何治

產(chǎn)婦死亡的情況隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步正在逐漸減少,但仍然存在一定數(shù)量的產(chǎn)婦死亡,產(chǎn)后出血過多是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因［1］,產(chǎn)婦的死亡通常發(fā)生在產(chǎn)后24 h［2］。因此及時進(jìn)行止血和輸血搶救是手術(shù)成功的關(guān)鍵條件。產(chǎn)婦產(chǎn)后失血的主要解決方法就是采取相應(yīng)的止血措施,及時補(bǔ)充產(chǎn)婦的血容量,輸血是重要方式之一。目前臨床上常用輸血方式包括輸入自體血和輸入異體血。術(shù)中回收式自體輸血屬于自體輸血的范疇,是回收產(chǎn)婦自身流失的血液,經(jīng)過濾或進(jìn)一步加工后再回輸給產(chǎn)婦的一項技術(shù),在臨床中采用回收式自體輸血可以取得良好的效果［3-6］。為了研究產(chǎn)婦手術(shù)中回收式自體輸血的應(yīng)用效果,本文選取60 例產(chǎn)婦進(jìn)行此次研究,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年6 月～2020 年12 月本院60 例應(yīng)用回收式自體輸血的產(chǎn)婦作為研究對象,年齡21～41 歲,平均年齡(26.8±5.45)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：家屬及產(chǎn)婦對研究內(nèi)容同意并簽訂同意書；研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)；無輸血禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn)：家族含有精神病史；無法正常溝通的產(chǎn)婦；喪失認(rèn)知功能的產(chǎn)婦。

1.2 輸血標(biāo)準(zhǔn) 所有產(chǎn)婦按照醫(yī)院自體血液回收操作規(guī)程進(jìn)行自體血回輸。均已進(jìn)行輸血前評估及輸血后療效評價,國際標(biāo)準(zhǔn)分類法(ICS)輸血標(biāo)準(zhǔn)［7］：產(chǎn)婦存在術(shù)中持續(xù)失血,開始啟動自體血回輸；產(chǎn)婦術(shù)中失血量≥1200 ml 或血紅蛋白(Hb)＜70 g/L,自體血儲血罐收集血液量≥800 ml,手術(shù)醫(yī)生根據(jù)術(shù)中出血情況進(jìn)行輸血。

1.3 方法 入室后監(jiān)測心率(HR)、心電圖(ECG)、無創(chuàng)動脈血壓、脈搏血氧飽和度(SpO2),持續(xù)監(jiān)護(hù)胎心。使用自體血液回收機(jī)(BW-8200B 北京,萬東康源科技開發(fā)有限公司)。調(diào)整負(fù)壓200～300 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),儲血濾血器(FCR-3000F 寧波菲拉爾醫(yī)療用品有限公司),術(shù)前連接配套的雙腔吸引管(KY225 北京萬東康源科技開發(fā)有限公司)。術(shù)前用200 ml 肝素鹽水(1000 ml 含25000 IU 肝素的0.9%生理鹽水)預(yù)充管道；術(shù)中回收血液與肝素鹽水混合,比例為4∶1,收集手術(shù)區(qū)域血液,采集血液量＞800 ml,使用血液回收離心杯225 ml(KY225 北京萬東康源科技開發(fā)有限公司)離心分離,用生理鹽水 2000 ml 洗滌,再轉(zhuǎn)至無菌收集袋中。使用白細(xì)胞過濾輸血器材(FTSRC302 南京雙威生物醫(yī)學(xué)科技有限公司)進(jìn)行過濾,回輸400 ml。

1.4 觀察指標(biāo) ①記錄產(chǎn)婦術(shù)中出血量、異體輸血量。②比較術(shù)前及術(shù)后24 h 血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原水平,抽取產(chǎn)婦靜脈血進(jìn)行檢測。③統(tǒng)計輸血不良反應(yīng)及感染情況,不良反應(yīng)包括發(fā)熱、過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中出血量、異體輸血量 60 例產(chǎn)婦術(shù)中出血量為400～3850 ml,平均出血量為(825.65±234.26)ml；自體輸血量為135～3500 m1,平均自體輸血量為(805.55±208.16)ml。

