王丹

急性呼吸窘迫綜合征是臨床常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)急性病變,是一種急性彌漫性肺部炎性反應(yīng),其具有發(fā)病急、病情進(jìn)展迅速、病死率高等特點(diǎn)［1-3］。臨床救治重癥急性呼吸窘迫綜合征多采取機(jī)械通氣干預(yù),有研究發(fā)現(xiàn),機(jī)械通氣治療期間實(shí)施早期肺康復(fù)訓(xùn)練可更好地改善患者肺功能,進(jìn)一步促進(jìn)患者康復(fù)［4,5］。本次研究擬探究早期肺康復(fù)鍛煉應(yīng)用于重癥急性呼吸窘迫綜合征患者中的臨床價(jià)值,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年1 月～2020 年12 月收治的86 例重癥急性呼吸窘迫綜合征患者為研究對(duì)象,根據(jù)是否開(kāi)展早期肺康復(fù)鍛煉分為參照組及研究組,各43 例。參照組患者中男25 例、女18 例；年齡23～72 歲,平均年齡(46.25±8.12)歲；原發(fā)疾?。耗摱景Y27 例、創(chuàng)傷性休克12 例、多器官衰竭4 例。研究組患者中男26 例、女17 例；年齡24～73 歲,平均年齡(46.45±8.18)歲；原發(fā)疾?。耗摱景Y28 例、創(chuàng)傷性休克11 例、多器官衰竭4 例。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南(2006)》［2］中重癥急性呼吸窘迫綜合征疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)胸片檢查可見(jiàn)患者雙肺廣泛浸潤(rùn)影；③發(fā)病至就診時(shí)間＜5 d；④患者及其家屬知曉本次研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書(shū)；⑤此次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批、通過(guò)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因胸背部骨折、活動(dòng)性出血等情況無(wú)法展開(kāi)肺康復(fù)訓(xùn)練；②因意識(shí)不清晰、昏迷、精神障礙、認(rèn)知障礙的原因無(wú)法配合；③臨床資料不完整或中途退出此次研究。

1.2 方法 參照組未開(kāi)展早期肺康復(fù)鍛煉,僅開(kāi)展常規(guī)對(duì)癥用藥、機(jī)械通氣等干預(yù)措施。

研究組開(kāi)展早期肺康復(fù)鍛煉,即根據(jù)患者具體狀況開(kāi)展對(duì)應(yīng)階段的早期肺康復(fù)鍛煉干預(yù),具體措施如下。①循環(huán)不穩(wěn)定狀態(tài)下,即患者氧合指數(shù)＜100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)時(shí),調(diào)整患者體位為半坐位、俯臥位,持續(xù)3 h/次,調(diào)整4 次/d,并逐漸延長(zhǎng)半坐位或俯臥位體位維持時(shí)間。同時(shí)展開(kāi)呼吸機(jī)通氣治療,以高呼氣末正壓、低潮氣量進(jìn)行肺復(fù)張訓(xùn)練,2 min/次,12 次/d。另一方面,協(xié)助患者排痰、吸痰,做好患者的氣管管理干預(yù),結(jié)合患者具體情況展開(kāi)肢體被動(dòng)活動(dòng)、肌肉按摩等干預(yù),30 min/次,3 次/d。②循環(huán)相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)下,即患者氧合指數(shù)維持在100～200 mm Hg且其上肢肌力≥3 級(jí)、患者意識(shí)清晰時(shí),調(diào)整患者體位為60～90°高座位,0.5 h/次,5 次/d。在對(duì)患者展開(kāi)呼吸機(jī)通氣過(guò)程中,可通過(guò)適當(dāng)降低呼氣末正壓通氣、增加潮氣量以盡可能延長(zhǎng)患者的肺復(fù)張訓(xùn)練持續(xù)時(shí)間,調(diào)整頻率為5 min/次,6 次/d。另一方面,指導(dǎo)、輔助患者開(kāi)展四肢抬高、拉橡皮繩等主動(dòng)訓(xùn)練,1 min/次,并逐漸引導(dǎo)患者床旁坐起。③循環(huán)穩(wěn)定狀態(tài)下,即患者氧合指數(shù)＞200 mm Hg 且患者上肢肌力＞4 級(jí)、意識(shí)清晰時(shí),可展開(kāi)間斷脫離呼吸機(jī)通氣治療,通過(guò)指導(dǎo)患者深呼吸以改善患者肺部功能恢復(fù)效果,20 min/次,3 次/d。同時(shí)根據(jù)患者具體情況指導(dǎo)其展開(kāi)下床活動(dòng),以患者耐受為宜。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組患者康復(fù)時(shí)間,即機(jī)械通氣時(shí)間、重癥病房住院時(shí)間、帶管時(shí)間。②對(duì)比兩組患者干預(yù)前后肺功能指標(biāo),干預(yù)前及干預(yù)第7 天,以肺功能儀對(duì)兩組患者肺功能進(jìn)行監(jiān)測(cè),包括FEV1%pred、FVC%pred、MMEF%pred,并作組間數(shù)據(jù)對(duì)比。③對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況,包括呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、壓瘡、譫妄等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者康復(fù)時(shí)間對(duì)比 研究組患者機(jī)械通氣時(shí)間、重癥病房住院時(shí)間、帶管時(shí)間短于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者康復(fù)時(shí)間對(duì)比(,d)

