黃藝娜

近年來(lái),隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展,剖宮產(chǎn)技術(shù)已被臨床廣泛應(yīng)用。剖宮產(chǎn)手術(shù)后,由于各種因素的影響和刺激,導(dǎo)致出現(xiàn)乳汁分泌不足、胃腸功能紊亂、疼痛、感染等并發(fā)癥,對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)及新生兒后期的健康均有一定的影響［1,2］。剖宮產(chǎn)時(shí)需要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行麻醉,而且術(shù)后的恢復(fù)要比自然分娩復(fù)雜,有針對(duì)性的護(hù)理措施可以減輕產(chǎn)婦的疼痛,加快產(chǎn)婦的康復(fù)。因此,本研究針對(duì)綜合康復(fù)護(hù)理在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果及對(duì)術(shù)后疼痛的影響進(jìn)行分析,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年3 月～2022 年1 月本院80 例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象,采用雙盲隨機(jī)法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組40 例。實(shí)驗(yàn)組年齡22～37 歲,平均年齡(26.31±4.45)歲；孕周36～41 周,平均孕周(39.24±1.42)周；初產(chǎn)婦29 例,經(jīng)產(chǎn)婦11 例。對(duì)照組年齡22～36 歲,平均年齡(26.68±3.73)歲；孕周36～41 周,平均孕周(39.42±1.46)周；初產(chǎn)婦28 例,經(jīng)產(chǎn)婦12 例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料比較(,n)

