邱洵

在產(chǎn)科中,產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要原因,其主要臨床表現(xiàn)就是陰道大量出血,如果不及時(shí)治療,就會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生感染甚至休克等危險(xiǎn)情況,嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的生命安全,所以尋找產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素,并積極進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)非常重要［1,2］。基于此,本研究主要分析了基層醫(yī)院產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素,以及對(duì)產(chǎn)后出血的預(yù)防與干預(yù)措施,現(xiàn)將本次研究?jī)?nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年2 月～2021 年2 月到本院進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦300 例為研究對(duì)象,年齡21～37 歲,平均年齡(30.27±2.36)歲；孕周34～41 周,平均孕周(37.32±2.22)周；平均懷孕次數(shù)(1.56±1.23)次；其中,陰道分娩164 例,剖宮產(chǎn)136 例；發(fā)生產(chǎn)后出血46 例。

1.2 方法 觀察產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量。針對(duì)正常陰道分娩的產(chǎn)婦,可采用計(jì)量容積法計(jì)算出血量,具體操作為：等到胎兒娩出后,立即將彎盤(pán)放到產(chǎn)婦的臀部下方收集血液,1 h 后利用收集來(lái)的血量對(duì)產(chǎn)婦總出血量進(jìn)行計(jì)算。針對(duì)接受剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦,在產(chǎn)婦手術(shù)期間使用負(fù)壓瓶進(jìn)行血液收集,之后依據(jù)負(fù)壓瓶的刻度數(shù)對(duì)產(chǎn)婦的總出血量進(jìn)行計(jì)算(在計(jì)算總出血量時(shí),要將羊水的體積減去)。24 h 后,通過(guò)使用相減的方法計(jì)算產(chǎn)婦分娩后的總出血量,在此基礎(chǔ)上乘以1.05 進(jìn)行再次計(jì)算,將計(jì)算結(jié)果與分娩過(guò)程中采集的血量相加,就可以計(jì)算出剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量。

分析產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的影響因素,包括子宮收縮乏力、胎盤(pán)因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙、文化程度、職業(yè)、分娩方式。采用多因素Logistic 回歸分析對(duì)產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；多因素分析應(yīng)用Logistic 回歸模型。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的影響因素分析 單因素分析結(jié)果顯示,有子宮收縮乏力、胎盤(pán)因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血發(fā)生率高于無(wú)子宮收縮乏力、胎盤(pán)因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙產(chǎn)婦,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。不同文化程度、職業(yè)、分娩方式產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的單因素分析［n(%)］

2.2 產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的多因素分析 將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素納入多因素Logistic 回歸分析中,結(jié)果顯示,子宮收縮乏力、胎盤(pán)因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙是產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的多因素分析

3 討論

3.1 降低產(chǎn)后出血的重點(diǎn)要素 根據(jù)研究可知,產(chǎn)后出血的重點(diǎn)獨(dú)立危險(xiǎn)因素為子宮收縮乏力,占比達(dá)到69.57%。在分娩期間,發(fā)生子宮收縮乏力因素的主要原因是多產(chǎn)、巨大兒及高齡。子宮收縮乏力的預(yù)防應(yīng)先尋找病因,檢查是否存在頭盆不稱(chēng)與胎位異常等因素。如果不能經(jīng)陰道分娩者,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)；能經(jīng)陰道分娩者應(yīng)采取加強(qiáng)宮縮等措施。對(duì)于潛伏期的子宮收縮乏力可注射哌替啶100 mg,讓產(chǎn)婦得到充分的休息后,就會(huì)轉(zhuǎn)入活躍期。如果子宮收縮乏力發(fā)生在活躍期,可使用人工破膜及靜脈滴注縮宮素等措施來(lái)加強(qiáng)宮縮［3,4］。對(duì)于第三產(chǎn)程的子宮收縮乏力,頭盆相稱(chēng)者應(yīng)使用縮宮素加強(qiáng)宮縮,如果出現(xiàn)胎兒窘迫需要盡快結(jié)束分娩。陰道檢查如胎頭≤+2 可進(jìn)行剖宮產(chǎn)；如胎頭≥+3,可使用陰道產(chǎn)鉗進(jìn)行助產(chǎn)［5］。對(duì)于胎肩娩出后,應(yīng)立即用縮宮素,預(yù)防產(chǎn)后出血。

