在地面之際，四維(金、木、水、火分主四維)距地面較遠。從六氣角度，少陽相火三之氣(小滿、芒種、夏至、小暑)時，地面陽熱盛滿，空間上相對其他四維來說，此時陽熱離地面近，升極則降，此時陽已先降；從人身角度，相火降于腎水中，為陽之根本?！跋嗷鹣陆涤谒?，為君火之始氣。君火者，相火之終氣，君火又隨相火下降也?！本鹩筛文旧鴣?，而肝木升發(fā)之用則在于腎中火足，由此可推論出廣義相火乃整個人身能降之陽氣，彭氏認為，其重要性與中宮平齊。

彭氏根據(jù)其作用、分屬經(jīng)絡(luò)臟腑，將狹義相火又分有膽經(jīng)相火、心包相火、命門相火、三焦相火等，膽經(jīng)相火和命門相火為重中之重。其認為心包臟與命門腑(彭氏又稱其為三焦)秉大氣相火而生，有燔灼作用?！瓣庩柦缓希l(fā)生愛力，彼此相隨，遂成一個圓運動，升浮降沉一周，則生中氣，中氣者，生物之生命也。此大氣的圓運動之所由來，亦即造化個體之所由成就?！薄盁峤?，為生物有生之始”，人身為宇宙的遺傳體故也，足可證明相火降于水中這一生理過程的重要性，水中之火乃命門相火。

足少陽膽經(jīng)從頭走足，主降，秉陽木即甲木之氣，又兼秉相火之氣，“膽木降生相火”“必膽經(jīng)相火，由右降入下部水氣之中，再由下左升，然后發(fā)生肝經(jīng)作用。”故其為相火下降之通路，書中言相火上逆多言膽經(jīng)不降從而相火上逆。相火于膽經(jīng)通路下降，降于腎水中，命門相火乃成，此為生命之本，后化生人身各氣，如元氣、中氣等，手少陽三焦經(jīng)從手走頭，三焦通路自下而上、膽經(jīng)通路自上而下，自成一圓運動，將人身之陽氣運往人身各個臟腑組織。

筆者認為，相火乃能降之陽氣，陽性本升，今能降，乃金氣及中宮之用，降入水中之相火為陽根之本。彭子益認為，秉大氣相火所生之臟腑，不病燔灼太過，病相火不降[6]。相火不降，燔灼于人身之外，身外燒熱愈大，身內(nèi)相火愈少；燔灼不及者，可現(xiàn)下寒、腎寒、脾胃衰弱、二便不固等病，以上均為陽根、中氣之病。

2 從經(jīng)脈臟腑分論相火

論人身之圓運動，單言臟腑之肉質(zhì)，無根由矣，言其圓運動之功用必基于臟腑秉大氣所生對應之五行勢力，以及臟腑對應經(jīng)脈，如言肝膽必稱肝木、膽木，書中或多言肝經(jīng)、膽經(jīng)。彭氏認為，十二經(jīng)之“經(jīng)”，其為經(jīng)過之意，臟腑如儲電之瓶，經(jīng)如傳電之線，有經(jīng)管之意，言簡意深，為人身之圓運動核心理論支撐。人身之十二經(jīng)絡(luò)，六升、六降，肝木為升之主力，肺金為降之主力，升降之樞軸在于二土[7]。

2.1 足少陽膽經(jīng)相火

2.1.1 膽經(jīng)相火生理一者，降于水中，生命門相火，發(fā)生肝經(jīng)作用?！氨啬懡?jīng)相火下降之氣，藏于少腹，然后發(fā)生肝經(jīng)作用”，乙木者，水中火氣，水氣溫暖，則往上升，肝木升發(fā)之用，其根在于腎中火足。膽經(jīng)相火降于水中，腎中命門相火足，故可發(fā)生肝經(jīng)作用。

二者，其可降生中氣，為中氣陽根之本?！爸袣馍谙嗷鹨病?，明言相火生中氣，實則為中氣生于命門相火?！盎鸾禋w根，中氣轉(zhuǎn)旺”，相火自膽經(jīng)降入水中，方有陽根，才可生中氣，故膽經(jīng)相火降于水中這一環(huán)節(jié)不可或缺，無火降則無歸根，“中氣為生命之主，腎氣為中氣之根也”，亦可佐證中氣乃是命門相火而生。