表1 兩組一般資料比較(,n)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 產(chǎn)婦給予常規(guī)護(hù)理,具體如下。①健康教育：護(hù)士要耐心的告知產(chǎn)婦術(shù)后疼痛的原因、治療方式及服用鎮(zhèn)痛藥的作用和不良反應(yīng),從而提高產(chǎn)婦的自信心。醫(yī)院制定相應(yīng)的疼痛教育手冊(cè),內(nèi)容包括疼痛的概念、評(píng)估方法、疼痛的表達(dá)、術(shù)后疼痛的大概時(shí)間、疼痛的不良反應(yīng)、術(shù)后常用的鎮(zhèn)痛方式、疼痛的自我管理等。②心理護(hù)理：護(hù)士應(yīng)仔細(xì)分析和觀察產(chǎn)婦的心理狀態(tài),針對(duì)實(shí)際心理情況制訂更具針對(duì)性的護(hù)理措施,以達(dá)到緩解焦慮、抑郁等負(fù)面情緒的目的［3］。一般剖宮產(chǎn)及臨時(shí)決定剖宮產(chǎn)時(shí)產(chǎn)婦的心理、情緒都會(huì)出現(xiàn)很大的變化,會(huì)比較緊張、焦慮,所以護(hù)士要耐心的解釋手術(shù)的必要性和安全性,以便產(chǎn)婦可以更好的進(jìn)行手術(shù),同時(shí)還要對(duì)產(chǎn)婦家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo),讓產(chǎn)婦積極配合手術(shù)。手術(shù)后,要積極詢問(wèn)和了解產(chǎn)婦的疼痛情況及其心理狀態(tài),使產(chǎn)婦了解術(shù)后疼痛是很正常的,這樣才能減輕產(chǎn)婦的不適,避免出現(xiàn)增敏性疼痛。護(hù)理人員應(yīng)盡可能滿足產(chǎn)婦的需要,還要多鼓勵(lì)產(chǎn)婦,提高產(chǎn)婦的疼痛閾值；此外,在陪護(hù)產(chǎn)婦的家庭中要加強(qiáng)與家屬的配合,加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的關(guān)懷,并在精神上給予支持。③環(huán)境護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)營(yíng)造一種輕松、舒適的環(huán)境氛圍,病房環(huán)境要干凈整潔,空氣流通,維持室內(nèi)安靜。要加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的培訓(xùn),做到規(guī)范、準(zhǔn)確的護(hù)理操作,這樣可以獲得產(chǎn)婦的信任,同時(shí)也要用親切的態(tài)度對(duì)待產(chǎn)婦,讓產(chǎn)婦精神放松,減輕其疼痛。同時(shí),要盡可能的減少探望,幫助產(chǎn)婦下床,哺乳、照顧嬰兒,密切觀察產(chǎn)婦傷口的出血、包扎情況［4］。④疼痛護(hù)理：醫(yī)務(wù)人員要時(shí)刻注意產(chǎn)婦的疼痛情況,如果有強(qiáng)烈的疼痛感,可以根據(jù)醫(yī)囑使用止痛藥緩解疼痛。產(chǎn)婦第一次下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)將床頭調(diào)整到45°,先側(cè)臥位,再坐位,再下床；產(chǎn)婦在咳嗽、深呼吸時(shí)可以用手按壓切口,以免腹壓增加,導(dǎo)致傷口疼痛?？梢圆捎靡魳?lè)止痛法、松弛止痛法等讓產(chǎn)婦全身放松,2 次/d,30 min/次,目的在于分散產(chǎn)婦的注意力,減輕產(chǎn)婦疼痛。手術(shù)后12 h 內(nèi)不能進(jìn)食高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素食物,手術(shù)后忌辛辣、易產(chǎn)生氣體的食物。⑤哺乳護(hù)理：根據(jù)母乳哺育方法,護(hù)理人員根據(jù)嬰兒哺乳時(shí)間逐日進(jìn)行教育,在住院當(dāng)日向產(chǎn)婦介紹哺乳的益處,在手術(shù)后1 h 內(nèi)實(shí)現(xiàn)早接觸、早吸吮、早哺乳。為使產(chǎn)后早期開乳,指導(dǎo)產(chǎn)婦采取臥式哺乳,術(shù)后次日進(jìn)行坐姿和乳房護(hù)理,加強(qiáng)乳頭的護(hù)理等［5］。早期吸吮有利于產(chǎn)后恢復(fù),科室提供母嬰同房,為早期吸吮、按需哺乳創(chuàng)造條件。早接觸、早吸吮有利于產(chǎn)婦在術(shù)后3 d 內(nèi)乳汁分泌量增加,提高母乳喂養(yǎng)信心,從而提高全母乳喂養(yǎng)率。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 產(chǎn)婦在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理,具體如下。①產(chǎn)后康復(fù)評(píng)估：產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)要有專業(yè)的醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估,如盆底肌器官脫垂,要通過(guò)陰道檢查進(jìn)行判斷。要做好盆底肌力的檢查,還要結(jié)合內(nèi)診和肌墊的評(píng)價(jià)［6］。腹直肌分離應(yīng)與B 超及醫(yī)師手檢相結(jié)合,以全面評(píng)價(jià)。B 超檢查可以判斷子宮的修復(fù)情況,而通乳、催乳、盆底康復(fù)等則需要更多的專家進(jìn)行全面的檢查。②個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃：在上述專業(yè)的檢查后找出問(wèn)題,再制定針對(duì)性的產(chǎn)后恢復(fù)計(jì)劃,根據(jù)產(chǎn)婦個(gè)體情況制定個(gè)性化康復(fù)措施。如產(chǎn)婦咳嗽和打噴嚏出現(xiàn)漏尿情況,即可以確診為壓力性尿失禁,但在檢查盆底肌、肌墊檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦伴有高張、重力性尿頻尿急和夜間尿頻等癥狀,需要根據(jù)具體情況,先解決急迫性尿失禁,然后再解決壓力性尿失禁［7］。在確定康復(fù)治療方案后選擇合適的設(shè)備,根據(jù)病情調(diào)整儀器,實(shí)現(xiàn)個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃。③盆底康復(fù)方案：針對(duì)盆底器官脫垂,采用電刺激+Kegel 模式療法,2～3 次/周,30 min/次,肌力達(dá)到3 級(jí)以上,再進(jìn)行腹直肌分離修復(fù)［8］。產(chǎn)后康復(fù)要及時(shí)通過(guò)正規(guī)的產(chǎn)后康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估,在專業(yè)的醫(yī)生指導(dǎo)下制定相應(yīng)的康復(fù)方案,然后再實(shí)施。④膳食指南：科學(xué)的膳食有助于產(chǎn)后康復(fù),因此在術(shù)前和術(shù)后進(jìn)行合理的膳食指導(dǎo)是十分必要的。手術(shù)前和手術(shù)12 h 后可以進(jìn)食魚肉、雞湯等高蛋白質(zhì)和高纖維食物,因?yàn)樾g(shù)后腸道蠕動(dòng)受到了抑制,會(huì)出現(xiàn)腹脹,所以術(shù)后穴位按摩對(duì)消化系統(tǒng)有一定的促進(jìn)作用［9］。術(shù)后6 h 后按摩合谷、天樞、足三里等穴位,主要是由于神經(jīng)的傳導(dǎo)反射可以促進(jìn)腸道的蠕動(dòng),增加消化液的分泌,促進(jìn)食物的消化和吸收,從而提高消化系統(tǒng)的功能［10］。產(chǎn)后若能及時(shí)補(bǔ)充充足的營(yíng)養(yǎng),對(duì)順利進(jìn)行哺乳也是有益的。建議產(chǎn)婦多食魚湯、面湯、蔬菜湯、肉湯等易消化的食物。⑤康復(fù)治療：在產(chǎn)后初期,針對(duì)有疼痛感的產(chǎn)婦,醫(yī)務(wù)人員可對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行局部冷敷,并鼓勵(lì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和按摩,以減輕產(chǎn)婦的疼痛,使產(chǎn)婦盡快恢復(fù)。手術(shù)后12～24 h 內(nèi)應(yīng)拔除尿管,并鼓勵(lì)產(chǎn)婦在2 h 內(nèi)自行翻身,使其身體逐漸恢復(fù)。24 h 后如果無(wú)特殊情況,可以鼓勵(lì)產(chǎn)婦下床活動(dòng)［11］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組護(hù)理前后疼痛評(píng)分,護(hù)理滿意度,開始進(jìn)食、排氣、自主排尿、第一次泌乳、住院時(shí)間,產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3.1 護(hù)理前后疼痛評(píng)分 護(hù)理前及護(hù)理24、48、72 h 后采用視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)定產(chǎn)婦的疼痛情況,分值范圍0～10 分,評(píng)分越高表示疼痛越劇烈［12］。