表1 兩組患者康復(fù)時(shí)間對(duì)比(,d)

注：與參照組對(duì)比,aP＜0.05

2.2 兩組患者干預(yù)前后肺功能指標(biāo)對(duì)比 干預(yù)前,兩組患者FEV1%pred、FVC%pred、MMEF%pred 對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)第7 天,兩組患 者FEV1%pred、FVC%pred、MMEF%pred 均高于本組干預(yù)前,且研究組患者FEV1%pred、FVC%pred、MMEF%pred 均高于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后肺功能指標(biāo)對(duì)比(,%)

表2 兩組患者干預(yù)前后肺功能指標(biāo)對(duì)比(,%)

注：與本組干預(yù)前比較,aP＜0.05；與參照組干預(yù)后比較,bP＜0.05

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 參照組患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎2 例、壓瘡2 例、譫妄2 例,并發(fā)癥發(fā)生率為13.95%(6/43)；研究組患者發(fā)生壓瘡1 例,并發(fā)癥發(fā)生率為2.33%(1/43)。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比［n,n(%)］

3 討論

重癥急性呼吸窘迫綜合征多因肺泡坍塌、肺泡水腫等因素所致通氣/血流比例失調(diào),進(jìn)而引發(fā)急性呼吸窘迫綜合征,嚴(yán)重危及患者生命健康,主要疾病特點(diǎn)為頑固性低氧血癥,且致死率高、發(fā)病急,多采取機(jī)械通氣治療［6-8］。相關(guān)研究表明［9,10］,早期肺功能康復(fù)鍛煉對(duì)改善重癥急性呼吸窘迫綜合征患者肺功能有積極意義,本次研究就此展開(kāi)分析。

針對(duì)重癥急性呼吸窘迫綜合征患者,在機(jī)械通氣治療基礎(chǔ)上配合早期肺功能康復(fù)訓(xùn)練,通過(guò)展開(kāi)氣道管理干預(yù)可有效引出分泌物,進(jìn)而改善患者的呼吸狀況,而適宜體位調(diào)整可有效改善患者血氧飽和度以及促進(jìn)痰液排出。與此同時(shí),根據(jù)患者具體疾病狀況展開(kāi)適宜被動(dòng)活動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng)以提升患者機(jī)體免疫力,有效咳嗽訓(xùn)練以促患者呼吸道分泌物清理,促肺功能恢復(fù)［11,12］。于本次研究結(jié)果中顯示,研究組患者機(jī)械通氣時(shí)間、重癥病房住院時(shí)間、帶管時(shí)間短于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)第7 天,兩組患者FEV1%pred、FVC%pred、MMEF%pred 均高于本組干預(yù)前,且研究組患者高于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

總之,對(duì)重癥急性呼吸窘迫綜合征患者開(kāi)展早期肺康復(fù)鍛煉可有效改善患者肺功能,促進(jìn)患者康復(fù),減少并發(fā)癥發(fā)生。