三者，膽經(jīng)乃相火下降之通路，在其本氣及肺金斂降和中軸之力的作用下，降于水中。其為命門相火與心包相火之用的基礎(chǔ)。從生理結(jié)構(gòu)上，《黃帝內(nèi)經(jīng)》言十一臟之氣，皆取決于膽，膽管由十二指腸下降，彭氏認為，其為升降鎖鑰，此路通則全身升降通也。從功能之用上，其認為人身的圓運動，全是由膽經(jīng)相火降入腎水中而成，此處明確指出膽經(jīng)相火，且文中每每提及相火不降，都與膽經(jīng)并相提之，大氣之暑氣，為太陽直射于地面的相火，人身之暑氣，為膽經(jīng)相火，未降入中氣以下之氣，可見膽經(jīng)為相火下降之關(guān)竅，故曰膽經(jīng)乃相火下降之通路?！秷A運動的古中醫(yī)學》前身《惟物論的系統(tǒng)醫(yī)學》一書中載：“相火的事雖多，皆由膽經(jīng)負責……膽經(jīng)降相火乃降也”[8]。

2.1.2 膽經(jīng)相火病理膽經(jīng)相火不降，其因有五，一者，肺金涼降之力不足；二者，中氣虛或中氣虛寒；三者，本氣圓運動失和，乙木不升，甲木不降；四者，因有形質(zhì)之物阻礙下降之氣，如瘀血、痰飲水濕等；五者，與時令相合也。

膽經(jīng)上逆，相火刑克肺金，熏灼肺間津液，肺氣以收斂清涼下降為常，肺燥氣逆，氣不降則津無以生，收令不行，或成燥，或成痰，甚則生膿成癰，故可出現(xiàn)口渴、咳嗽、火逆上氣、面赤咽喉痛、吐膿血等癥[9]。

膽經(jīng)秉造化之木氣而生，兼秉相火之氣，其主降，而木氣之性最為不定，木氣主動，故膽木之氣不降影響相火不降，而相火不降易致木氣逆沖。甲木與乙木自成一小圓，乙木之氣不升或者甲木之氣不降，二者可互為因果。故甲木之氣不降或乙木之氣不升致木氣郁滯，風、火、痛、燥易成也。二者息息相關(guān)，可直接或間接互為因果。乙木不升致甲木不降，如肝陽弱而升氣不足，膽經(jīng)寒而不降(酸棗仁湯)；甲木不降致乙木不升，如膽木氣熱相火不降致肝木不升(小建中湯)，或者肝經(jīng)下陷，肝陽不能運于全身，可有身痛如被杖。相火不降，水中火不足，可現(xiàn)下寒，寒則肝木不升，郁而生風，或下陷郁而生熱，或水寒風木之氣脫根而疏泄上沖[10-11]。

中氣不足者，圓運動易隨時令之氣而動，春時隨造化木氣升動疏泄，人身之里氣乙木升，而甲木相火易不降隨之外泄，溫病時令病乃成[12]，外泄愈多，發(fā)熱愈甚，命門相火愈少，中亦愈虛。木火疏泄自傷本氣，病程多由實轉(zhuǎn)虛?；蛞蛱鞖怏E熱，沖散斂降之金氣，尤以冬春之交，陽氣由靜而動，力量最大，從而相火之氣亦不降而化熱。

2.2 手厥陰心包經(jīng)相火

2.2.1 心包相火生理心包臟秉大氣相火而生，其主油膜，有燔灼作用。心包相火從膽經(jīng)通降于腎水中，文中有多處論述可證明，如“心包屬相火，故膽經(jīng)相火之氣不降，心包相火不降”等，且彭氏明確指出相火之事皆由膽經(jīng)負責。