3.2 引起產(chǎn)后出血的主要因素 引起產(chǎn)后出血的主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素有胎盤(pán)因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙。胎盤(pán)因素中的前置胎盤(pán)、胎盤(pán)植入均可導(dǎo)致嚴(yán)重產(chǎn)后出血。因此,在產(chǎn)前檢查中應(yīng)該增強(qiáng)產(chǎn)婦的保健意識(shí),定期進(jìn)行產(chǎn)檢,及時(shí)篩查產(chǎn)婦是否有妊娠合并癥、胎盤(pán)前置、胎盤(pán)植入等容易引起產(chǎn)后出血的因素［6］。

3.3 產(chǎn)后出血的處理措施 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)控高危產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況,在分娩期間進(jìn)行備血處理,早期進(jìn)行診斷、對(duì)出血的部位能夠迅速止血及低血容量的糾正,常規(guī)治療是積極補(bǔ)充血容量、吸氧、監(jiān)測(cè)生命體征和出血量,留置導(dǎo)尿記錄尿量以及基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)室檢查和動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)［7］。①對(duì)于子宮收縮乏力的處理措施：以往的處理方式為單一按壓子宮促進(jìn)宮縮?，F(xiàn)在同時(shí)應(yīng)用宮縮劑,快速糾正子宮收縮乏力,從而明顯縮短產(chǎn)后出血時(shí)間。②對(duì)于胎盤(pán)因素的處理措施：胎盤(pán)因素可導(dǎo)致第三產(chǎn)程延長(zhǎng),增加產(chǎn)后出血量,傳統(tǒng)的胎盤(pán)助娩法是等待胎盤(pán)自然分娩出來(lái),大部分在10 min 左右。而有研究發(fā)現(xiàn),在國(guó)外多提倡胎兒在分娩后進(jìn)行人工剝離胎盤(pán),所以,目前也有許多胎盤(pán)娩出的方式由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng),所用時(shí)間在5 min 左右。本院在剝離胎盤(pán)的方式為：在5 min 內(nèi)有剝離的癥狀時(shí),直接采用臍帶進(jìn)行牽引,如果在5 min 內(nèi)沒(méi)有任何癥狀出現(xiàn),使用雙合牽引進(jìn)行胎盤(pán)剝離,這樣可以防止子宮出現(xiàn)內(nèi)翻現(xiàn)象,效果非常明顯［8］。③對(duì)于軟產(chǎn)道損傷的處理措施：當(dāng)出現(xiàn)軟產(chǎn)道損傷時(shí)應(yīng)立刻進(jìn)行縫合,止血。會(huì)陰裂傷、側(cè)切口延裂以及陰道舌狀撕裂均使用解剖層次縫合完成止血；對(duì)于隱秘性出血也就是陰道血腫,要及時(shí)把血腫切開(kāi),將里邊的血塊進(jìn)行清理,然后縫合并做止血操作,不要留有死腔。④對(duì)于凝血功能障礙的處理措施：對(duì)于有凝血功能障礙的產(chǎn)婦進(jìn)行分娩時(shí),及時(shí)補(bǔ)充血容量將體內(nèi)的纖維蛋白降解的產(chǎn)物清理干凈,然后對(duì)產(chǎn)婦損耗的凝血因子與血小板予以補(bǔ)充,在此期間也要對(duì)產(chǎn)婦的原發(fā)病予以治療干預(yù)。⑤對(duì)于失血性休克給予的措施：失血性休克分為輕度、中度以及重度,快速進(jìn)行一般處理并迅速輸入1000～3000 ml 的平衡液以補(bǔ)充生理需求量,根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)給予補(bǔ)血,通常給予抗生素靜脈滴注預(yù)防感染［9］。針對(duì)出血的因素經(jīng)過(guò)治療消除后,可搶救成功。