1.3.2 護(hù)理滿意度 采用本院自制問(wèn)卷調(diào)查產(chǎn)婦滿意度,分為滿意、比較滿意及不滿意,滿意度=(滿意+比較滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后疼痛評(píng)分比較 護(hù)理前,兩組疼痛評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理24、48、72 h 后,實(shí)驗(yàn)組疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后疼痛評(píng)分比較(,分)

表2 兩組護(hù)理前后疼痛評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度100.00%高于對(duì)照組的80.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較(n,%)

2.3 兩組開始進(jìn)食時(shí)間、排氣、自主排尿、第一次泌乳、住院時(shí)間比較 護(hù)理后,實(shí)驗(yàn)組開始進(jìn)食時(shí)間、排氣時(shí)間、自主排尿時(shí)間、第一次泌乳時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組開始進(jìn)食時(shí)間、排氣、自主排尿、第一次泌乳、住院時(shí)間比較()

表4 兩組開始進(jìn)食時(shí)間、排氣、自主排尿、第一次泌乳、住院時(shí)間比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%(1/40),對(duì)照組產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%(8/40)。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)應(yīng)用日益廣泛,但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高,并發(fā)癥多,切口恢復(fù)緩慢。在剖宮產(chǎn)圍術(shù)期對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施持續(xù)有效的護(hù)理是降低剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥、促進(jìn)子宮恢復(fù)的關(guān)鍵,產(chǎn)后康復(fù)治療可以幫助產(chǎn)婦恢復(fù)產(chǎn)后的生理功能,促進(jìn)盆底肌肉力量的恢復(fù)［10］。