2.2 術(shù)前及術(shù)后24 h 血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原水平比較 術(shù)后24 h,產(chǎn)婦血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原水平均高于術(shù)前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 術(shù)前及術(shù)后24 h 血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原水平比較(,n=60)

表1 術(shù)前及術(shù)后24 h 血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原水平比較(,n=60)

注：與術(shù)前比較,aP＜0.05

2.3 輸血不良反應(yīng)及感染情況 60 例產(chǎn)婦術(shù)中以及術(shù)后未出現(xiàn)發(fā)熱、過敏反應(yīng)以及溶血反應(yīng)；術(shù)后隨訪產(chǎn)婦均未出現(xiàn)明顯的感染,術(shù)后恢復(fù)好。

3 討論

產(chǎn)后出血是嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命安全的并發(fā)癥之一,是我國產(chǎn)婦死亡的第一位原因［8］,臨床針對產(chǎn)后出血產(chǎn)婦多采用輸入異體血補(bǔ)充血容量,其原因為一方面社會血源的緊缺,尤其是稀有血型血源更少,另外一方面也容易產(chǎn)生傳染性疾病傳播等輸血并發(fā)癥,因此存在一定的局限性［9］?；厥帐阶泽w輸血是一種有效、安全、簡單、易行、節(jié)約血源的方法,適用于手術(shù)時間長、大手術(shù)、術(shù)中出血多的產(chǎn)婦,原理是利用自體血液回收機(jī)將產(chǎn)婦手術(shù)流失的血液通過過濾、分離、洗滌等流程處理,再次回輸入產(chǎn)婦體內(nèi),反復(fù)自體輸血能夠?qū)撬杓?xì)胞增生起到刺激作用［10,11］?；厥帐阶泽w血輸血的適應(yīng)證［12］：預(yù)計失血量＞1000 ml 的各類手術(shù),包括前置胎盤、胎盤植入、宮縮乏力、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)等危急情況。禁忌證［13,14］:懷疑血液有惡性腫瘤細(xì)胞、胃腸道內(nèi)容物、尿液等污染情況,血液流出血管外＞6 h,在產(chǎn)婦體腔內(nèi)停留時間過長以及同時伴隨有敗血癥、菌血癥等情況。

回收式自體輸血在產(chǎn)科中的優(yōu)越性：自體血回輸能夠有效清除游離狀態(tài)的血小板聚集釋放物以及組織碎屑等,回收血液多存在破碎紅細(xì)胞、羊水等,經(jīng)過洗滌及濾過處理后,在血液回收機(jī)作用下將血液回收、加工,結(jié)合產(chǎn)婦的血紅蛋白及血小板水平等將其保存,能夠為產(chǎn)婦補(bǔ)充血細(xì)胞［15］。產(chǎn)婦自體血液中血漿存在血小板生長因子及大量血小板等,使子宮創(chuàng)面處于封閉狀態(tài),能夠?qū)κ中g(shù)中子宮創(chuàng)面起到止血作用,加快子宮創(chuàng)面的愈合,避免由于大量輸血而導(dǎo)致的凝血功能異常以及激發(fā)DIC 等并發(fā)癥［16,17］。通常回收式自體輸血時間一般為 20 min,可確保在最短時間內(nèi)補(bǔ)充血細(xì)胞,能夠縮短配血及凝血時間［18］。

回收式自體輸血涉及多個環(huán)節(jié),嚴(yán)格堅持無菌操作［19］。在實施回收血液時吸引頭應(yīng)處于血液-空氣界面以下位置,吸引負(fù)壓一般≤150 mm Hg,與此同時實施抗凝處理,以減少紅細(xì)胞破壞情況,在吸引管中滴入適量抗凝劑使其與回收血液混合,血液回輸過程中應(yīng)監(jiān)測全血凝固時間(ACT)和凝血功能［20,21］。大量回收自體血時需要補(bǔ)充新鮮冰凍血漿或血小板等,避免影響凝血功能［22-24］；胎兒胎盤娩出后盡可能洗凈羊水,直至無肉眼可見 ；而減少自體血中羊水污染的措施關(guān)鍵是實行雙路吸管吸引,縫合止血的同時予大量溫生理鹽水沖洗腹腔后方可回收血液。