文中有與心包相火異名同類之稱，為心火，在此境之中曰心氣不足，多指降氣不足。心者，少陰君火，彭氏認為，“君火只有不足，不見有余”，那么何來心火盛而致舌赤、目眥赤、心火擾神等各種病理表現(xiàn)之說呢？實則不然，此心火乃心包相火不降，彭氏有言：“心火不降，心包相火不降也。心經(jīng)君火不病?！?相火降于水中，為君火之始氣。君火者，相火之終氣，而君火又隨相火下降。故心包相火乃下降之君火，其從膽經(jīng)通路下降，故心包相火生理與膽經(jīng)相火前二者一樣，在此不再贅述。

2.2.2 心包相火病理心包相火不降，其因有三，一者，膽經(jīng)相火不降；二者，金氣收降不行；三者，中氣虛或中氣虛寒。

心包相火不降，在書中又有心氣不足或心火不降、上逆等之稱，其病理表現(xiàn)可從三個角度總結(jié)，一者從經(jīng)絡(luò)，循經(jīng)燔灼，可見手心熱；二者從臟腑，心包代心行令，可見心動悸，心主血脈，可見吐血、咳血等，心藏神、主神明，可惑心神；三者從其外之華，可見舌赤、唇齦目眥赤等。

2.3 手少陽三焦經(jīng)相火

2.3.1 三焦相火生理命門腑秉大氣相火而生，命門主油膜，有燔灼作用，彭氏認為，命門又為三焦，右腎內(nèi)白油即為命門相火。其有言：“三焦相火，亦稱命門火，即腎間動氣?！笨梢?，三焦相火與命門相火乃異名同類也?！侗静菥V目》曰：“三焦者，元氣之別使；命門者，三焦之本原。命門指所居之府而言，為藏精系胞之物；三焦指所治之部而名，為出納腐熟之司。一為體，一為用也?！痹凇秷A運動的古中醫(yī)學》中，彭氏在體現(xiàn)其位之用時，即命門腑內(nèi)發(fā)生作用，用命門相火稱之；在體現(xiàn)升降作用時，即命門腑外發(fā)生作用，用三焦相火稱之，此兩者雖為異名同類，根據(jù)作用狀態(tài)作了細微區(qū)分[13-15]。

命門相火，乃水中所藏之火，皆由心包相火、膽經(jīng)甲木之相火，下降所化。一者，命門相火，乃水中之溫氣，即中土之根氣。腎中水火俱足，生理之溫氣足，乃生元氣，元氣運動，又生中氣，中氣足且溫，方可軸運輪行。二者，肝木升發(fā)之用之基礎(chǔ)。木者，水中火氣，水氣溫暖，乙木上升。故肝木升發(fā)之用，其根在于腎中火足。三者，三焦相火，其熱力與小腸丙火共同運動變化，分清泌濁，水氣滲入膀胱，谷渣輸入大腸。四者，三焦相火助膀胱固藏小便。五者，三焦經(jīng)相火的燔灼作用，由下而上，故水中所藏之火，乃下焦諸升之氣的根基，人身之氣，升則生陽，有陽則升。

2.3.2 三焦相火病理三焦相火病理之因，一者，封藏者少，則陽少，因膽經(jīng)相火與心包相火不降之由；二者，不能封藏命門相火，其外泄上逆，一因冬令不寒損傷藏氣，水不寒，根不深，則易隨春令升氣動搖。二因中傷，軸不運則圓運動不圓。三因水少故不能封藏。

膽經(jīng)相火不降，可致封藏者少，命門相火則少，腎中陽微，尿糞遺而不自知也，足、背寒，但欲寐而寐不著，腎主骨，尻骨疼痛，脊骨無力而坐不定，坐則欲倒；腎陽微則中寒下陷，故下利。膽經(jīng)相火不降，可致三焦相火下陷不升，火陷中虛，木火結(jié)滯。

陽根者，能藏則化生為生氣，不藏則外泄上逆化生為病理之邪熱。木動生風耗水，或陽不降而液不生，致水少不能封藏陽根外泄上逆[16]；時令冬日不寒，損傷水之藏氣，陽根則易外泄化熱，損傷重者，冬令則生溫病，損傷不重者，交于春令時，因乙木之動而致陽根動搖外泄。