本次研究中對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理,通過(guò)先評(píng)估、再制定個(gè)體化康復(fù)方案可發(fā)揮良好效果。其中針對(duì)盆底肌損傷和盆底功能障礙,康復(fù)治療有諸多優(yōu)點(diǎn)。剖宮產(chǎn)會(huì)引起子宮的應(yīng)激反應(yīng),對(duì)盆底肌肉、筋膜和韌帶有一定的損傷,從而影響子宮的正常位置,導(dǎo)致子宮脫垂、子宮后屈、直腸膨出等問(wèn)題［11］。因此,為了促進(jìn)產(chǎn)婦子宮恢復(fù),產(chǎn)后康復(fù)治療越來(lái)越受到臨床的重視［12］。以往,在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的常規(guī)護(hù)理中多采用健康教育、母嬰接觸的方式,可以幫助產(chǎn)婦完成角色的轉(zhuǎn)變,但在護(hù)理過(guò)程中對(duì)產(chǎn)婦的子宮恢復(fù)情況未給予足夠的重視,使得產(chǎn)婦的子宮復(fù)舊情況不理想［13］。而綜合康復(fù)護(hù)理中產(chǎn)后康復(fù)治療是根據(jù)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的具體情況設(shè)計(jì)的一套能夠促進(jìn)產(chǎn)婦心肺功能的康復(fù)訓(xùn)練,從而提高產(chǎn)婦的身體狀況［14］。在進(jìn)行盆底功能恢復(fù)的同時(shí)還可以促進(jìn)下肢血液循環(huán),改善下肢水腫等癥狀,同時(shí)還可以進(jìn)行盆腔功能訓(xùn)練,以修復(fù)盆腔肌肉,促進(jìn)盆腔肌力的恢復(fù),從而加快患者的恢復(fù)。另外,通過(guò)實(shí)施盆底康復(fù)方案,可以有效鍛煉產(chǎn)婦臀部肌肉、腰背部肌肉,促進(jìn)惡露排出,縮短子宮恢復(fù)時(shí)間。對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施盆底肌康復(fù)方案可治療子宮脫垂,通過(guò)自行控制盆底肌收縮改善盆底肌的血液循環(huán),提高相應(yīng)的神經(jīng)細(xì)胞的興奮度,從而促進(jìn)盆底肌肉的功能恢復(fù)［15］。關(guān)于產(chǎn)婦腹直肌分離情況,引起腹直肌分離的原因有很多：①激素效應(yīng)：妊娠期間產(chǎn)婦大量分泌黃體酮,使腹肌周邊的結(jié)締組織失去彈性,而隨著胎兒的增大腹直肌向兩邊牽拉,一旦牽引力超過(guò)了結(jié)締組織的彈性,腹白線就會(huì)破裂,從而造成腹直肌的分離［16］；②手術(shù)影響：在剖宮產(chǎn)過(guò)程中腹部肌肉被牽拉,會(huì)對(duì)肌肉造成一定的損傷,部分產(chǎn)婦就會(huì)出現(xiàn)腹直肌分離情況；③其他因素：如妊娠期糖尿病、肥胖、先天缺陷、腹肌組織異常均會(huì)造成腹直肌分離［17］。針對(duì)上述情況,最常見(jiàn)的治療方法包括理療按摩、腹肌鍛煉、針灸等,但由于療程較長(zhǎng),產(chǎn)婦很難接受長(zhǎng)期治療。外科手術(shù)是一種迅速、高效的治療方法,但對(duì)大部分產(chǎn)婦是不能接受的。而電刺激治療是一種恢復(fù)神經(jīng)肌肉的新技術(shù),結(jié)果表明：經(jīng)電刺激治療后腹直肌間的間隔距離明顯縮短［18］。除此之外,綜合康復(fù)護(hù)理中還要關(guān)注產(chǎn)婦的膳食管理。產(chǎn)后由于產(chǎn)婦身體的新陳代謝和生理狀況會(huì)發(fā)生變化,所以需要大量的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和能量,因此指導(dǎo)產(chǎn)婦多食蛋白質(zhì)、鈣、鐵豐富的食物,以促進(jìn)母乳喂養(yǎng)［19,20］。

本次研究結(jié)果顯示,護(hù)理24、48、72 h 后,實(shí)驗(yàn)組疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。護(hù)理后,實(shí)驗(yàn)組開始進(jìn)食時(shí)間、排氣時(shí)間、自主排尿時(shí)間、第一次泌乳時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此充分證明,綜合康復(fù)護(hù)理可以緩解產(chǎn)婦術(shù)后的疼痛,改善排尿功能,使產(chǎn)婦盡快康復(fù)。

綜上所述,對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理,可減輕術(shù)后疼痛感,加速術(shù)后康復(fù),術(shù)后并發(fā)癥少,產(chǎn)婦滿意度提高,值得臨床積極采用。