3.4 臨床預(yù)防干預(yù) ①產(chǎn)前預(yù)防：產(chǎn)婦在妊娠期要加強(qiáng)孕期的保健,定期進(jìn)行產(chǎn)檢,及時(shí)診斷和治療高危妊娠,根據(jù)“產(chǎn)后出血防治評(píng)分”對(duì)產(chǎn)婦有無(wú)產(chǎn)后出血進(jìn)行提前預(yù)測(cè),該評(píng)分表總分30 分,評(píng)分＞5 分,則判定產(chǎn)婦容易出現(xiàn)產(chǎn)后出血的情況［4］。所以本院的醫(yī)生對(duì)產(chǎn)婦準(zhǔn)確評(píng)分后提前采取預(yù)防措施,降低產(chǎn)婦的出血量,從而降低產(chǎn)后出血發(fā)生率。對(duì)于患有重癥肝炎或者是有凝血障礙并不適合繼續(xù)妊娠的產(chǎn)婦來(lái)說(shuō),應(yīng)該及時(shí)在產(chǎn)婦的孕早期就實(shí)施終止妊娠,并做好避孕,以防止再次妊娠的情況發(fā)生。對(duì)死胎時(shí)間較長(zhǎng)、胎盤(pán)早剝、子宮收縮乏力以及產(chǎn)程延長(zhǎng)等情況應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行處理,避免發(fā)生產(chǎn)后出血的狀況。②產(chǎn)中預(yù)防：醫(yī)護(hù)人員在第一產(chǎn)程要進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè),幫助產(chǎn)婦緩解緊張的情緒,讓其得到充分的休息,并為產(chǎn)婦準(zhǔn)備充足的營(yíng)養(yǎng)攝入。同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)程進(jìn)展,避免產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯導(dǎo)致子宮收縮乏力。第二產(chǎn)程應(yīng)當(dāng)重視在肩娩出后,立刻肌內(nèi)注射20 U 的縮宮素,同時(shí)靜脈滴注縮宮素,以此來(lái)對(duì)產(chǎn)婦的子宮收縮情況進(jìn)行提升,減少產(chǎn)后的出血情況［10］。第三產(chǎn)程的正確處理,認(rèn)真收集產(chǎn)后出血量同時(shí)對(duì)產(chǎn)后出血量進(jìn)行測(cè)量計(jì)算。③產(chǎn)后預(yù)防：對(duì)于產(chǎn)婦預(yù)防產(chǎn)后出血的黃金時(shí)間是在產(chǎn)婦產(chǎn)后的2 h,因?yàn)樵诋a(chǎn)婦產(chǎn)后24 h 內(nèi)的出血量中,產(chǎn)后2 h的出血量比較大,占比約為70%,所以當(dāng)胎盤(pán)娩出后,應(yīng)持續(xù)觀察記錄產(chǎn)婦2 h［11］。提倡母乳喂養(yǎng)方式,其可有效地刺激子宮的收縮,減少產(chǎn)后的出血量。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),如果產(chǎn)后長(zhǎng)時(shí)間的食欲不振、脫發(fā)、畏寒、乏力以及閉經(jīng)等,有可能是機(jī)體垂體功能受到了損壞,應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行檢查及治療［12,13］。

通過(guò)本次研究表示,子宮收縮乏力、胎盤(pán)因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙是產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 (P＜0.05)。所以要對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施健康教育,注意產(chǎn)婦可能發(fā)生產(chǎn)后出血的情況,在進(jìn)行分娩前,可根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際身體情況制定合理安全的分娩方式,以及有可能在術(shù)中出現(xiàn)危急情況所采取的措施,降低產(chǎn)后出血的發(fā)生情況。但本次研究樣本量有限,今后將進(jìn)一步擴(kuò)大樣本數(shù)據(jù),對(duì)產(chǎn)婦出血的高危因素做出更客觀和科學(xué)的評(píng)價(jià)。

綜上所述,子宮收縮乏力、胎盤(pán)因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙是產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,所以想要控制產(chǎn)后出血的發(fā)生幾率,理應(yīng)針對(duì)相應(yīng)的影響因素及時(shí)評(píng)估并積極進(jìn)行干預(yù),可使用縮宮素減少子宮收縮乏力引起的產(chǎn)后出血；指導(dǎo)產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中合理運(yùn)用腹壓,以減少產(chǎn)道的損傷所引起的產(chǎn)后出血；補(bǔ)充凝血因子,使其血漿因子濃度提高到止血水平,避免凝血功能障礙引起的產(chǎn)后出血；積極處理第三產(chǎn)程可有效的減少由胎盤(pán)因素導(dǎo)致的產(chǎn)后出血；做到以上預(yù)防的方法才能夠降低產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的幾率,同時(shí),也能夠?yàn)楫a(chǎn)婦的生命安全提供重要保障。