高林

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后,陰道分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量＞500 ml,剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量＞1000 ml。產(chǎn)婦死亡的原因中產(chǎn)后出血位居第一,早期診斷和治療可降低死亡率［1］。目前臨床上治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血有傳統(tǒng)治療和手術(shù)治療兩種方法,但傳統(tǒng)治療存在諸多問題,近年來臨床加大對子宮動脈下行支結(jié)扎的研究,有研究認(rèn)為給予宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦子宮動脈下行支結(jié)扎取得的效果理想［2］。基于此,探討本院86 例宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦采用子宮動脈下行支結(jié)扎的臨床療效,具體結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2021 年1 月本院接收的86 例宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦作為研究對象,根據(jù)治療方法不同分為對照組和觀察組,各43 例。對照組年齡20～31 歲,平均年齡(26.51±3.41)歲；孕周38～42 周,平均孕周(39.64±1.41)周；初產(chǎn)婦26 例,經(jīng)產(chǎn)婦17 例；陰道分娩32 例,剖宮產(chǎn)11 例。觀察組年齡21～32 歲,平均年齡(27.67±3.62)歲；孕周37～41 周,平均孕周(39.12±1.65)周；初產(chǎn)婦27 例,經(jīng)產(chǎn)婦16 例；陰道分娩33 例,剖宮產(chǎn)10 例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組產(chǎn)婦均靜脈滴注縮宮素10 U。對照組給予卡前列素氨丁三醇注射液(商品名：欣母沛,Pharmacia and Upjohn Company LLC,注冊證號H20170146)治療,在宮體注射卡前列素氨丁三醇注射液0.25 mg,間隔給藥時間為90 min,如有必要可縮短間隔時間,但必須保證時間＞15 min,控制總用量＜2 mg。觀察組在對照組基礎(chǔ)上接受子宮動脈下行支結(jié)扎治療,具體操作如下：常規(guī)給予產(chǎn)婦陰道宮頸消毒,快速按摩產(chǎn)婦子宮促進(jìn)積血排出。清理陰道積血后,將1～3 塊大無菌紗布相接連,浸濕碘伏消毒液后填塞于后穹隆,對其起到壓迫作用,不會給產(chǎn)婦造成較大的損傷。術(shù)畢留置導(dǎo)尿管,輔助產(chǎn)婦行平臥位,經(jīng)2 h 后確認(rèn)無活動性出血后將紗布取出。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h 出血量、產(chǎn)后24 h 出血量,血清前列腺素水平,不良反應(yīng)發(fā)生情況。血清前列腺素包括6-keto-PGF1α、PGE2、PGF2α。不良反應(yīng)包括腹痛、嘔吐、惡心［3］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h 出血量、產(chǎn)后24 h 出血量比較觀察組產(chǎn)后2 h 出血量、產(chǎn)后24 h 出血量均少于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h 出血量、產(chǎn)后24 h 出血量比較(,ml)

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h 出血量、產(chǎn)后24 h 出血量比較(,ml)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦血清前列腺素水平比較 觀察組產(chǎn)婦的6-keto-PGF1α低于對照組,PGE2、PGF2α均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦血清前列腺素水平比較()

表2 兩組產(chǎn)婦血清前列腺素水平比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

產(chǎn)后出血是臨床上比較常見的分娩并發(fā)癥之一,病死率較高,位居分娩致死率第一［4］。產(chǎn)后出血給產(chǎn)婦生命造成較大的威脅,且不利于其生命健康。宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的出血比較嚴(yán)重,若合并凝血功能障礙,則會加劇出血情況。治療過程中要觀察產(chǎn)婦子宮情況,若治療效果不理想,則必須及時搶救,避免因治療不及時而加重產(chǎn)婦凝血功能障礙,從而形成惡性循環(huán)加重出血情況。若出現(xiàn)此類問題,則必須切除子宮,但切除子宮會導(dǎo)致產(chǎn)婦再無生育可能,因此,臨床上治療產(chǎn)后出血時則更多地采用子宮動脈下行支結(jié)扎。

傳統(tǒng)治療主要應(yīng)用欣母沛,該藥物的應(yīng)用可提高宮內(nèi)壓,增強(qiáng)子宮張力,顯著提高子宮收縮頻率,但單一用藥的治療效果并不理想,因此臨床上加用子宮動脈下行支結(jié)扎進(jìn)行治療,產(chǎn)婦出血量得到控制［5,6］。因此,宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦在子宮動脈下行支結(jié)扎,紗布填塞后穹隆后其為強(qiáng)制性收縮狀態(tài),在抗休克等治療后產(chǎn)婦凝血功能相關(guān)障礙得到有效改善。在紗布的作用下宮頸被強(qiáng)制性收縮,在局部作用下子宮下段血竇和血管得以止血,損傷較小。與此同時,宮頸在局部刺激下不僅PGE2含量升高,而且內(nèi)源性前列腺素2同樣升高,有利于子宮收縮。

該手術(shù)具有相當(dāng)清晰的剖析結(jié)構(gòu),基本上可以順利完成手術(shù),但有研究表明,手術(shù)過程中可能存在誤傷輸尿管和出現(xiàn)輸卵管并發(fā)癥的問題,雖然本研究還未發(fā)現(xiàn)相關(guān)問題,但是必須提高重視［7］。手術(shù)前必須叮囑產(chǎn)婦將膀胱排空,避免受到膀胱重影對子宮收縮的影響從而損傷膀胱。與此同時,手術(shù)時還必須輕輕按摩產(chǎn)婦子宮,將宮腔內(nèi)的積血排出。操作期間要注意動作輕柔,避免產(chǎn)婦受損傷?？刂剖中g(shù)在2 h 內(nèi)完成,待產(chǎn)婦病情穩(wěn)定后給予常規(guī)宮頸和膀胱檢查,及時且有效處理可能存在的損傷。應(yīng)控制手術(shù)時間,從而避免手術(shù)時間較長對產(chǎn)婦膀胱和宮頸產(chǎn)生損傷［8,9］。

從本次研究結(jié)果可知,由宮縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血治療中可給予產(chǎn)婦子宮動脈下行支結(jié)扎,整體治療效果更好,止血快速,且安全可靠。除此之外,該手術(shù)對手術(shù)禁忌并無明顯要求,具有極廣的適應(yīng)證,但本研究樣本不多,因此無法進(jìn)行切確定論,有待進(jìn)一步研究［10］。

綜上所述,宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦采用子宮動脈下行支結(jié)扎治療能取得理想的療效,與傳統(tǒng)治療方法相比止血更快,不良反應(yīng)發(fā)生率更低,具有較高的應(yīng)用意義。