三焦相火空虛，水谷失于氣化，小便失于固藏，可見瀉利、失溲。

3 討論

歷代醫(yī)家論相火者眾多，理論雖互有繼承發(fā)展，但仍充滿爭議，使后學者迷茫而不知遵從誰家之言，然彭氏在繼承發(fā)展黃元御學術(shù)思想基礎(chǔ)上，依據(jù)醫(yī)易河圖及中氣升降理論創(chuàng)立圓運動學說，其基于圓運動的相火觀圓融系統(tǒng)，張本繼末，歷代醫(yī)家對相火的多種論述皆能放于此系統(tǒng)中解釋通詳，后學者對相火理論亦可明白曉暢?！端貑枴ぬ煸o大論》中有言：“君火以明，相火以位?！盵17-19]實為論述運氣學說，后世醫(yī)家皆在此基礎(chǔ)上推演發(fā)揮，用以闡釋人體生理、病理。劉完素最先提出命門相火說，認為命門相火于右腎之中，游行于三焦，此對應命門相火靜之位與三焦相火動之功[20-21]。李東垣曰：“相火，下焦包絡(luò)之火，元氣之賊也”，對應命門相火之病理，其首創(chuàng)之陰火，乃脾胃內(nèi)傷、中氣不足所致的相火失位[22-23]。朱丹溪言相火，乃先天之火，推動生命的原動力，對應命門相火[24-25]，不同之處在于，其認為相火由君火統(tǒng)率，然彭氏認為相火為君火之始氣，君火為相火之終氣，相火為主。再者，朱丹溪認為，相火之動以肝腎之陰為基礎(chǔ)，研究其用藥可發(fā)現(xiàn)其滋陰降火多用黃柏、知母等清熱瀉火藥與四物湯相配[26]，或熟地黃、龜板、豬脊髓等養(yǎng)腎陰藥[23]相配，肝藏血，血屬陰，故此處肝腎之陰實則為肝血、腎陰，看似不同，實則仍不出彭氏相火觀，強調(diào)水藏相火的重要性。張景岳著重從陰陽互根角度，形成“水火真陰命門說”，其在《類經(jīng)附冀·真陰論》中有“命門之火，謂之元氣；命門之水，謂之元精”，其認為命門之陰陽水火是五臟六腑生化之源，其中之火實對應命門相火爾，命門之陰陽水火之生理實乃三焦相火的生理功能[26-27]?？梢姡园l(fā)揮自《黃帝內(nèi)經(jīng)》而不出彭氏之相火系統(tǒng)觀，功能上各有側(cè)重，義同而名異也。

彭氏在書中多處強調(diào)相火的重要性，相火乃人身生命之根本，逆?zhèn)唤?，則根本氣傷。其認為，溫病、小兒麻疹、時令病之暑熱病等，根本都源于相火不能斂降內(nèi)收。人身睡眠酣甜之時，中氣旋轉(zhuǎn)最密最速，膽經(jīng)對應子時，此為相火下降最速之時。導師總結(jié)發(fā)揮彭氏圓運動及相火思想，在臨證過程中發(fā)現(xiàn)，由于當今社會時代特點[28]，熬夜陰傷體質(zhì)、濕熱體質(zhì)、情志郁郁者眾多，陰傷無以封藏而陽氣浮越，有形之病理產(chǎn)物阻礙升降之路，乙木郁而不升從而影響甲乙兩木之圓運動，圓運動不圓，相火不降者甚多。表現(xiàn)為右寸脈或寸關(guān)之間鼓動上沖，多見頭痛、眠差、噯氣等，多用郁金、黃芩清降，白芍斂降，益智仁、砂仁溫潛，龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)潛降；左不升者，視患者體質(zhì)，配伍少量桂枝，以升發(fā)肝氣；陰傷者以增液湯為基礎(chǔ)，加白芍、麥冬、玄參等；濕熱者配半夏、白術(shù)等運轉(zhuǎn)樞軸兼以燥濕，淡竹葉等去濕熱，隨證施治，靈活變通。